Klebsiella

Mikä on Klebsiella?

Klebsiellan suvun jäsenet ovat gramnegatiivisia, opportunistisia patogeenisiä bakteereja, jotka ovat osallisia moniin sairauksiin ja jotka ovat luonteeltaan lähes kaikkialla. Viime vuosina infektiot, joista he ovat vastuussa, ovat olleet erittäin tärkeitä, koska ne hankitaan usein terveydenhuollon ympäristöissä.

Infektiot voivat levitä nopeasti muiden potilaiden sairaalassa olevien potilaiden välillä, mutta ongelmallisin näkökohta on useiden moniresistenttien kantojen esiintyminen. Kaikkien Klebsiella- suvun bakteerien joukosta K. pneumoniae ja K. oxytoca ovat vastuussa useimmista ihmisen infektioista. Molemmat lajit ovat normaalisti hengitysteiden limakalvossa ja suolistossa, mutta tietyissä olosuhteissa ne voivat käyttäytyä patogeeneinä.

Klebsiella pneumoniae on yksi yleisimmistä Gram-negatiivisista bakteereista, joita lääkärit löytävät ympäri maailmaa. Klebsiella pneumoniaen aiheuttamaa primaarista keuhkokuumetta on vaikea valvoa, ja kuolleisuus voi olla hoidosta riippumatta 50%.

Ihmisillä Klebsiella- bakteerit voivat tartuttaa virtsa- tai hengitysteitä, suonensisäisiä katetreja, joita käytetään lääkkeiden tai nesteiden kuljettamiseen, palovammoja, kirurgisia haavoja tai verenkiertoa. Tämän bakteerin aiheuttamia kliinisiä oireyhtymiä ovat keuhkokuume, bakteerit, tromboflebiitti, virtsatieinfektiot, kolecystiitti, ripuli, ylempien hengitysteiden infektiot, haavainfektio, osteomyeliitti ja aivokalvontulehdus.

Klebsiellan suvun ominaisuudet

Klebsiellan suvun bakteerit kuuluvat Enterobacteriaceae- sukuun. Nämä mikro-organismit voivat kolonisoida ihmisen ihon, nielun tai ruoansulatuskanavan, ja ne löytyvät haavoista ja virtsasta. Klebsiella- bakteerit muodostavat suuria pesäkkeitä limakalvon polysakkaridikapselin (K-antigeeni) ansiosta, joka suojaa niitä fagosytoosilta, edistää adheesiota ja antaa resistenssin monille isäntäpuolustusmekanismeille.

Klebsiella- suvun jäsenet ilmentävät tyypillisesti kahdenlaisia ​​antigeenejä solupinnallaan: ensimmäinen on lipopolysakkaridi (O-antigeeni), toinen on edellä mainittu kapselipolysakkaridi (K-antigeeni). Molemmat antigeenit edistävät patogeenisyyttä; lisäksi niiden rakenteellinen vaihtelu on eri serotyyppien luokittelun perusta.

Nykyään useita lajeja tunnetaan DNA-homologian osoittamilla yhtäläisyyksillä, mukaan lukien:

• Klebsiella pneumoniae ;
• Klebsiella oxytoca ;
• Klebsiella ozaenae ;
• Klebsiella rhinoscleromatis ;
• Klebsiella planticola ;
• Klebsiella terrigena ;
• Klebsiella ornithinolytica .

Kaikkien serotyyppien patogeenisyys näyttää olevan samanlainen. K. pneumoniae on ryhmässä kliinisesti tärkein laji, jota seurasi K. oxytoca ja K. rhinoscleromatis, jotka löytyvät useista ihmisen kliinisistä näytteistä.

Syyt ja tartunta

Klebsiella- bakteerit ovat luonteeltaan kaikkialla . Kaikki tunnetut nisäkäslajit, mukaan lukien yhteinen laboratorio jyrsijä, sekä monet muut selkärankaiset ja selkärangattomat, ovat alttiita kolonisaatiolle.

Klebsiella siirtyy helposti lajeista toiseen, koska se kykenee kolonisoimaan laajan valikoiman lajeja. Terveillä ihmisillä (immunokompetenteilla) infektioita ei yleensä esiinny. Sitä vastoin immuunipuutospotilaat ovat alttiimpia opportunististen mikro-organismien aiheuttamille sairauksille, eikä Klebsiella ole poikkeus. Infektio löytyy myös antibioottihoidon jälkeen, mikä oletettavasti vahingoittaa isännän kasvistoa ja sallii bakteeripopulaation liiallisen kasvun.

Tärkeimmät Klebsiella- infektiota helpottavat tilanteet ovat seuraavat:

• Sairaalahoito (erityisesti sairaalahoito tehohoitoyksiköissä) ja leikkaus;
• Vakavia samanaikaisia ​​sairauksia;
• Immuunipuutteiset tilat (esim. Diabetes, alkoholismi jne.);
• Invasiivisten lääkinnällisten laitteiden pitkäaikainen käyttö;
• Riittämätön tartunnanvalvontakäytäntö.

Klebsiella- tartunnan saamiseksi alttiiden henkilöiden on oltava alttiina bakteereille. Näiden täytyy esimerkiksi tunkeutua hengitysteihin, jotta keuhkokuume tai veri aiheuttaisi bakteeria. Sairaalassa olevat potilaat voivat myös altistua patogeenille keinotekoisilla ilmanvaihtokoneilla, laskimonsisäisillä katetreilla tai haavoilla (jotka aiheutuvat loukkaantumisesta tai leikkauksesta). Valitettavasti nämä lääketieteelliset työkalut ja menettelyt voivat antaa Klebsiellalle mahdollisuuden päästä kehoon ja aiheuttaa infektioita. Terveysympäristöissä Klebsiella voidaan välittää ihmisten välisellä kosketuksella (esimerkiksi potilasta potilaaseen terveydenhuoltohenkilöstön tai muiden henkilöiden saastuneiden käsien kautta) tai harvemmin ympäristön saastumisen vuoksi (sairaalan pinnat, kuten pankit). sängyt, yöpöydät, ovenkahvat, kauko-ohjaimet tai puhelimet). Itse asiassa bakteerit eivät levitä ilman läpi.

Klebsiella pystyy voittamaan isännän luontaisen koskemattomuuden eri mekanismeilla. Polysakkaridikapseli on sekä mikro-organismin patogeenisyyden että antigeenisyyden pääasiallinen determinantti; erityisesti se suojaa bakteeria fagosytoosista polymorfonyukleaarisilla granulosyyteillä ja estää komplementin kiinnittymisen vaihtoehtoisella reitillä estäen eri komponenttien (erityisesti C3b: n) aktivoitumisen. Vasta kun vasta-aineet sitoutuvat kapseliin, komplementin kiinnittyminen johtaa bakteerien eliminointiin. Klebsiella tuottaa myös useita adhesiineja, joista kullakin on erityinen reseptorispesifisyys. Nämä auttavat mikro-organismia tarttumaan isäntäsoluihin, joka on infektioprosessin perusmekanismi. Lipopolysakkaridit (LPS) ovat toinen bakteriaalisen patogeenisyyden tekijä, koska ne estävät kalvon kiinnityskompleksin (C5b-C9) muodostumista.

Oireet ja diagnoosi

Klebsiella- infektioon ei liity mitään ominaista ja eksklusiivista vaurioita; kliiniset oireet ovat itse asiassa sellaisia, jotka liittyvät yleensä gramnegatiivisiin bakteeri-infektioihin.

Klebsiella pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume vaikuttaa tyypillisesti johonkin keuhkojen ylempiin lohkoihin, mutta alempien lohkojen infektiota ei suljeta pois.

Kliiniset oireet, joita havaittiin keuhkosairaudessa, riippuvat ilmeisesti kyseisistä elimistä.

Fyysiseen tutkimukseen on sisällyttävä sellaisten tekijöiden etsiminen, jotka indusoivat yksilöä infektion kehittymiseen, kuten mahdolliset haavat, palovammot ja muut mahdolliset Klebsiellan pääsypaikat . Täydellinen verisolujen määrä paljastaa yleensä leukosytoosin. Sputuminäyte ja viljelypyyhkeet voidaan tunnistaa Gram-värjäyksellä, jotka ovat käyttökelpoisia diagnoosin ratkaisemiseksi ( Klebsiella -suvun bakteerit ovat gram-negatiivisia, ei-liikkuvia, sauvamaisia ​​ja kapseloituja). Serologiset tulokset eivät kuitenkaan riitä diagnoosiin; diagnostinen vahvistus perustuu siihen, että tunnistetaan lajit, jotka ovat vastuussa viljelystä, ja mahdollisten infektiokohtien kudosnäytteiden biokemiallinen karakterisointi (esimerkiksi haavat, perifeeriset tai keskitetyt laskimopaikat, virtsakateetrit, hengityselinten tukilaitteet jne.). Klebsiella voidaan eristää verestä, virtsasta, pleuraalisesta nesteestä ja haavoista. Joskus diagnoosia ei voida saavuttaa millään muulla tavalla, jopa keuhkoputkesta johtuva huuhtelu, jossa on kuituoptinen bronkoskooppi, voi olla hyödyllinen kyseisten patogeenien läsnäolon varmistamiseksi. Näytteissä tunnistetut bakteerit testataan sitten niiden herkkyyden määrittämiseksi spesifisille antibiooteille (antibiootti).

Muut tutkimukset riippuvat infektion tyypistä; nämä voivat sisältää kuvantamistestejä, kuten ultraääni, radiografia ja tietokonetomografia.

Klebsiellan aiheuttamat sairaudet

Nosokomiaaliset infektiot

Klebsiella- bakteerit voivat levitä nopeasti, mikä johtaa usein sairaalan epidemioihin. Tärkeitä sairaalaympäristölle tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat keuhkokuume, bakteerit, haavan ja virtsatieinfektiot, kolecystiitti ja katetriin liittyvä bakteuria. Antibioottien aikaisemman käytön ja isäntäsuojien heikkenemisen lisäksi Klebsielle-infektioon liittyvät riskitekijät sisältävät invasiivisten laitteiden käytön sairaalahoidossa oleville potilaille, kuten virtsa- tai keskuslaskimokatetrille, tai kontaminaation hengitystukien laitteet. Orofaryngeaalinen kolonisaatio on liittynyt endotraakian intubaatioon. Muita sairaalainfektioita, joihin Klebsiella voi liittyä, ovat kolangiitti, meningiitti, endokardiitti ja bakteerien endoftalmiitti. Jälkimmäinen tapaus esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on maksan paiseet ja diabetes. Nämä tarttuvat esitykset ovat suhteellisen harvinaisia.

Virtsatieinfektiot

Klebsiellan aiheuttamat virtsatieinfektiot ovat kliinisesti erottamattomia muiden patogeenien aiheuttamista infektioista. Katetroinnin kesto on tärkein riskitekijä bakteerien kehittymiselle katetriin liittyvissä virtsatieinfektioissa. Systeemiset oireet, kuten kuume ja vilunväristykset, viittaavat yleensä prostatiittiin tai samanaikaisiin pyelonefriitteihin.

keuhkokuume

Klebsiellan aiheuttama infektio keuhkoissa eroaa muista pneumonioista siinä, että se liittyy tuhoaviin muutoksiin. Sairaus indusoi nekrotisoivan prosessin, jossa on keuhkokudoksessa tulehdus ja verenvuoto, joka tuottaa tiheän ja runsaan syljen. Sairaus on hyvin vakava, nopea puhkeaminen ja liittyy usein kuolemaan johtavaan lopputulokseen huolimatta varhaisesta ja asianmukaisesta hoidosta. Aloitus on yleisesti akuutti, ja se ilmenee kuumeena ja vilunväristyksinä, flunssan kaltaisina oireina ja yskänä. Tauti kehittyy keuhkojen tai keuhkojen ja rintakehän välisen kalvon muodostumisen (paiseet) muodostumiseen keuhkoihin tai keuhkoihin (empyema). Klebsiella- keuhkokuume ehkäisee heikentyneitä ihmisiä, yleensä keski-ikäisiä ja iäkkäitä miehiä, jotka kärsivät diabeteksesta tai kroonisesta keuhkoputkien sairaudesta. Sairaudella on suuri kuolleisuus: noin 50% antibioottihoidolla ja lähes 100% alkoholismia ja bakteeria sairastavilla. Harvoin Klebsiella- bakteerit aiheuttavat keuhkokuumeita terveillä ihmisillä, jotka asuvat terveyslaitoksen ulkopuolella (yhteisössä).

Rinoscleroma ja ozena

Rhinoscleroma ja otsoni ovat kaksi harvinaisinta ylempien hengitystieinfektioiden aiheuttamia bakteerien K. rhinoscleromatis ja K. ozaenae aiheuttamia .

• Rhinoscleroma on krooninen tulehduksellinen prosessi, johon liittyy nenän nielu (eli nielun yläosa). Potilailla on röyhkeä nenänpoisto, jossa on kuorinta, ja solmut, jotka johtavat hengitysteiden tukkeutumiseen. Diagnoosi perustuu histologisiin havaintoihin ja veriviljelyn tuloksiin.
• Ozena on krooninen atrofinen nuha, jolle on tunnusomaista nenän limakalvon nekroosi ja limakalvonpoisto. Yleisimpiä oireita ovat ruuhkat ja nenän haju. Potilaat voivat myös valittaa kroonisesta sinuiitista johtuvista päänsärkyistä ja oireista.

bakteremia

Laaja-alaisten antibioottien laaja käyttö sairaalahoidossa olleilla potilailla on johtanut Klebsiellan lisääntyneeseen leviämiseen, kun on kehitetty erittäin patogeenisiä, moniresistenttejä kantoja. Klebsiella oxytoca on osallistunut vastasyntyneiden bakteeriin, etenkin ennenaikaisille lapsille. Vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä antibioottiresistenttien kantojen aiheuttamat taudit ovat vakavampi ongelma ja siihen voi liittyä kuolleisuuden lisääntyminen. Sepsis ja septinen sokki voivat seurata mikro-organismien tuloa veriin (bakteerit) ja tuottaa samanlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja kuin muut gramnegatiiviset enteeriset mikro-organismit.

epidemiologia

• Maailmanlaajuisesti esiintyy vastasyntyneen septikemian puhkeamista.
• Klebsiella pneumoniae -infektiolla on maailmanlaajuinen jakauma.
• Klebsiella rhinoscleromatis -infektio jakautuu maailmanlaajuisesti ja sitä esiintyy useammin Itä-Euroopan, Etelä-Aasian, Keski-Afrikan ja Latinalaisen Amerikan alueilla.
• Nosokomiaaliset infektiot voivat vaikuttaa aikuisiin tai lapsiin, ja niitä esiintyy useammin ennenaikaisilla vauvoilla ja sairaalahoitoon joutuneilla yksilöillä.

hoito

• Jotkut Klebsiella -kannat ovat kehittäneet suurta resistenssiä erilaisiin antibiooteihin (äskettäin myös karbapeneemiluokkaan). Sairaalahoidon ja invasiivisten toimenpiteiden pituus ovat riskitekijöitä näiden resistenttien bakteerien hankinnassa.
• Klebsiella- infektioita, jotka eivät ole lääkkeitä vastustavia, voidaan hoitaa tiettyjen antibioottien avulla. Hoito riippuu mukana olevista laitteista. Yleisesti ottaen potilaiden, joilla on mahdollinen bakteeri, alkuhoito on empiirinen (ts. Laaja spektri odottamatta vastuussa olevan etiologisen aineen vahvistusta). Spesifisen antimikrobisen aineen valinta riippuu paikallisesta herkkyysmallista, joka on esitetty antibiootilla. Kun bakteerit on vahvistettu ja tyypillinen, hoitoa voidaan muuttaa.
• Aineet, joilla on suuri sisäinen aktiivisuus K. pneumoniaea vastaan, tulisi varata vain vakavasti sairaille potilaille. Esimerkkejä tällaisista aineista ovat kolmannen sukupolven kefalosporiinit, karbapeneemit, aminoglykosidit ja kinolonit. Näitä aineita voidaan käyttää monoterapiana tai yhdistelmähoitona.
• Muita toimenpiteitä voivat olla anatomisen poikkeaman korjaaminen tai virtsakatetrin poistaminen.

Estä leviäminen

Klebsiellan leviämisen estämiseksi potilaiden keskuudessa terveydenhuollon ammattilaisten on noudatettava tiettyjä infektiovalvontatoimenpiteitä ja noudatettava tiukkoja puhdistusmenettelyjä. Näihin strategioihin voi sisältyä käsien hygienian kunnioittaminen ja vaatteiden ja käsineiden kuluminen huoneisiin, joissa on Klebsiellaan liittyviä sairauksia.