yleisyys
Antitrombiini III (ATIII) on proteiini, joka auttaa säätelemään verihyytymien muodostumista.
ATIII-puutos voi olla synnynnäinen (autosomaalinen määräävä siirto) tai hankittu (kuten esimerkiksi nefroottisen oireyhtymän, estrogeeni-progestiinihoidon, disseminoidun intravaskulaarisen hyytymisen, maksan vajaatoiminnan jne. Tapauksessa).
Antitrombiini III -testi mittaa aktiivisuuden (toiminnallisuuden) ja pitoisuuden (määrä) yksilön veressä. Tämän analyysin tarkoituksena on selvittää epäsopivien hyytymisilmiöiden syyt.
Huomautus: ATIII ja hepariini
Antitrombiini III: lla on ominai- suus tehdä hepariinia farmakologisesti aktiiviseksi; tästä syystä sitä kutsutaan myös hepariinikofaktoriksi.
Mikä
Antitrombiini III on maksan syntetisoitu plasman glykoproteiini, joka toimii luonnollisena hyytymistekijänä .
Erityisesti antitrombiini III pystyy estämään entsymaattisen kaskadin, joka johtaa fibrinogeenin muuttumiseen fibriiniksi. Käytännössä tämä tekijä toimii lievänä veren ohentajana .
Normaaleissa olosuhteissa, kun verisuonen on vaurioitunut, alkaa prosessi (kutsutaan hemostaasiksi ), joka johtaa hyytymän muodostumiseen ja estää ylimääräisen verenhukan. Joissakin vaiheissa reaktio, joka johtaa hyytymistekijöiden aktivoitumiseen ( koagulaatiokaskadi ), laukeaa. Antitrombiini III auttaa moduloimaan tätä mekanismia inhiboimalla näiden komponenttien (mukaan lukien trombiini ja tekijät Xa, IXa ja XIa) toimintaa hidastamaan prosessia ja ehkäisemään liiallista ja epäasianmukaista hyytymän muodostumista (tromboosi).
Jos plasmassa ei ole riittävästi antitrombiini III: ta tai se ei toimi kunnolla, hyytymät voivat muodostaa kontrolloimattoman. Nämä tilanteet voivat olla lieviä tai erittäin vakavia.
Antitrombiini III: Biologinen rooli
Antitrombiini III on plasman glykoproteiini, jonka antikoagulanttivaikutus on riippumaton K-vitamiinista. Kuten sen nimi viittaa, antitrombiini on trombiinin (IIa) ja monien muiden hyytymistekijöiden tärkein fysiologinen inhibiittori (VIIa, IXa, XIa, XIIa ja erityisesti Xa). Tämän proteiinin, joka on syntetisoitu maksassa, vaikutusta parantaa merkittävästi endogeeninen aine, hepariini, joka voidaan antaa myös lääkkeenä, jolla on antikoagulanttiaktiivisuutta.
Sepelvaltimon tukkeutuminen epänormaalin hyytymän avulla (jota kutsutaan trombiksi ) riistää enemmän tai vähemmän laajan alueen sydämen lihaksesta riittävän verenkierron. Jos tätä estettä ei poisteta välittömästi, hapettomasta kudoksesta kärsii nopeasti vakava vahinko kuolemaan saakka. Siksi on ilmeistä, että veren liiallinen hyytymiskapasiteetti ja antikoagulanttitekijöiden alentunut teho lisäävät sydän- ja verisuoniriskiä synergistisesti.
Trombin (tromboosin) muodostuminen voi aiheuttaa erilaisia seurauksia riippuen paikasta, jossa se esiintyy, erityisesti vakavia, kun hyytymät sijaitsevat suurten sydänastioiden ( infarkti ), aivojen ( aivohalvaus ) ja keuhkojen ( embolia, ks. Tromboosi) tasolla. syvä laskimo).
Jos verikokeet ja potilaan riskitekijät sitä vaativat, on mahdollista vähentää veren hyytymiskapasiteettia antikoagulanttien avulla, joista tunnetuin on varfariini (Coumadin®).
Miksi mittaat
Antitrombiinitesti mittaa aktiivisuuden (funktionaalisuuden) ja pitoisuuden (määrä) yksilön veressä.
Antitrombiinitesti määrätään yleensä noin kaksi kuukautta myöhemmin tromboottisella tapahtumalla ja / tai kun ei ole odotettavissa olevaa vastausta hepariinin antikoagulanttihoitoon.
Antitrombiini III -aktiivisuuden testejä tarvitaan yleensä yhdessä muiden testien kanssa, jotka arvioivat liiallisen hyytymän muodostumisen häiriöitä (esim. C-koagulaatioproteiini-testi ja S-proteiini), erityisesti silloin, kun potilaalla kehittyy toistuva laskimotromboosi .
Normaalit arvot
Verinäyte otetaan kyynärvarren laskimosta jokaiselle muulle näytteelle tyypillisen menettelyn mukaisesti.
Viitearvot voivat vaihdella laboratorioittain; niitä pidetään normaaleina, kun ne ovat kahdeksankymmentä-sata ja kaksikymmentä prosenttia viitearvosta.
Korkea antitrombiini - syyt
Antitrombiini III: n verenkierron tasoa voidaan havaita kumariinin antikoagulanttien, anabolisten steroidien käyttäjien ja K-vitamiinin puutteiden, kolestaasin ja akuutin hepatiitin yhteydessä.
Alhainen antitrombiini - syyt
Antitrombiini III: n plasmapitoisuus voi laskea:
- Hoidon jälkeen estrogeeni-progestiinityyppisten oraalisten ehkäisyvalmisteiden kanssa;
- Nefroosi (proteiinin häviäminen virtsan kanssa);
- Jos esiintyy maksan sairauksia, jotka vaimentavat sen synteesiä (kuten kirroosi);
Maksan rauhansiirto voi myös aiheuttaa saman negatiivisen vaikutuksen.
Pienen antitrombiinin havaitseminen verinäytteessä voi myös liittyä kulutushyytopatioihin, kuten esiintyy äärimmäisen vaarallisessa CID: ssä (disseminoitu intravaskulaarinen hyytyminen), jolle on tunnusomaista lukuisten epänormaalien hyytymien (trombien) esiintyminen kehon verisuonissa. Tässä mielessä jopa vakavat fyysiset vammat ennustavat antitrombiini III: n puutetta.
Toinen erittäin tärkeä näkökohta on se, että on olemassa sairaus, jota kutsutaan synnynnäiseksi antitrombiini III -vajaukseksi, jossa puutteella on perinnöllistä alkuperää. Tämä häiriö johtaa lisääntyneeseen arteriovenoosisen tromboosin riskiin ja sen kliinisiin ilmenemismuotoihin, jotka näkyvät jo varhaisella aikuisikään. Tärkein muoto on autosomaalinen hallitseva, mutta on myös toinen ja harvinaisempi variantti autosomaalisen recessivisen lähetyksen.
Kardiovaskulaarisen riskin merkki
Antitrombiini III: n alentuneet tasot voivat aiheuttaa veren hyytymien poikkeavuuksia, joilla on lisääntynyt riski sairastua haitallisiin sydän- ja verisuonitapahtumiin, erityisesti syvän laskimotromboosin, keuhkoveritulppauksen ja, harvemmin, valtimotromboosi (sydänkohtaus ja aivohalvaus).
Antitrombiini III: n puutos vaikuttaa myös negatiivisesti hepariinin terapeuttiseen aktiivisuuteen. Kaikista edellä mainituista syistä antitrombiini III -tasot pidetään jopa hieman normaalia alhaisemmina tärkeänä kardiovaskulaarisena riskitekijänä.
Terapeuttiset näkökohdat
Antitrombiini-III-konsentraatti on saatavilla markkinoilla, joka on osoitettu tämän tekijän synnynnäisen tai hankitun puutteen läsnä ollessa, mikä on myös erittäin hyödyllinen endogeenisen ja eksogeenisen hepariinin vaikutusten tehostamiseksi.
Miten sitä mitataan
Antitrombiini III -testi suoritetaan käsivarresta otetusta laskimoverinäytteestä.
valmistelu
Ennen sadonkorjuuta on tarkkailtava vähintään 8 tunnin pituista nopeutta, jonka aikana on sallittu pieni määrä vettä.
Testiä ei suositella, jos potilas oli hoidettu hepariinilla tromboottisen tapahtuman torjumiseksi. Tässä tapauksessa sekä hyytymän läsnäolo että hoitoa, jota seurataan kovettamiseksi, vaikuttaisivat antitrombiini-III-testitulokseen.
Tulosten tulkinta
- Jos antitrombiinin aktiivisuus ja määrä on normaali, se tarkoittaa, että tämä tekijä toimii oikein ja että tutkitut toistuvat tromboottiset jaksot johtuvat todennäköisesti toisesta syystä.
- Antitrombiini III: n vähentynyt aktiivisuus tai määrä lisää riskiä, että veren hyytymistä ei tapahdu. Tämä puute liittyy useampiin sairauksiin ja tiloihin, mukaan lukien maksasairaus, syvä laskimotromboosi, disseminoitu intravaskulaarinen hyytyminen (CID) ja nefroottinen oireyhtymä.
- Lisääntyneitä antitrombiinitasoja ei yleensä pidetä ongelmana. Yleensä tämä nousu havaitaan patologioiden (kuten akuutin hepatiitin tai sappikanavien tukkeutumisen), munuaisensiirron, K-vitamiinin puutteen tai varfariinin (Coumadin®) antikoagulanttihoidon läsnä ollessa.
