Osteoidi Osteoma

yleisyys

Osteoidinen osteoma on hyvänlaatuinen luukasvaimen, jolla on erityispiirre, joka johtuu osteoblasteista.

Tuntemattomien syiden vuoksi osteoidiosteoma vaikuttaa pääasiassa raajojen pitkiin luutoimiin (reisiluu, olkapää, sääriluu jne.) Ja, vaikka pienemmässä määrin kuin edellä mainitussa tapauksessa, selkärangan nikamat (erityisesti kohdunkaulan nikamat ja lannerangat).

Osteoidinen osteoma aiheuttaa oireita ja oireita, kuten kipua (pääasiallinen oire), turvotusta, luun epämuodostumia, luun kasvun muutoksia ja lihasten surkastumista; vakavimmissa tapauksissa tämä oireisto voi olla niin vakava, että se voi vakavasti vaikuttaa potilaan elämänlaatuun.

Yleensä lääkärit pääsevät osteoidiosteoman diagnoosiin myöhemmin: perusteellinen fyysinen tutkimus, perusteellinen sairaushistoria ja sarja radiologisia tutkimuksia; joskus he tarvitsevat kuitenkin myös verikokeita ja ennen kaikkea biopsiaan.

Osteoidi osteoma paranee spontaanisti muutaman vuoden kuluessa; silti se tarvitsee edelleen hoitoa, koska sen aiheuttama kipu on erittäin voimakas ja heikentävä (varsinkin yöllä).

Mikä on Osteoidi Osteoma?

Osteoidi-osteoma on esimerkki hyvänlaatuisesta luun tuumorista, jolla on erityispiirre, joka on peräisin osteoblasteista . Sen vuoksi osteoidiosteoma voidaan määritellä hyvänlaatuisen osteoblastikasvaimen ilmentymällä (jossa termi "osteoblastinen" ilmaisee ei vain sitoutumista osteoblasteihin, vaan myös kyseisen tuumorin kuulumisen luun kasvainten luokkaan).

Osteoidiosteoman pääpiirteet

Osteoidi-osteoma voi syntyä missä tahansa ihmisen luuston luussa; lukuisat lääketieteelliset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tämä hyvänlaatuinen kasvain:

80-90%: ssa tapauksista se vaikuttaa raajojen pitkiin luihin, joten luurankoelementit, kuten reisiluu, olkapää, sääriluu jne.
7–10 prosentissa tapauksista se vaikuttaa selkärangan selkärankaisiin, erityisesti lannerangan nivelille (59% selkärangan osteoidiosteomaa sairastavista potilaista) ja kohdunkaulan nikamiin (27% potilaista, joilla on nikaman osteoidi osteoma) .
Jäljelle jäävässä prosenttiosuudessa se sijaitsee käden sormien phangangeilla, jalkaosan tai "tärkeiden" nivelten, kuten polven, nilkan tai lonkan, sisällä.

Koko ja ulkonäkö osteoidiosteoma koostuu yleensä solumassasta, joka on korkeintaan 1, 5-2 senttimetriä suuri, hyvin samanlainen kuin solmu, runsaasti verisuonittunut ja kellertävä tai punainen.

Osteoidiosteoman muodostuminen voi käsittää välinpitämättömästi vain yhden luun tai enemmän vierekkäisiä luita.

Lyhyt tutkimus osteoidiosteoman alueista

Femoraalisesti osteoidiosteoma näyttää suosivan proksimaalista epifyysiä, erityisesti reisiluun suuren ja pienen trochanterin välistä aluetta; sääriluu- ja olkaluun tasolla sen sijaan näyttää olevan edullinen diafyysi, ts. kahden epifysaatin keskiosaosa.

Nikamien kohdalla osteoidiosteoma on helpommin löydettävissä: spinousprosessi, ns. Selkärangan spongiosa ja jalkapohjat; harvoin osteoidiosteoma käsittää nikamien kehot.

epidemiologia

Osteoidi-osteoma edustaa 10-12% kaikista hyvänlaatuisista luun kasvaimista; toisin sanoen, 10–12 ihmistä jokaista 100: aa kohti, joilla on hyvänlaatuinen luukasvain, on osteoidiosteoma.

Osteoidinen osteoma voi vaikuttaa mihin tahansa ikäryhmään; Tilastot osoittavat kuitenkin, että hänellä on etuoikeus 4–25-vuotiaille.

Miehet ja naiset ovat yhä tuntemattomista syistä, joten osteoidiosteomalla on ennaltaehkäisy ensimmäiselle (suhde on 3 - 1 miehille).

syyt

Huolimatta lukuisista aiheesta tehdyistä tutkimuksista osteoidiosteoman syyt ovat tuntemattomia.

Viime aikoina jotkut asiantuntijat ovat kyseenalaistaneet osteoidiosteoman kasvaimen, edistäen hypoteesia siitä, että jälkimmäinen on tulehdusprosessin tulos.

Oireet ja komplikaatiot

Kun osteoidiosteoma sijaitsee, sen aiheuttamat oireet ja merkit ovat:

Kipua. Se on osteoidiosteoman tärkein oire ja yleisin;
Turvotusta. Osteoidisen osteooman nodulaarinen ulkonäkö aiheuttaa turvotetun alueen, joka on samanlainen kuin pieni uloketta, joka näkyy ihon tasolla;
Luun kasvun epänormaali kasvu tai väheneminen (ilmeisesti nämä ovat kaksi oireita, jotka voivat vaikuttaa nuorempiin potilaisiin, joissa luun kehitys ei ole vielä valmis);
Luuston epämuodostuma;
Vaikuttavan raajan liikkumisen vaikeus (kun tietysti osteoidiosteoma sijoittuu reisiluun, sääriluun, olkaluun jne. Tasolle);
Lihaksen atrofia.

Kipun ominaisuudet

Osteoidisen osteoman läsnäolosta johtuva kipu on tylsää kipua tunne, joka yleensä pysyy lievänä päivänvalossa ja muuttuu selvästi voimakkaammaksi yön aikana.

Yleensä se ei liity fyysiseen aktiivisuuteen (joten se ei lisäänny liikkumalla), mutta se voi silti estää sitä sujuvasti ja jatkuvasti.

Alussa ja ensimmäistä kertaa sen alkamisen jälkeen hän on herkkä perinteisten kipulääkkeiden käyttöön (esim. Tulehduskipulääkkeet); sen jälkeen jälkimmäinen muuttuu vähitellen vähemmän tehokkaaksi.

Yleensä osteoidiosteoman esiintymiseen liittyvä kipu pyrkii huonontumaan ajan myötä.

komplikaatiot

Pitkällä aikavälillä osteoidiosteoman aiheuttama kipu voi pahentua siihen pisteeseen, että yöllä se häiritsee syvästi yön lepoa, kun taas päivän aikana se vaikeuttaa tavallisimpien päivittäisten toimintojen suorittamista.

Nuorten yksilöiden osteoidiosteoma voi aiheuttaa enemmän tai vähemmän sen alkamisen jälkeen enemmän tai vähemmän vakavia skolioosiongelmia .

VOI MAHDOLLINEN MALIGNA-MUUTOKSEN?

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa ei ole raportoitu tapauksia, joissa osteoidiosteoma on pahanlaatuinen luun kasvain. Toisin sanoen toistaiseksi ei ole havaittu tapauksia osteoidiosteoman pahanlaatuisesta transformaatiosta.

diagnoosi

Yleensä lääkärit pääsevät osteoidiosteoman diagnoosiin myöhemmin: perusteellinen fyysinen tutkimus, perusteellinen sairaushistoria, sarja radiologisia tutkimuksia, epänormaalin solmun luun biopsia ja lopulta verikoe.

Fyysinen tutkimus ja sairaanhistoria

Fyysinen tarkastus ja anamneesi koostuvat olennaisesti potilaan esittämien oireiden ja merkkien tarkasta ja tarkasta arvioinnista ensimmäisen lääkärintarkastuksen aikana.

Yksilöillä, joilla on epäilty osteoidiosteoma, nämä kaksi tutkimusta sisältävät yleensä:

Kipuun liittyvät kysymykset. Tuskallisen tunteen osalta lääkäri voi kysyä: milloin hän syntyi ja kuinka kauan hän on tehnyt sen; jos se pahenee yön aikana tai pysyy vakaana; jos se estää yleisimpien päivittäisten toimintojen suorittamisen; jne.
Tuskallisen ja turvonneet alueet. Lääkäri tunnistaa tuskallisen ja turvonneet alueet ymmärtääkseen tunkeutumisen johdonmukaisuuden ja onko viimeksi mainitun kipu pahenee vai ei.
Terveyskysymykset. Vastaukset ovat hyödyllisiä tulevissa ennusteissa, kun suunnitellaan mahdollista hoitoa.

Vaikka fyysinen tarkastus ja anamneesi eivät ole tarkkoja, niiden avulla ei voida tehdä lopullista päätelmää; tähän tarvitaan edellä mainittuja säteilytutkimuksia ja mahdollisesti biopsiaa.

Radiologiset tutkimukset

Tutkimusten, kuten röntgensäteiden, CT-skannausten, luun scintigrafian tai ydinmagneettisen resonanssin avulla, osteoidiosteomalla on joitakin ominaisuuksia, jotka erottavat sen useimmista muista hyvänlaatuisista ja pahanlaatuisista luun kasvaimista.

Nämä ominaisuudet selittävät tarkan radiologisen tutkimuksen käytön tärkeyden ja välttämättömyyden.

uteliaisuus

Luun kasvain, joka radiologisessa tutkimuksessa näyttää olevan hyvin samankaltainen kuin osteoidiosteoma (mikä vaikeuttaa diagnoosia), on ns. Osteoblastoma ; täsmälleen kuten osteoidiosteoma, osteoblastooma on hyvänlaatuinen luun kasvain, joka on peräisin osteoblasteista.

biopsia

Luubiopsia koostuu osteoidiosteomaan kuuluvien solujen näytteen keräämisestä ja myöhemmästä analysoinnista laboratoriossa (tai solukkomassaan, jonka lääkäri pitää osteoidiosteomana).

Biopsian tutkimus on vahvistava tutkimus, joka poistaa kaikki aiempien diagnostisten tutkimusten epäilyt.

Verianalyysi

Osteoidiosteomaan liittyvän diagnostisen tutkimuksen aikana verikokeet ovat hyödyllisiä "differentiaalidiagnoosin" näkökulmasta; todellakin ne auttavat varmistamaan, että nykyinen oireenmukaisuus ei riipu luuinfektiosta tai pahanlaatuisesta luukasvista.

terapia

Ennen kuin keskustellaan osteoidiosteoman hoidosta, on tarpeen korostaa kahta käsitettä:

Osteoidinen osteoma on luukudoksen muutos, jonka taipumus katoaa täysin spontaanisti muutaman vuoden kuluessa.
Aikana, jolloin osteoidi-osteoma pysyy, kipu riippuu jälkimmäisestä riippuen (syistä, jotka ovat vielä selittämättömiä) kantavaksi tai täysin sietämättömäksi tunteeksi.

Osteoidisen osteoman hoito riippuu läsnä olevan kipuherkkyyden intensiteetistä. Itse asiassa, kun kipu on lievä ja niin kauan kuin se säilyy, hoito on konservatiivinen; kun kipu on hyvin voimakas ja sietämätön, otettu hoito on kirurgista.

Konservatiivinen hoito

Osteoidiosteoman konservatiivinen hoito koostuu olennaisesti ns. NSAID- lääkkeiden antamisesta, ts. Lääkkeistä, joita ei tunneta ainoastaan niiden anti-inflammatorisilta ominaisuuksilta (lyhenne NSAID tarkoittaa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä), vaan myös niiden kipua lievittävistä ominaisuuksista.

Tulehduskipulääkkeet ilmaistaan rajoitetun kivun läsnä ollessa, koska ne ovat yleensä tehokkaita vain tässä tilanteessa; tämä tarkoittaa sitä, että kivun tunteen paheneminen voisi yhtyä niiden täydelliseen tehon heikkenemiseen.

Kun tulehduskipulääkkeet menettävät paljon tehokkuuttaan ja kipu on saavuttanut sietämättömän voimakkuustason, potilas pakotetaan, jos hän haluaa tuntea olonsa paremmaksi, kirurgiseen hoitoon.

VARAUKSEN KESTO

Jos kivun tunne ei pahene, NSAID-lääkkeiden käyttö on vähemmän, kun osteoidiosteoma katoaa.

Toisin sanoen osteoidiosteoman konservatiivinen hoito kestää jälkimmäisen pysyvyyden ajan (jos tietenkin kipu ei pahene).

Tärkeä huomautus

Tulehduskipulääkkeet ovat turvallisia lääkkeitä; Kuitenkin ennen pitkäaikaista käyttöä potilaan on hyvä kuulla lääkärinsä selvittääkseen sopiva annostus, vasta-aiheet ja mahdolliset haittavaikutukset.

Kirurginen hoito

Osteoidisen osteoman kirurginen hoito koostuu kyseistä kasvainta edustavan nodulaarisen massan poistamisesta .

Tällä hetkellä on olemassa kaksi kirurgista tekniikkaa edellä mainitun poistooperaation suorittamiseksi: ns. Curettage (tai curettage ) ja ns. Radiotaajuinen ablaatio .

kaavinta

Kuretti- tekniikan kautta suoritettavan osteoidiosteoman poistaminen edustaa "ulkoilma" -kirurgiaa (tai perinteistä leikkausta); tämä tarkoittaa sitä, että siihen liittyy yleinen anestesia ja ihokudosten viilto, jossa alla olevassa osteoidiosteomassa on poistettava.

Kurettimaisen erikoisuus on, että kirurgi käyttää suorituksen aikana erityistä kaavintyökalua (jota kutsutaan cureteksi ), jonka kautta hän kaavuttaa osteoidiosteoman muodostavan solmun.

Curettage- tekniikka on erittäin tehokas; se aiheuttaa kuitenkin joitakin riskejä, jotka riippuvat pääasiassa yleisanestesian käytöstä ja ihon viillon käytännöstä.

Osteoidisen osteoman eliminoimiseksi tarkoitettu kuretti vaatii invasiivisena ja yleisen anestesian alaisena suoritettavana toimenpiteenä, että potilaalla on hyvä terveys.

RADIO-FREQUENCY ABLATION

Radiotaajuinen ablaatio osteoidiosteoman poistamiseksi edustaa innovatiivista kirurgista lähestymistapaa, joka poikkeaa kaaretasta siinä, että se on vähemmän invasiivinen. Sen toteutus tarjoaa itse asiassa vähäisen ihon viillon, joka on tarpeen kirurgin käyttöön osteoidiosteoman poistamiseksi tarvittavan välineen käyttöönottoon. Tarkemmin sanottuna tämä instrumentti koostuu radiotaajuusanturista, joka tuottaa erittäin korkean taajuuden sähkövirran tuottamalla sellaista lämpöä, joka polttaa ei-toivotun elementin.

Osteoidiosteoman poistaminen radiotaajuisella ablaatiolla edellyttää CT-skannauslaitteen käyttöä, jotta ohjaava lääkäri ohjaisi radiotaajuusanturin sopivaa sijoittamista lähellä tuumorin massaa.

Radiotaajuinen ablaatio osteoidiosteoman poistamiseksi on interventio- radiologin tai ortopedisen kirurgin toteuttama tehokas menetelmä, joka kestää enintään 2 tuntia ja joka ei aina vaadi yleisen anestesian käyttöä.

SURGISEN INTERVENTIEN TULEVAISUUDEN PALAUTUSAIKA

Osteoidisen osteoman kirurgisen hoidon jälkeen palautumisajat ja normaalin päivittäisen toiminnan palautuminen riippuvat pääasiassa kahdesta tekijästä, jotka ovat:

Käytetty kirurginen tekniikka. Radiotaajuuden ablaatiota enemmän kuretti on hieman pidempi toipumisaika;
Osteoidisen osteoman asema. Joissakin anatomisissa kohteissa tehdyt viillot parantavat enemmän aikaa kuin muualla toimivat, ja tämä ilmeisesti pidentää palautumisaikaa.

Yleensä kuitenkin leikkaus leikkausoperaatiosta osteoidiosteoman poistamiseksi tapahtuu muutaman päivän kuluessa, samoin kuin paluu normaaliin päivittäiseen toimintaan.

ennuste

Kuten aiemmin on todettu, osteoidiosteoma on täysin spontaanin paranemisprosessin päähenkilö. Tämä näkökohta voi johtaa ajatukseen osteoidiosteoman positiivisesta ennusteesta, paitsi että:

Osteoidiosteoman spontaani erottuminen tapahtuu hyvin pitkällä aikavälillä, joka voi vaihdella vähintään 6: stä (hyvin) 15: een vuoteen;
Osteoidi-osteoma voi olla kurssillaan vastuussa sellaisesta vakavasta ja voimakkaasta kivusta, joka vaikuttaa perusteellisesti potilaan elämänlaatuun;
Erittäin kivulias osteoidiosteoma vaatii leikkauksen käyttöä, joka aiheuttaa riskejä, jotka eivät aina ole vähäisiä.