varus

yleisyys

Varismo on ortopedinen termi, joka sisältää kaikki raajojen epämuodostumat, joissa kahden vierekkäisen luuston segmentin anomaalisen suhteen takia kaikkein kauimpana näistä kahdesta on mediaalinen poikkeama, eli se pyrkii lähestymään epätyypillisellä tavalla sagitaaliselle tasolle.

On olemassa erilaisia varus-tyyppejä; tavallisimpien tyyppien joukossa huomioimme: laukaiseva polvi, hallux varo, coxa vara ja cubito varo.

Medial-lateraalisen ja proksimaalisen etäisyyden tarkastelu

Anatomiassa mediaalinen ja lateraalinen ovat kaksi vastakkaisen merkityksen termiä, jotka osoittavat anatomisen elementin etäisyyden sagitaalisesta tasosta eli ihmiskehon anteroposterioriosastosta, josta saadaan kaksi yhtä ja symmetristä puolta.

Mediale tarkoittaa " lähellä " tai " lähempänä " sagittista tasoa, kun taas lateraalinen tarkoittaa " kauas " tai " kauempana " sagittalitasosta.

Läheisin-etäisempi

Mediaalisena ja lateraalisena, myös proksimaalisena ja distaalisena, on kaksi anatomisia termejä, joilla on vastakkainen merkitys.

Proksimaalinen tarkoittaa " lähempänä kehon keskustaa " tai " lähempänä alkupistettä ". Esimerkiksi reisiluun viitaten se osoittaa tämän luun osan, joka on lähinnä runkoa.

Toisaalta distaalinen tarkoittaa " kauempana kehon keskustasta " tai " kauempana alkupisteestä ". Viittaamalla aina reisiluun, se viittaa esimerkiksi tämän luun osaan, joka on kauimpana rungosta (ja lähempänä polviliitosta).

Mikä on varus?

Varismo on ortopedinen termi, joka ilmaisee raajojen epämuodostumat, joissa kahden vierekkäisen luuston segmentin anomaalisen suhteen takia kaikkein kauimpana näistä kahdesta on mediaalinen orientaatio, eli se pyrkii lähestymään epätyypillisesti sagitaalitasoon.

Varuksen läsnäololla voi olla erilaisia vaikutuksia niveltymiseen, jossa poikkeama luun segmentti osallistuu, seuraukset, jotka voivat olla anatomisia ja vakavimmissa tapauksissa myös toiminnallisia.

Lisäksi varus voi aiheuttaa kivuliaita oireita ja erilaisia komplikaatioita.

Se on vastakohta valgismille

Varus on valtamisen vastakohta . Termillä valgismo itse asiassa lääkärit viittaavat raajojen epämuodostumiin, joissa kahden vierekkäisen luuston segmentin anomaalisen suhteen takia kaikkein kauimpana näistä kahdesta on sivusuunnassa, eli se pyrkii siirtymään epätyypillisesti pois sagittalitaso.

Kuten varus, valgus voi muuttaa nivelen anatomiaa ja toimintaa, jossa deformoitu luusegmentti osallistuu ja aiheuttaa oireita ja komplikaatioita.

tyypit

Varus voi vaikuttaa ihmiskehon erilaisiin luut (ja nivelet).

Varusin yleisimpiä anatomisia kohteita ovat:

Polvi . Polven polven varus tunnetaan paremmin varus-polvina ;
Suuri varvas . Hallux varus ottaa sopivimman nimen varus hallux ;
Lonka . Ortopedisessa kentässä hip varus tunnetaan nimellä coxa vara ;
Kyynärpää . Kyynärpään varus on tila, jota kutsutaan tarkemmin cubitus varus .

Varuksen epätavallisimmista anatomisista kohteista taas havaitaan vain nilkka . Nilkka- varus tunnetaan parhaiten hevonen-varus -yhdistelmänä .

Polven laukaisu

Varus-polvi on alaraajojen epämuodostuma, joka heijastaa reisiluun ja sääriluun epäsuhtausta siten, että nämä kaksi polvea osoittavat ulospäin, luut päin toisistaan.

Toisin sanoen niillä, jotka kärsivät varus-polvesta, on reisiluun kulma, johon liittyy kahden polven epänormaali etäisyys sagitaalisesta tasosta (sivusuunnassa).

Yleisesti sanottuna laukaisupolvi tunnetaan ainakin kolmella muulla tavalla, jotka ovat: " polven polvet ", " keula polvet " ja " polvet suluissa ". Näiden eri sanojen käyttämisen oikeuttamiseksi on alaraajojen ulkonäkö, ihmisillä, joilla on laukaiseva polvi: ne ovat oikeastaan samanlaisia kuin vokaali O, jossa on kaari tai muutama pyöreä sulu.

Polven laukaisun tärkeimmät syyt ja riskitekijät ovat:

Hyvin nuorena (Huom. Tässä tapauksessa epämuodostuma on usein väliaikainen);
Ricketit;
Epämuodostuneet reisiluun murtumat;
Jotkut neurologiset häiriöt;
Toistuvat ja huonosti käsitellyt polvinivelen vammot;
Fluori tai lyijy;
gonarthrosis;
Luuinfektiot, jotka ovat heikentäneet normaalia luuston kehitystä;
Blountin tauti;
Jotkut kehityshäiriöt;
Jotkin luuston dysplasian muodot.

Yleensä polven lievemmät muodot ovat oireettomia ja niillä ei ole mitään vaikutuksia jokapäiväiseen elämään (joillekin ne ovat esteettisiä ongelmia, mutta ei mitään muuta). Vakavimmat muodot puolestaan ovat tuskallisia ja mahdollisesti kykeneviä aiheuttamaan komplikaatioita, jotka vaikuttavat polven ja / tai polven mediaalisen meniskin nivelsiteisiin .

Varus-polvi on ns. Valgus-polven vastakkaisten alaraajojen anatominen epämuodostuma, jossa kaksi polvea osoittavat sisäänpäin eli samaan suuntaan.

Polven diagnosointi on välitön, ja se perustuu alaraajojen ja erityisesti polvien yksinkertaiseen havaintoon.

Polven käynnistäminen edellyttää ad hoc -hoidon suunnittelua vain silloin, kun se on oireenmukaista ja hänestä riippuvat kliiniset ilmenemismuodot heikentävät voimakkaasti käyttäjän elämänlaatua.

Siksi kaikissa tapauksissa, joissa se on vapaa oireista, sitä ei kohdella missään terapiassa, ei edes vähiten invasiivisessa.

Yleisesti ottaen yrittäessään hoitaa varus-polvea ja siihen liittyvää oireita, lääkärit antavat etusijan konservatiiviselle hoidolle, ja varaa oikeuden käyttää kirurgiaa vain, jos edellä mainittu konservatiivinen hoito epäonnistuu tai ei ole riittävän tehokas.

Konservatiivisia hoitoja ovat: ortopedisten ja / tai istukkajalkineiden käyttö, fysioterapia, posturaalinen voimistelu, kondroprotektiiviset ja anti-inflammatoriset injektiot ja hyaluronihapon injektiot.

Kirurgisen hoidon osalta jälkimmäinen koostuu reisiluun osittain epämuodostuneen distaalisen pään herkästä remodeling-toiminnasta.

Varus-polvessa varus-ilmiön johtava luusegmentti on sääriluu, joka on sääriluun distaalinen pää.

Kuvio: normaalien polvien ja "keula polvien" vertailu. Kuten kuvasta näkyy, varus-polvessa sääriluu on epätyypillinen mediaalinen poikkeama.

Hallux varus

Suuri varvas on ensimmäisen varpaiden anatominen epämuodostuma, joten tämän sormen phanganges on epämääräinen mediaalinen suuntaus verrattuna metatarsaaliin.

Hallux varus voi olla synnynnäinen tila (eli syntymästä lähtien) tai hankittu tila. Hankitun hallux halluxin syitä ovat:

Voimakas vammoja suurelle varpaan;
Nivelreuma;
Ankyloiva spondylitis;
polio;
Charcot-Marie-Tooth-tauti;
Hallux valgus -kirurgia ei onnistu. Tällaisissa tilanteissa hallux on kirurginen komplikaatio ja sitä kutsutaan myös iatrogeeniseksi hallukseksi .

Yleisesti ottaen halluxin lievät muodot ovat oireettomia, kun taas vakavat muodot ovat vastuussa runsaasta oireesta, johon kuuluu:

Toe-kipu
Muutokset jalkojen yleisessä muodossa. Nämä muutokset johtuvat työntövoimasta, jonka suurten varpaiden ensimmäinen fanix poikkeamansa vuoksi painaa muihin varpaisiin;
Suuren varvas liikkuvuuden väheneminen;
Kipu johtuu kipuista;
Vaikeus kengissä.

Suuri kärki on hallux valgusia vastapäätä olevan ensimmäisen varpaiden anatominen epämuodostuma, jossa ensimmäisellä metatarsilla on epänormaali mediaalinen suuntautuminen, kun taas molemmat phanganges osoittavat epätyypillisesti kohti muita varpaita (ts. Sivusuunnassa) ).

Hallux varuksen täsmällisen diagnoosin laatimiseksi, joka antaa myös arvion muodonmuutoksen laajuudesta, ovat seuraavat perusteet: jalka-, baropodometrinen ja jalka-radiografia.

Suuri kärki muistuttaa lääkärin huomautuksia ja hoitaa sitä vain silloin, kun se on oireenmukaista ja hänestä riippuvaiset kliiniset oireet vaikuttavat voimakkaasti käyttäjän elämänlaatuun (esim. Kyvyttömyys käyttää minkäänlaista kenkää).

Siksi oireettomissa tapauksissa hoitoa ei anneta, ei edes vähiten invasiivisia.

Nykyään yksilöt, joilla on hallux varus, voivat luottaa sekä konservatiiviseen hoitoon että kirurgiseen hoitoon ; On kuitenkin syytä huomauttaa, että lääkäreillä on yleensä parhaan hoidon suunnittelun aikana yleensä etusija konservatiivisille hoidoille, jolloin oikeus kirurgiseen hoitoon säilyy vain siinä tapauksessa, että viimeksi mainittu on epäonnistunut.

Hallux varuksen mahdollisten konservatiivisten hoitojen joukossa on huomioitu: loput kaikesta toiminnasta, joka aiheuttaa jalkojen kipua, räätälöityjen kenkien käyttöä, jään soveltamista tuskalliselle alueelle, räätälöityjen ortoosien käyttöä, fysioterapia ja tulehduskipulääkkeiden saanti.

Kirurgisen hoidon osalta jälkimmäinen koostuu yleensä kiilamaisen osteotomiasta, joka on metatarsal-pään päähän tai ison varpaan ensimmäisen fanixin pohjaan. Kiilamaisen osteotomian lopullinen tavoite halluxille on ensimmäisen sormen kahden phangangin kohdentaminen suhteessa metatarsaliin I.

Varus halluxissa varus-ilmiön päähenkilön luun segmentti on näiden kahden phangangen kompleksi, jotka muodostavat ensimmäisen kärjen.

Kuva: hallux valgus. Kuten kuvasta ilmenee, ison varpaan ensimmäinen fanix on suuntautunut jalkan sisäpuolelle. Kuva osoitteesta en.wikipedia.org

Coxa vara

Lääketieteessä lonkan epämuodostumista kutsutaan koaksiavaraksi, joten reisiluun pään ja niskan yhdistelmän (proksimaalinen epifyysi) ja reisiluun kehon (diafyysi) muodostama kulma mittaa enintään 120 astetta tai ainakin 5-15 astetta tavallista vähemmän.

Tämän anomaalisen kulmauksen seurauksena yksilöillä, joilla on coxa vara, on reisiluu, jonka proksimaalinen epifyysi olettaa lähes horisontaalisen suunnan suhteessa diafyysiin.

Mono- tai kaksisuuntainen epämuodostuma, coxa vara voi olla synnynnäinen tai hankittu vika.

Hankitun coxa-varauksen syitä ovat:

Ricketit;
Jotkut luun sairaudet, kuten Pagetin tauti, epätäydellinen osteogeneesi tai osteoporoosi;
Perthesin tauti;
osteomyeliitti;
Lonkan trauma nuorena iänä, joka voi häiritä reisiluun oikeaa kasvuprosessia;
Fibroidinen dysplasia (on eräänlainen luusyöpä).
Jotkut tulehdussairaudet, kuten tuberkuloosi;

Jos lievä, coxa vara on oireeton ; toisaalta, jos se on vakava, se aiheuttaa erilaisia oireita ja komplikaatioita, mukaan lukien lonkakipu, nivelten jäykkyys (aina riippuvainen lonkasta), lameness, yhden tai molempien alaraajojen lyhentyminen ja lopuksi epätavallinen lihaskehitys lonkkamurhaajat .

Coxa vara on karkeuden epämuodostuma, joka on vastapäätä coxa valgaa, jossa reisiluun proksimaalisen epifyysin ja reisiluun diafyysin muodostama kulma on vähintään 140 astetta eli 5 - 15 astetta normaalia enemmän.

Jos havaitaan coxa valga -henkilön reisiluu, on mahdollista huomata, miten reisiluun pään ja kaulan yhdistelmä pyrkii epätyypillisesti nousemaan reisiluun rungon kanssa.

Coxa vara: n tarkan diagnoosin kannalta on välttämätöntä: fyysinen tutkimus, sairaushistoria ja lonkkatutkimus. Joskus lonkkatutkimuksessa lääkärit voisivat lisätä joitakin muita diagnostisia kuvantamistestejä, mukaan lukien: ydinmagneettinen resonanssi ja / tai CT-skannaukset.

Coxa vara -hoito on odotettavissa vain normaalielämän kanssa yhteensopimattomien oireiden läsnä ollessa yksinomaan kirurgisen luonteen vuoksi, ja se koostuu osteotomiasta, jonka tarkoituksena on muokata proksimaalista reisiluuosaa.

Coxa vara kirurgiset toiminnot antavat pääsääntöisesti hyviä tuloksia.

Coxa vara: ssa varus-ilmiön päähenkilön luun segmentti on reisiluun keho, joka reiän proksimaalisen epipyysiin nähden on merkitsevämpää kuin normaali keskiarvo.

Kuva: tavallisen lonkan, coxa valgan ja coxa vara : n vertailu. Kuva osoitteesta en.wikipedia.org

Cubito käynnistää

Lääkärit kutsuvat luurankoisen epämuodostuman kubitusvariksen, joka yläreunoissa, jotka ulottuvat sivuilla pitkin ja joiden kämmenet osoittavat eteenpäin, määrittävät alemman taipumuksen kuin normaali kyynärvarsi etäisyydestä kehosta.

Toisin sanoen cubitus varus on kyynärpään epämuodostuma, niin että ylemmän raajan ollessa laajennettu, olkaluun (käsivarren) akseli muodostaa ulna-radiokompleksin akselin (kyynärvarren luut) kulman sisään mediaalinen sijainti (eli sivun ja yläreunan välillä), jonka leveys on enintään 5 astetta. On tärkeää muistaa, että ihmisissä, joilla ei ole kyynärpäistä, edellä mainittu kulma on 11–14 astetta (joten se on selvästi laajempi kuin cubit valgusissa).

Cubitus varuksella voi olla synnynnäinen tai hankittu alkuperä.

Hankitun cubituksen tärkeimmistä syistä olkapään suprakondyloidiset murtumat ansaitsevat varmasti maininnan (ks. Olkapään murtuma).

Cubitus varus voi olla mono- tai kaksisuuntainen; erityisiä poikkeuksia lukuun ottamatta se on yksipuolinen, kun sillä on hankittu alkuperä, kun taas se on kahdenvälinen, kun se on synnynnäinen.

Cubitus varuksen lievät muodot ovat yleensä oireettomia ja niissä ei ole vaikutuksia jokapäiväiseen elämään; päinvastoin, vakavat muodot muuttavat tiettyjä ylemmän raajan motorisia toimintoja (esim. rajoitettu varren taipuminen) ja ne voivat mahdollisesti aiheuttaa haittaa ulnar-hermolle, jolloin ne aiheuttavat neuropatiaa .

Ulnarhermon neuropatia on vastuussa pistelystä ja heikentyneestä herkkyydestä kahden käden viimeisen sormen tasolla ja eräiden kyynärvarren ja käsien lihasten hallinnan menetyksestä.

Cubitus varus on luurankojen epämuodostuma, joka on vastapäätä kubit valgusia, jossa ylemmän raajan laajentuessa olkaluun akseli muodostaa ulna-radiokompleksin akselin kulman, jonka keskipiste on 15 astetta tai korkeampi.

Cubitus varuksen täsmällisen diagnoosin laatimiseksi on välttämätöntä: fyysinen tutkimus, anamneesi ja kyynärpää (magneettikuvaus ja CT-skannaukset suoritetaan harvoin).

Yleensä lääkärit käsittelevät vain oireita ja yhteensopimattomia varus cubitus -muotoja normaalilla elämällä. Näissä tilanteissa hoito on yksinomaan kirurginen ja koostuu suljetusta kiilaosteotomiasta, jota seuraa fysioterapiajakso .

Lääkäreiden mukaan oireenmukaisen kyynärvarren varhainen hoito liittyy usein myönteiseen ennusteeseen.

Varus-kuutiossa varus-ilmiön päähenkilön luun segmentti on ulna-radio-kompleksi, joka ottaa merkitsevämmän mediaalisen suuntautumisen kuin normaali.