anisocoria

yleisyys

Anisocoria on näiden kahden oppilaan erilainen amplitudi, joka voidaan havaita myös silloin, kun ne asetetaan samalle valaistustasolle. Se voi olla fysiologinen poikkeama, jota ei tarvitse huolehtia, tai merkki sairastuneesta sairaudesta, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.

Kuva: Huomaa oikean oppilaan ja vasemman oppilaan välinen halkaisija. Sivustosta: wikipedia.org

Jotkut anisokorian vaarallisimmista syistä ovat aivosyöpä, aivojen aneurysma, aivokalvontulehdus ja vakavat pään vammat.

Anisokorian oireet ovat hyvin erilaisia ja riippuvat taustalla olevasta patologisesta tilasta (ts. Syistä, jotka aiheuttivat itse anisokorian).

Anisokorian parantamiseksi on välttämätöntä diagnosoida ongelman tarkat syyt; muuten tai jos nopeaa toimintaa ei toteuteta, potilaalla on vakavia riskejä.

Mikä on anisocoria?

Anisokoria on okulaaristen oppilaiden erilainen amplitudi, joka on havaittavissa myös samoissa valaistusolosuhteissa.

Toisin sanoen on olemassa anisocoria, kun oppilaat, vaikka he ovat altistuneet samalle valomäärälle, ovat eri läpimittoja toisistaan.

MITÄ ON PUPILI?

Silmien oppilas on iiriksen keskellä oleva reikä, joka sallii valon lyömään ensin linssin ja sitten verkkokalvon. Kiteinen on itse asiassa linssi, joka keskittyy tulevaan valoon; verkkokalvo on toisaalta silmän sisäpinnalla oleva kalvo, joka fotoretseptorien (kartioiden ja sauvojen) läsnäolon ansiosta on herkkä valolle ja kykenee kommunikoimaan aivojen kanssa näköhermon kautta.

Oppilaan halkaisija vaihtelee ympäristössä olevan valon mukaan ja vaikuttaa silmään; näitä muutoksia säätelee hyvin tarkka lihasten järjestelmä, joka riippuu kolmanteen kraniaalisen hermon (tai okulomotoristen hermojen ) parista.

Oppilaan kapeneminen tapahtuu iiriksen ympärillä olevan lihaksen, jota kutsutaan iiriksen supistukseksi (tai sulkijalihakseksi) ; täydessä valossa tämä lihas kaventaa oppilaan 1, 5 millimetrin verran.

Laajentuminen tapahtuu sen sijaan niiden lihasten ansiosta, jotka on sijoitettu kohtisuoraan iiriksen supistukseen; nämä, pimeässä, tekevät oppilaasta laajenevan noin 8 millimetrin halkaisijaan.

MITÄ EIVÄT EIVÄT KOSKAAN KOKEMUKSEN KAIKKIEN VÄLITTÄVÄT VOITTAA ANISOCORIAsta?

Anisocoriasta puhutaan kahden oppilaan välillä vähintään 0, 4 mm: n ero.

Pienempää poikkeamaa ei pidetä huomion arvoisena poikkeavana eikä sitä voida luokitella anisocoriaksi.

syyt

Anisocoria voi syntyä erilaisista syistä, jotka liittyvät tiettyihin sairastuneisiin valtioihin, mutta myös tiettyjen farmakologisten aineiden saantiin tai epätavallisiin terveysolosuhteisiin. Lisäksi on hyvä muistaa, että osa ihmisistä, joilla on anisokoriaa, ei ole alttiita sairauksille tai käyttää häiriöstä johtuvia lääkkeitä tai myrkyllisiä aineita; Kaikissa näissä olosuhteissa puhumme fysiologisesta anisokoriasta.

Alla on luettelo anisocorian tärkeimmistä syistä.

Fysiologinen anisokoria . On laskettu, että noin 20 prosentilla terveistä ihmisistä (eli ilman hermostokologiaa ja jotka eivät ota huumeita tai altistavia aineita) on yksi silmäoppilaiden välinen yksittäinen ero (suurempi kuin 0, 4 millimetriä mutta alle millimetrin).
Hornerin oireyhtymä . Se on sairaus, jonka aiheuttaa aivojen ja vain yhden kasvojen okulaaristen kasvojen välisen hermoston välitysvika; sille on ominaista pääasiassa kolme merkkiä: pysyvä mioosi, silmäluomen ptoosi ja anhidroosi.
Pysyvä mioosi on tila, jossa oppilas on halkaisijaltaan kapea, vaikka valoa ei olisi; silmäluomen ptoosi on ylemmän tai alemman silmäluomen täydellinen tai osittainen laskeminen (itse asiassa sitä kutsutaan myös alennetuksi silmäluomeksi); lopulta anhidroosi on kyvyttömyys tuottaa (tai erittää) hikiä, joka Hornerin oireyhtymän tapauksessa voi vaikuttaa kaikkiin puoleen tai vain pieneen osaan.
Silmään vaikuttavat traumaattiset tapahtumat . Yhden silmän sekoitus, kaihileikkaus tai silmien tulehdus (kuten uveiitti, suljetun kulman glaukooma jne.) Voivat aiheuttaa tartunnan iiriksen takaosan ja linssin etuosan välillä; tämä voi vaikuttaa oppilaiden kaventumis- ja dilatointimekanismeihin (tietenkin kyseessä olevan silmän tasolla). Antisokoriaa, jolla on traumaattinen alkuperä, kutsutaan myös mekaaniseksi anisokoriaksi.
Adie-tonic-oppilas (tai Adie-oireyhtymä) . Se on neurologinen sairaus, jolle on ominaista oppilas, joka reagoi hitaammin (kuin normaalisti) valon ärsykkeisiin. Toisin sanoen dilatoituminen ja pupillin supistuminen tapahtuvat tavallista pidempään. Adie-toninen oppilas vaikuttaa pääasiassa naisiin.
Okulomotorisen hermon halvaus . Okulomotorisen hermon halvaantuminen voi johtua aivojen aneurysmista, iskuista, okulomotorisen hermon iskemiasta tai aivokasvaimesta. Nämä olosuhteet toimivat yleensä puristamalla okulomotorista hermoa ja heikentäen sen normaaleja toimintoja.
Farmakologiset aineet . Voi aiheuttaa anisokoriaa: pilokarpiiniin tai tropikamidiin perustuvat pisarat, dekstrometorfaaniksi kutsutut yskänlääkkeet, joidenkin kasvilajien ( Brugmansia ja Datura ) sisältämät alkaloidit (esim. Skopolamiini) ja lopuksi jotkut lääkkeet, kuten kokaiini ja MDMA (Ecstasy).
Meningiitti . Aivojen ja selkäytimen ympärillä on kalvojen (aivokalvojen) ja / tai aivojen selkäydinnesteen (neste) tulehdus. Se voidaan laukaista tarttuvien aineiden (virusten ja bakteerien) tai ei-tarttuvien aineiden (sarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus jne.) Avulla.
Migreeni . Se on patologinen tila, jolle on ominaista yksipuolinen päänsärky (eli vain toisella pään puolella), jotka pyrkivät pahentamaan ja kykenevät aiheuttamaan voimakasta ja sykkivää kipua.
Epilepsia . Se on neurologinen sairaus, jolle on ominaista joidenkin aivojen hermosolujen hyperaktiivisuus.

Sen vuoksi Anisocoria voi olla merkki vakavasta patologiasta, joka, jos sitä ei kohdella välittömästi, voi myös johtaa kuolemaan.

Joitakin hengenvaarallisia anisokorian syitä:

Hornerin oireyhtymä, varsinkin kun se johtuu kaulavaltimosta tai jugulaarisesta ongelmasta.
Aivojen aneurysma
Vahva isku päähän
Aivokasvain
Kokaiinin ja MDMA: n käyttö

oireet

Fysiologinen anisokoria ei aiheuta erityisiä oireita tai merkkejä.

Päinvastoin, tiettyihin sairaisiin tiloihin tai tiettyihin terveydentilaan liittyviin anisokoriaan voi liittyä:

Hämärtynyt ja / tai kaksinkertainen näkemys . Se voi olla seurausta aivokasvusta, aivojen aneurysmasta, vakavasta pään traumasta, okulomotorisesta hermovaurioista, iskemiasta tai uveiitista.
Kuume. Se voi tapahtua meningiitin tapauksessa.
Päänsärky . Se voi liittyä erilaisiin tiloihin: aivokalvontulehdus, migreeni, aivokasvain, aivojen aneurysma tai vakava päävamma.
Sekavuus . Se voi liittyä aivokasvaimeen, aivojen aneurysmaan tai voimakkaaseen iskuun päähän.
Näön menetys . Se voidaan indusoida aivokasvain, aivojen aneurysman tai okulomotorisen hermoston iskemian avulla.
Valoherkkyys . Se voi liittyä Adie-oireyhtymään, aivojen aneurysmaan tai okulomotoriseen vaurioituneeseen iskemiaan.
Pahoinvointi . Se voi tulla aivojen aneurysmasta, migreenistä, vakavasta iskuista päähän tai aivokasvain.
Jäykkä kaula . Se voi olla aivojen aneurysmin tai migreenin seuraus.
Epileptiset kriisit . Epilepsian lisäksi ne voivat johtua aivokasvaimesta, aivojen aneurysmasta tai okulomotorisesta hermoston iskemiasta.
Silmäluomen väheneminen . Se voi tarkoittaa vain Hornerin oireyhtymää, mutta myös aivojen aneurysmaa.
Merkitty mydriaasi . Se voi tarkoittaa sitä, että okulomotorinen hermoparistus on käynnissä (esimerkiksi pään trauman vuoksi) tai että kokaiinia on käytetty.

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?

Kuva: henkilö, jolla on Horner-oireyhtymä. Sivustosta: wikipedia.org

Jos anisokoria ilmenee äkillisesti tai iskun jälkeen tai jos se liittyy voimakkaaseen päänsärkyyn, on parasta ottaa yhteyttä lääkäriisi välittömästi ja pyytää häntä tutkimaan.

Fysiologisen anisokorian tapauksessa suositellaan lääkärin kuulemista, jos oppilaiden välinen ero pahenee merkittävästi tai jos jokin edellä mainituista oireista tuntuu.

diagnoosi

Huomaa, että kahden oppilaan välisen halkaisijan ero on melko yksinkertainen sekä lääkärille että samalle potilaalle anisocorialla (koska riittää, että katsot peiliin).

Tärkeintä on anisocoria-tapausta esitettäessä nopeasti selvittää, mitkä syyt voivat olla; Itse asiassa eri halkaisijat voivat olla hyvin vakavan ja hengenvaarallisen patologian seurauksia.

Siksi potilaan on ilmoitettava lääkärille kaikista varoitusoireista ja epätavallisista tapahtumista, jotka ovat saattaneet hänelle tapahtua ennen anisokorian alkamista (esimerkiksi isku päähän, silmävamma jne.).

Ilman laukaisevien syiden täsmällistä diagnoosia on mahdotonta suunnitella asianmukaista hoitoa; näin ollen ilman asianmukaista ja / tai ajoissa tapahtuvaa hoitoa voi ilmetä epämiellyttäviä seurauksia.

DIAGNOSTIIKKAISET TUTKIMUKSET

Potilaan voitaisiin kohdistaa objektiivisen tutkimuksen lisäksi, jonka kautta lääkäri arvioi anisokorian laajuutta ja mitä oireita se esiintyy:

Täydellinen verenkuva .
C-reaktiivinen proteiinitesti, erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (ESR) ja leukosyyttikaava . On olemassa kolme erityistä verikokeita, jotka mittaavat verenkierron tulehdusmerkkien tasoa. Ne ovat käyttökelpoisia aivokalvontulehduksen ja silmätulehduksen tapauksessa.
Lannerangan ja aivo-selkäydinnesteiden analyysi . Sitä on erityisesti osoitettu epäiltyihin aivokalvontulehdussairauksiin, koska sen avulla voidaan määrittää, mitkä ovat tulehduksen aiheuttajat aivokalvon tasolla.
Silmätippojen testi . Se koostuu potilaaseen nähden erilaisista farmakologisista aineista sisältyvien silmätippojen injektoimiseksi niiden vaikutusten tutkimiseksi oppilaiden tasolla. Se on erittäin hyödyllinen Hornerin oireyhtymän epäillessä.
CT-skannaus (tai tietokoneistettu aksiaalinen tomografia), ydinmagneettinen resonanssi (tai MRI) ja päänröntgenkuvat . On olemassa kolme diagnostista kuvantamistestausta, joita voidaan käyttää aivokasvain, Adie-oireyhtymän, aivojen aneurysmin, pään trauman, okulomotorisen hermon jne. Tunnistamiseen.

ANISOKORIA VALOKUVAUKSEN EHDOT JA SYNTYVÄN VALOUDEN EHDOT

Diagnostisiin tarkoituksiin on hyödyllistä tietää, että:

Anisokoria, joka esiintyy tai korostuu huonosti valaistuissa ympäristöissä, voidaan liittää Hornerin oireyhtymään tai silmän traumaan (mekaaninen anisokoria).
Anisokoria, joka esiintyy ennen kaikkea voimakkaan valon läsnä ollessa, voi toisaalta olla merkki Adie-oireyhtymästä, okulomotorisen hermoston halvauksesta tai tiettyjen farmakologisten / myrkyllisten aineiden viimeaikaisesta saannista.

hoito

Anisokorian läsnä ollessa annettava hoito vaihtelee liipaisevien syiden mukaan. Esimerkiksi:

Jos tarttuvaa aivokalvontulehdusta on meneillään, antibiootteja tai viruslääkkeitä tulee antaa riippuen siitä, onko syynä bakteeri tai virus.
Jos kasvain on muodostunut aivojen sisäpuolelle, leikkausta tarvitaan sen poistamiseksi.
Jos potilas on kärsinyt vakavaan iskuun päähän, saattaa olla tarpeen tyhjentää kallo sisällä muodostunut hematooma.

FYSIOLOGISEN ANISOKORIAAN

Ihmisille, joilla on fysiologista anisokoriaa ei odoteta, eikä hoitoa tarvita.

ennaltaehkäisy

Anisokorian ehkäiseminen on jonkin verran monimutkaista, koska myös jotkin sen ulkonäköä aiheuttavat olosuhteet ovat vaikeita ehkäistä (esimerkiksi aivosyöpä on kasvain, joka syntyy äkillisesti ja ilman tarkkoja syitä).

Jos harjoittelet työtä tai urheilua, jossa on mahdollista kärsiä traumasta silmään (joten olet vaarassa saada mekaanista anisokoriaa), on suositeltavaa käyttää sopivinta suojaa (kypärät jne.).