Mikä on Uvea?
Uvea on silmän verisuonten tunika, joka on sijoitettu skleran (kuituisen ulkoisen kerroksen) ja verkkokalvon (sisäinen hermosolu) väliin. Anatomisesta näkökulmasta uveal-traktio sisältää iiriksen, sylinterin rungon ja koroidin.
Uveaa leimaa lukuisten veren ja imusolmukkeiden läsnäolo, jotka vastaavat ravinteiden ja hapen toimittamisesta useimmille silmärakenteille. Tästä syystä uveaalivaippaan vaikuttava tulehduksellinen prosessi voi vaikuttaa myös sarveiskalvoon, verkkokalvoon, skleraaseen ja muihin silmäkudoksiin.
Uvea sisältää myös silmämunan sisäiset lihakset, jotka mahdollistavat majoituksen, ja säätelee vesipitoisen huumeen erittymistä ja reabsorptiota.
Miten se tehdään
Uvea on pääasiassa verisuonten anatominen rakenne, joka on sijoitettu scleran (silmän valkoisen osan) ja verkkokalvon (fotoreceptorien, valoherkkien solujen muodostaman sisimmän kalvon) väliin.
Uvea voidaan jakaa kolmeen osaan, anteroposteriorin suuntaan:
- Iris : pigmentoituneen lihaskudoksen rengas, joka laajenee ja kutistuu, käyttäytyy kalvona, muuttamalla etureunan halkaisijaa (oppilas);
- Sylinterin runko : sisältää sylinterilihaksen, joka mahdollistaa havaitun kuvan keskittämisen välttämättömän liikkeen (majoitusprosessi);
- Korioidi : runsaasti verisuonia, se kastelee suurimman osan silmämunan kudoksista.
Iride
Iiris on verisuonten tavan etuosa ja se on ainoa uvean osa, joka on näkyvissä sarveiskalvon läpi. Tämä rakenne näkyy ohuena kalvona, jossa on rengasmainen muoto, joka on sijoitettu kalvon kaltaiseksi kiteisen linssin eteen (joka toimii linssinä).
Keskellä, iiris on keski foramen, oppilas, jonka halkaisija voidaan muuttaa, kiitos sulkijalihaksen ja dilator lihas, riippuen valon intensiteetti.
Iris on myös vastuussa silmämme ominaisväristä.
Säiliö
Sylinterikappale alkaa sclerocorneal-risteyksestä ja ulottuu lukittuun tuntiin, joka merkitsee rajaa sen takana olevan koridin kanssa; sen etuosa (sisältäen sylimyrkky- ja sylkisprosessit) liittyy iiriksen kehäosaan.
Sylinterinen runko on silmän rakenne, joka on osoitettu sekä vesihöyryn tuotantoon että majoituksen hallintaan (kuvien fokusointi). Itse asiassa tämä osa uveaa käyttäytyy siliarakenteen läpi säätelemällä kiteisen linssin kaarevuutta, johon se on kytketty saman (suspensiokalvon) suspensiorakenteiden kautta.
suonikalvon
Koroidi muodostuu laajasta verisuonten verkostosta, joka on peräisin oftalmisesta valtimosta. Tämä osa uveasta tuo ravintoa ja hapettumista verkkokalvolle ja skleraalle.
Koroidi koostuu myös melanosyyteistä, jotka eri asteissa antavat silmän pohjalle eri värin tasoja. Näillä pigmenteillä on tärkeä tehtävä, joka absorboi silmän takaosaan ulottuvan valon, estää heijastumisen (ilmiö, joka aiheuttaisi visuaalisen kuvan vääristymiä).
tehtävät
Uvea suorittaa seuraavat toiminnot:
- Se edustaa kulkureittiä silmiä toimittaville aluksille;
- Säädä valon määrä;
- Parantaa verkkokalvon kuvan kontrastia, mikä vähentää valonsäteiden heijastumista silmän sisällä;
- Se erittää ja reabsorboi silmämunassa kiertävän vesipitoisen huumorin;
- Tarkasta objektiivin muoto tarkennusprosessissa.
Monet näistä toiminnoista ovat autonomisen hermoston hallinnan alaisia.
Uvean sairaudet
uveiitti
Uveiitti on uveaalisen osan (iiriksen, sylinterirungon tai koroidin) yhden osan tulehdus:
- Kun uvea on tulehtunut sen etuosassa, iiriksen tasolla, puhumme iriitista (tulehdus vain etukammiossa) tai iridosyklitistä (tulehdus etukammiossa ja etummaisessa lasituksessa);
- Jos tulehdus on paikallistettu uvean (sylinterinen runko) välissä, puhumme sen sijaan sykliteistä ;
- Lopuksi uvean (koroidin) takaosan osalta ne erotetaan alkuperäisen tulehdusprosessin sijainnin perusteella: choroidiitti, retiniitti, chorioretinitis ja retinokoroidiittia .
Yleisimpiä uveiitin oireita ovat yliherkkyys valolle (fotofobia), oculodynia, silmien punoitus, liikkuvien elinten havaitseminen ja näön heikkeneminen. Muut ilmentymät riippuvat tulehduksen sijainnista ja vakavuudesta. Jos unohdetaan, uveiitilla voi olla vakavia seurauksia näkökyvylle, mukaan lukien kaihi, glaukooma, verkkokalvon irtoaminen ja pysyvä sokeus.
Uveiitti voi olla seurausta erilaisista silmä- ja ei-infektioista (herpes simplex ja zoster, sikotauti, toksoplasmoosi, tuberkuloosi, syfilis, lymen tauti jne.), Traumoista ja systeemisistä sairauksista, joista monet ovat autoimmuunisia. Mahdollisia syitä ovat multippeliskleroosi, sarkoidoosi ja erilaiset spondyloartropatiat. Monissa tapauksissa uveiitti on kuitenkin idiopaattinen, joten etiologia ei ole tiedossa.
Hoito riippuu syystä, mutta se perustuu yleensä paikallisten kortikosteroidien käyttöön tai injektoidaan silmänsisäisesti, joka liittyy sykloplastiseen mydriaattiseen lääkkeeseen tulehduksen ja kivun vähentämiseksi. Toisaalta vakavat ja tulenkestävät tapaukset voivat vaatia kortikosteroidien tai systeemisten immunosuppressanttien käyttöä. Tarttuva uveiitti vaatii spesifistä antimikrobista hoitoa.
- Panuveiti. Kun tulehdus on laajalle levinnyt ja vaikuttaa kaikkiin uvean kerroksiin samanaikaisesti, puhumme panuveitistä .
- Endoftalmiitti . Endoftalmiitti on akuutti panuveitis, joka johtuu useimmiten bakteeri-, sieni- ja virusinfektioiden metastaattisesta leviämisestä. Tämä tila edustaa lääketieteellistä hätätilannetta, koska näön ennuste liittyy suoraan siihen aikaan, joka kuluu tulehduksen alkamisesta hoitoon.
Useimmat tapaukset seuraavat leikkausta ja silmävaurioita. Joskus on havaittavissa akuuttia steriiliä endoftalmiittia, yliherkkyysreaktioiden ilmentymistä.
Tämä vakava silmämunan tulehdus aiheuttaa tyypillisesti voimakasta silmäkipua, sidekalvon hyperemiaa ja heikentynyttä näkemystä. Joissakin tapauksissa käsittelemättömät silmänsisäiset infektiot ulottuvat silmän rajojen ulkopuolelle ja niihin liittyy kiertorata ja keskushermosto.
Hoitoon kuuluu laaja-alaisten antibioottien (esim. Vankomysiinin ja keftatsidiimin) intravitreaalinen (ja mahdollisesti laskimonsisäinen) anto. Tämän jälkeen hoito on mukautettava viljelmän ja antibiootin tulosten perusteella. Joskus harkitaan silmänsisäisten kortikosteroidien käyttöä (lukuun ottamatta sieni-endoftalmiittia) ja vitrektoomia. Visuaalinen ennuste on usein huono, jopa varhaisessa ja riittävässä hoidossa.
Uvean synnynnäiset poikkeavuudet
Silmän synnynnäisten epämuodostumien joukossa, jotka vaikuttavat iirikselle, siliarunko ja koroidit sisältävät koloboomia tai rakon muotoisia leesioita, joista esiintyy enemmän tai vähemmän vakavia näkövikoja. Tällaiset sairaudet voivat esiintyä satunnaisesti tai eri geneettisten oireyhtymien yhteydessä.
Uvea-kasvaimet
Uveal-kasvaimia ovat iiriksen melanoomat ja ennen kaikkea koroidin melanoomat. Näiden kasvainten aiheuttamat vauriot vaikuttavat silmän visuaaliseen toimintaan ja eheyteen. Uvea voi olla myös metastaasien kohta, joka johtuu erityisesti rintasyövästä tai keuhkosyövästä.
Koroidin melanooma
Koroidin melanooma on yleisin pahanlaatuinen primaarinen silmänsisäinen kasvain aikuisilla.
Neoplastinen prosessi on peräisin koroidisista melanosyyteistä ja se voi levitä paikallisesti, sisäisesti tunkeutuu lamppuun tai ulkoisiin orbitaalisiin kudoksiin. Koroidimelanooma voi myös aiheuttaa kaukaisia metastaaseja.
Taudin esitys esiintyy useammin 50–60-vuotiaana. Koroidin melanooman oireet kehittyvät myöhään ja eivät ole spesifisiä; Mahdollisia ilmenemismuotoja ovat: näöntarkkuuden vähentäminen, näkökentän puutos, fosfeenit (valon vilkkuminen, joskus värillinen) ja metamorfopia (vääristynyt visio). Muut potilaiden ilmoittamat oireet voivat johtua samanaikaisesta verkkokalvon irtoamisesta.
Diagnoosi perustuu silmän pohjan tutkimukseen, joka on integroitu, kun se on osoitettu, muilla testeillä, kuten fluorangiografialla, bulbar-ultraäänellä ja CT: llä.
Hoito vaihtelee kasvaimen sijainnin ja koon mukaan. Pieniä kasvaimia hoidetaan laserilla, sädehoidolla tai brakyterapialla visuaalisen toiminnan säilyttämiseksi ja silmän pelastamiseksi. Paikallista resektiota suoritetaan harvoin. Toisaalta suuret kasvaimet vaativat enukleaatiota (koko silmämunan poistaminen).
Koroidiset metastaasit
Koska koroidi on runsaasti verisuonittunut, koroidiset metastaasit ovat yleisiä, etenkin jos ne johtuvat rintasyövästä naisilla sekä keuhko- ja eturauhaskasvaimista miehillä.
Sympaattinen oftalmia
Sympaattinen oftalmia (OS) on harvinainen granulomatoottinen etu-uveiitti, joka esiintyy sen jälkeen, kun se on tunkeutunut traumoihin, mustelmiin tai leikkaukseen kontralateraaliseen silmään (jota ei siten suoraan vaikuta laukaisutapahtuma).
Häiriön etiologiaa ei ole vielä selvitetty. Kuitenkin tulehdusprosessin alkuvaiheessa havaittiin autoimmuunireaktio, joka kohdistui okulaarisia autoantigeenejä vastaan, jotka muodostavat alkuperäisen vaurion.
Yleensä uveaalisen tulehduksen tulehdus tapahtuu 2-12 viikon kuluessa. Oireita ovat tyypillisesti: löysät elimet, kipu, valonarkuus, majoituksen paresis, metamorfopia ja näön menetys. Sympaattinen oftalmia liittyy usein patologisiin prosesseihin, jotka vaikuttavat posterioriseen segmenttiin, mukaan lukien choroidiitti, makulaarinen turvotus ja eksudatiivinen verkkokalvon irtoaminen.
Hoito vaatii yleensä suuria annoksia suun kautta annettavia kortikosteroideja (vähintään 3 kuukautta), jotka liittyvät immunosuppressiivisiin lääkkeisiin (syklofosfamidi, atsatiopriini tai syklosporiini). Haavan ajoissa sulkeminen vähentää sympaattisen oftalmian riskiä.
