määritelmä
Muuten tunnetaan flebotromboosikoomana, syvä laskimotromboosi heijastaa vakavaa patologista tilannetta, jossa verisuonesta johtuva laskimon tukos on riippumatta tulehdusprosessin läsnäolosta. Jos verihyytymä rikkoutuu, kuoleman riski kasvaa, koska syvän laskimotromboosi voi rappeutua keuhkoemboliaan (verihyytymä saavuttaa keuhkot).
syyt
Syvä laskimotromboosi on veren hyytymän muodostumisen välittömin ilmentyminen laskimossa, joka johtuu veren hyytymän poikkeavuudesta. Trombi voi hidastaa tai jopa estää verenkiertoa ja aiheuttaa vakavia vaurioita. Syvä laskimotukos esiintyy pääasiassa käsissä ja jaloissa.
- Riskitekijät: vaatteet, jotka ovat liian tiukkoja, vanhoja, säilyttävät staattisen aseman pitkään, lihavuus, ehkäisypillerit, geneettinen alttius, istumaton elämäntapa, tupakointi
oireet
On arvioitu, että puolet syvän laskimotromboosin potilaista ei valittaa erityisistä oireista; Yleensä tauti voi alkaa painon ja jalan väsymyksestä, lihaskouristuksista, kivusta, turvotuksesta, raajojen ja nilkan turvotuksesta.
Kukin organismi reagoi eri tavalla, joten tauti ei välttämättä esiinny samoilla oireilla kaikissa potilailla
Tietoa syvän laskimotromboosista - Deep Venous Thrombosis -hoidon hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä ei ole tarkoitus korvata terveydenhuollon ammattilaisen ja potilaan välistä suoraa suhdetta. Kysy aina lääkäriltäsi ja / tai erikoislääkäriltäsi ennen kuin käytät Deep Venous Thrombosis -valmistetta.
huumeita
Ennen kuin aloitat lääkkeiden antamisen syvän laskimotromboosin hoitoon, diagnostinen arviointi on välttämätöntä: itse asiassa taudit, jotka ovat taudin mukana, ovat yleisiä monille muille (esim. Hematomas, murtumat, osteomyeliitti, kannat, kyyneleet, traumat jne.). .). Yleensä todennäköisyydet, että se on itse asiassa syvä laskimotromboosi, lisääntyy, kun tyypilliset oireet sisältävät vain yhden raajan; Joka tapauksessa ensimmäisistä merkkeistä on välttämätöntä ajaa kattamaan lääketieteellinen kuuleminen: ei ole yllättävää, että havaitaan, että hyvän ennusteen todennäköisyys kasvaa, kun patologia on diagnosoitu varhaisessa vaiheessa.
Syvän laskimotromboosin hoidon tavoitteet voidaan tiivistää kolmeen hyvin tärkeään kohtaan:
- Pysäytä hyytymän kasvu laskimoon
- Estä hyytymien repeämä (täten keuhkoembolian riski)
- Vähennä syvän laskimotromboosin toistumisen todennäköisyyttä
Fluidisoivien, antitromboottisten ja K-vitamiiniantagonistien (erityisesti jäljempänä analysoitujen) antamisen lisäksi on mahdollista edetä muilla mekaanisilla toimenpiteillä (käyttää elastisia kompressiosukkia, osoitettu edistämään veren palautumista sydämeen ja estämään trombin muodostumista). ) ja kirurgiset (trombektomia). Joillakin potilailla on edullista edetä caval-suodattimilla: nämä ovat todellisia suodattimia, jotka kirurgisen toimenpiteen kautta sijoitetaan suuren kalibraalisen laskimoon, jotta estetään hyytymäosien kulkeutuminen keuhkoihin; tämä käytäntö on tarkoitettu syvän laskimotromboosin komplikaatioiden ehkäisemiseksi, erityisesti niille potilaille, joilla on aiempia relapseja.
Hepariinit (antikoagulantit tai veren ohennusaineet): näiden lääkkeiden antaminen on erityisesti tarkoitettu estämään verihyytymien muodostumista suonissa (trombit). Vaikka ne eivät kykene rikkomaan olemassa olevia hyytymiä, nämä lääkkeet voivat edelleen estää niiden kehittymisen, jolloin vältetään verenkierron tukkeutuminen. Yleensä antikoagulanttien hoitoa syvän laskimotromboosin hoitoon on jatkettava vähintään kolmen kuukauden ajan, paitsi jos lääkäri antaa lisää merkkejä.
- Hepariini (esim. Hepariini-Cal-Acv, Hepariini Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): Yleensä hoito fluidisoivilla aineilla syvän laskimotromboosin hoitamiseksi alkaa hepariinin laskimoon. Muutaman päivän hoidon jälkeen on mahdollista korvata hepariini toisen antikoagulanttilääkkeen kanssa (esim. Varfariini); syvän laskimotromboosin hoidossa on suositeltavaa aloittaa hepariinin annos, joka vastaa 5000 yksikköä, joka otetaan jatkuvalla laskimonsisäisellä bolusinfuusiolla, jota seuraa 1300 yksikköä lääkettä tunnissa ja jatkuva infuusio. Vaihtoehtoisesti 80 yksikköä / kg (aloitusannos) tulisi antaa bolusinfuusiona, jota seuraa 18 yksikköä / kg / tunti (jatkuva infuusio). Joillakin potilailla hepariinin subkutaaninen injektio annoksella 17 500 yksikköä 12 tunnin välein näyttää olevan tehokkaampi. Syvän laskimotromboosin ennaltaehkäisyyn suositellaan sen sijaan ottamaan 5000 yksikköä aktiivista ainetta ihonalaisesti 8-12 tunnin välein; korostaa, että lääkärin on aina määritettävä täsmällinen annostus potilaan kunnon vakavuuden ja yleisen terveyden perusteella.
- Enoksapariini (esim. Clexane): syvän laskimotromboosin hoidossa on suositeltavaa ottaa 1 mg / kg lääkettä ihonalaisesti 12 tunnin välein; vaihtoehtoisesti 1, 5 mg / kg voidaan antaa ihon alle kerran päivässä, suunnilleen aina samaan aikaan. On myös suositeltavaa aloittaa varfariinihoito samana päivänä, kun enoksepepariini otetaan. Hoitoa voidaan jatkaa 5-17 päivää. Venoosisen tromboosin ennaltaehkäisyyn anti-fosfolipidivasta-aineen oireyhtymän yhteydessä on suositeltavaa ottaa aktiivinen annos 40 mg ihonalaisesti kerran päivässä. Hoidon kesto vaihtelee 6-14 päivässä. Jos potilas on liikalihava, sen painon pienentämisen lisäksi vähintään 30% on suositeltavaa noudattaa vähäkalorista, terveellistä ja tasapainoista ruokavaliota ja harjoitella jatkuvaa liikuntaa. Lääke voidaan ottaa myös raskauden aikana.
- Tinapapiini (esim. Innohep): se on pienimolekyylipainoinen hepariini, joka on tarkoitettu syvän laskimotromboosin sairastavien aikuisten hoitoon. Lääkettä tulee ottaa annoksena 175 yksikköä / kg kerran päivässä vähintään 6 päivän ajan. Toinen vaihtoehtoinen lääke taudin hoitoon. Kysy lääkäriltäsi.
- Daltepariini (esim. Fragmin): lääke otetaan ihonalaisesti ja vaatii harvemman antamisen taajuutta verrattuna hepariiniin (yleinen): lääke on saatavilla annoksina, jotka vaihtelevat välillä 2500 IU / 0, 2 ml, jopa 18000 IU / 0, 72 ml. Syvä laskimotromboosin hoitoon ja ennaltaehkäisyyn tarkoitettu annos on yksinomaan lääketieteellinen.
- Bemipariini (esim. Ivor): toinen pienimolekyylipainoinen hepariini, jota käytetään hoidossa sekä flebotromboosin hoitoon että ehkäisyyn. Hoitoon: ota 115 yksikköä / kg lääkettä päivässä (otetaan aina aina samaan aikaan 5-9 päivän ajan). Tämä annos on myös tarkoitettu keuhkoembolian ehkäisemiseksi. Syvän laskimotromboosin ennaltaehkäisyyn, erityisesti keskipitkän ja keskisuuren leikkauksen jälkeisen riskin osalta, on suositeltavaa ottaa lääkettä ihon alle 2500 yksikköä annoksella 2 tuntia ennen tai 6 tuntia leikkauksen jälkeen; jatka tätä annosta 7-10 päivän ajan, ottaen lääkkeen samaan aikaan joka päivä. Leikkauksen jälkeisen hyytymisen muodostumisen suuren riskin vuoksi on suositeltavaa nostaa annosta 3500 yksikköön, samalla tavalla kuin juuri kuvatulla tavalla.
Mitä tehdä hepariinin yliannostuksen tapauksessa
Ei ole harvinaista, että valitettavasti hepariinilla hoidetut syvän laskimotromboosin hoidossa ottavat annoksen (tai enemmän) hepariinia (yleinen) tai pienimolekyylipainoista hepariinia: tässä tapauksessa a \ t protamiiniannosta (esim. Protamine MEP 50 mg / 5 ml), joka annetaan laskimoinfuusiona (kestää enintään 5 mg / min). Annostus: arvioidaan, että yksi gramma lääkettä pystyy neutraloimaan 80-100 yksikköä hepariinia, joka annetaan 15 minuutin kuluessa ylimääräisen hepariinin saannista.
- Mahdolliset haittavaikutukset: astenia, bradykardia, hengenahdistus, keuhkopöhö, hypo / hypertensio, selkäkipu, pahoinvointi, verenvuoto
Oraaliset antikoagulantit: hyödyllisiä veritulppien muodostumisen pysäyttämiseksi / estämiseksi syvän laskimotromboosin yhteydessä
- Varfariini (esim. Coumadin): ensilinjan suun kautta annettava antikoagulantti taudin hoitoon. Tämän lääkkeen antaminen on hyödyllistä K-vitamiinin vaikutuksen antagonisoimiseksi, joten se on osoitettu syvän laskimotromboosin hoidossa. On tärkeää muistaa, että tämän lääkkeen yliannostus lisää verenvuodon mahdollisuutta. Älä ota raskauden aikana: lääke on teratogeeni. Varfariini vaatii yleensä 48-72 tuntia, jotta sen terapeuttinen vaikutus olisi täysin kehittynyt. Ota yhdessä hepariinin kanssa. Tämän tehokkaan lääkkeen annostusta ei kuvata, kun otetaan huomioon vakavat sivuvaikutukset, joita voi esiintyä väärän annoksen (verenvuoto, nekroosi, kudosgangreeni) seurauksena. Lääkärin on määritettävä tarkasti tämän oraalisen antikoagulantin annostus protrombiiniajan mukaan, joka on ilmaistu kansainvälisen normalisoidun suhteen mukaan. Varfariini voi suurina annoksina vakavasti vaarantaa potilaan elämän ja lopettaa terapeuttiset tarkoitukset.
- Acenokumaroli (esim. Sintrom): lääke on erityisesti tarkoitettu syvän laskimotromboosin ennaltaehkäisyyn sydäntoimintojen (sydänventtiiliproteesien implanttien) jälkeen sekä keuhkoembolian ehkäisemiseksi. Otetaan suun kautta 4-12 mg vaikuttavaa ainetta ensimmäisen hoitopäivän jälkeen, mitä seuraa 4-8 mg seuraavana päivänä. Ylläpitoannoksen odotetaan ottavan 1–8 mg lääkettä päivässä.
Trombolyyttiset lääkeaineet: hoidossa käytettävät vaikuttavat aineet, jotka vahingoittavat laskimoon luotua trombia. On syytä huomata, että nämä lääkkeet voivat aiheuttaa verenvuotoa, joten niitä määrätään vain potilaille, jotka ovat epävakaita hemodynaamisesta näkökulmasta.
- Urokinaasi (esim. Urochinase Crinos, Urokinasi HSP): lääke kuuluu trombolyyttien luokkaan, joka on tarkoitettu syvän laskimotromboosin hoitoon ja keuhkoembolian ennaltaehkäisyyn. Aloita hoito 4400 yksikköä kiloa kohti, annettuna bolusinfuusiona, 10 minuutissa. Jatka 4 400 yksikköä / kg joka tunti, laskimoon jatkuvasti 72 tunnin ajan. Hoidon kesto vaihtelee 10 - 14 päivässä.
Selektiiviset tekijä Xa-inhibiittorit
- Fondaparinuuksi (esim. Arixtra): on tarkoitettu syvän laskimotromboosin hoitoon ja sen komplikaatioiden (keuhkoembolian) ehkäisyyn. Lääkettä käytetään antikoagulanttiominaisuuksien hoidossa, joka kykenee estämään yhden veren hyytymismekanismiin vaikuttavista tekijöistä (tekijä Xa). Estämällä Xa-tekijä estetään trombiinin synteesi, mikä estää refleksisesti trombien muodostumisen. Syvän laskimotromboosin hoitamiseksi lääkettä annetaan laskimonsisäisenä injektiona annoksena 5-7 / 5-10 mg potilaan painon perusteella (yleensä 5 mg: n annosta käytetään potilaille, jotka ne painavat alle 50 kiloa, 7, 5 mg 50-100 kiloa painaville ja 10 mg, jos kohde painaa yli 100 kiloa). Pienempiä annoksia käytetään yleensä angina pectoriksen ja sydäninfarktin torjumiseen. Tavallisesti lääke annetaan samanaikaisesti varfariinin kanssa (viimeistään 72 tunnin kuluttua tekijän Xa inhibiittorin antamisesta); syvän laskimotromboosin yhteydessä on suositeltavaa jatkaa tätä hoitoa 5-9 vuorokautta edellä kuvatun hoitosuunnitelman mukaisesti.
