Bronchioliitti lapsilla

yleisyys

Bronchioliitti lapsilla on tartuntatauti, johon liittyy alempia hengitysteitä . Patologialle on ominaista erityisesti keuhkokudokseen (ts. Keuhkoissa olevien alveolien) rajaavien erittäin pienten keuhkoputkien ( bronchiolien ) vaurioituminen.

Vastasyntyneiden bronkiolyiitin taustalla oleva patologinen prosessi aiheuttaa tulehdusta, turvotusta, lisääntynyttä limakalvon tuotantoa ja keuhkoputkien epiteelisolujen nekroosia. Kaikki tämä johtaa huomattavaan vähenemiseen keuhkoputken luumenissa, joka pienessä lapsessa on jo yleensä hyvin rajoitettu.

Aluksi infektio aiheuttama keuhkoputkien tulehdus ja turvotus aiheuttavat samankaltaisia ​​oireita kuin nälänhätillä: tukeva nenä tai nuha, yskä ja kuume. Näiden ensimmäisten ilmenemismuotojen alkamisen jälkeen 2-3 vuorokaudessa vastasyntyneiden bronkioliitti pahenee ja aiheuttaa kasvavan hengitysvaikeuden ilmaantumisen, hengenahdistuksen ja takypnean.

Infektio tulehduksen alkupäässä on yleensä virus. Useimmissa tapauksissa vastuussa oleva aiheuttaja on hengityselinten syntsyyttinen virus (RSV), joka vaikuttaa pääasiassa alle vuoden ikäisiin lapsiin. Harvemmin, vastasyntyneiden bronkiolyiitti johtuu influenssaviruksista (A ja B), parainfluenssasta (1, 2 ja 3) ja adenoviruksesta.

Diagnoosin epäillään alkavan historiasta ja se voidaan vahvistaa nopealla virologisella testillä, joka tehdään pyyhkimällä tai nenäpesulla. Useimmiten keuhkoputkentulehdus häviää itsestään ja ilman seurauksia, mutta joissakin tapauksissa sairaalahoito voi olla tarpeen, erityisesti alle 3-6 kuukauden ikäisenä .

Bronchiolitis-hoito vastasyntyneillä on tukeva ja siihen liittyy yleensä happea, lepoa, hydratointia ja suonensisäistä ravitsemusta.

Mikä on Bronchiolitis

Vastasyntyneiden Bronchiolitis on akuutti virusinfektio, joka laukaisee hengityselinpuun (bronchiole) ohuimpien haarojen tulehdusprosessin. Tuloksena on liman erittyminen ja keuhkoputkien sakeutuminen, mikä voi vaikeuttaa hengitystä.

Bronkioliitti vaikuttaa pääasiassa alle 2-vuotiaille lapsille, joilla on suurempi esiintyvyys kuuden ensimmäisen kuukauden aikana .

syyt

Bronchiolitis vastasyntyneillä on aiheuttanut akuutti alempi hengitysteiden infektio .

Useimmissa tapauksissa patologiseen prosessiin liittyvä patogeeninen aine on hengityssynytiaalivirus (RSV) . Tämä mikro-organismi on vastuussa erilaisista hengitystieinfektioista varhaislapsuudessa ja aiheuttaa pieniä epidemioita erityisesti talvella. Itse asiassa tartunnan saaminen on hyvin yksinkertaista: kuten flunssa tai kylmä kylmä, riittää, että hengitetään saastuneita pisaroita, jotka on päästetty ilmaan yskimällä, aivastelemalla tai puhumalla, tai koskettamalla saastuneita esineitä (esim. Leluja) ja sitten kulkematta huolimattomasti kädet silmiin, suuhun tai nenään.

Hengityselinten syntsyyttinen virus aiheuttaa voimakkaan keuhkoputken tulehduksen ja sen sisällä olevien epiteelisolujen kuorinnan.

Hengityselinten syntsyyttinen virus: muistiinpanot

Hengityselinten syntsyyttinen virus on virusagentti, joka kykenee tarttumaan minkä tahansa ikäisten potilaiden hengityselimiin. Tällä patogeenillä infektoidun viljelmän kudoksissa solut sulautuvat yhteen, jolloin muodostuu konglomeraatti (syncytium), josta nimi on peräisin.

Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla hengityselinten syntsyyttiviruksen aiheuttama infektio aiheuttaa jonkinlaista kylmää, kun taas alle 2-vuotiailla lapsilla se voi aiheuttaa hengenahdistusta, jopa hyvin vakavaa, hengitysteiden pienen koon vuoksi.

Muita mahdollisia bronkioliitin etiologisia tekijöitä vastasyntyneillä ovat:

• Influenssavirukset (A ja B);
• Parainfluenssavirukset 1, 2 ja 3;
• Adenovirus.

Harvemmin, vastasyntyneiden keuhkoputkentulehdus on seurausta tartunnasta:

• rinovirus;
• retrovirus;
• Tuhkavirus;
• Mycoplasma pneumoniae.

Usein vastasyntyneiden bronkioliitti esiintyy epidemian muodossa. Useimmat tapaukset ilmenevät syksy- ja talvikuukausina, erityisesti marraskuusta huhtikuuhun, ja niiden esiintymistiheys on tammikuun ja helmikuun välillä.

Infektiotapa

Bronchiolitis siirtyminen vastasyntyneille voi tapahtua ilmassa tai suoralla kosketuksella tartunnan saaneisiin orofaryngeaalisiin eritteisiin. Inkubointiaika on lyhyt, vaihtelee 2–5 päivää.

Riskitekijät

Lasten iässä bronchioliitin saaminen on helpompaa, koska sekä immuunijärjestelmä että keuhkot ovat kypsymättömiä.

Infektion todennäköisyyden lisäämiseksi osallistuu myös muita riskitekijöitä, kuten:

• Ennenaikaisuus (syntynyt ennen raskauden 37 viikkoa);
• Synnynnäiset sydän- tai keuhkosairaudet;
• Perheen alttius allergioille ja astmalle;
• immunosuppressio;
• Asuminen tungosta tai kosketuksessa muiden lasten kanssa, jotka voisivat olla viruksen kantajia.

Vastasyntyneillä muut tärkeät riskitilanteet vakavan keuhkoputkentulehduksen kehittymiselle ovat:

• Koskaan ei ole imetetty;
• Altistuminen savukkeen savulle;

Bronkioliitti esiintyy pääasiassa alle 24 kuukauden ikäisillä lapsilla, joiden esiintyvyys on alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla .

Tiedä

Yleensä keuhkoputkentulehduksen oireet yli 2-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla ovat lieviä ja helposti erittyvät. Jos komplikaatioita ei ole, paranemisvaihe tapahtuu yleensä viikon kuluessa, vaikka hengitysvaikeudet, erityisesti jos vakavat, voivat vaatia hoitoa pidempään. Kun tauti iskee vastasyntyneisiin, voi kuitenkin esiintyä hyvin vakavia ongelmia, kuten ruokintaongelmia, ja vakavimmissa tapauksissa sairaalahoito on välttämätöntä.

Oireet ja komplikaatiot

Bronchioliitin puhkeaminen vastasyntyneillä on tyypillisesti akuutti.

Noin 2 vuorokauden kuluttua, jolloin esiintyy yleisen kylmän oireita, joilla on vähän yskää, rhinorrhea (nielu) ja vaatimaton kuume (harvoin yli 38 ° C), hengitysvaikeuksia (hengenahdistusta) lisääntyy asteittain lapsen kunto.

Muutaman tunnin kuluessa hengitys muuttuu työvoimaksi ja kiihtyy (tachypnea) ja se ilmestyy:

• takykardia;
• Pallor tai syanoosi (lapsi esittää ihon, erityisesti kasvojen ja huulien ympärille, sinertävän värin);
• Ruokahaluttomuus (ravinnon vähentäminen tavanomaiseen verrattuna);
• Dehydraatio (vaipat ovat kuivia 12 tuntia);
• Kestävä ja ärsyttävä yskä;
• Muut hengitysvaikeudet:
  • Hissit, räpylät ja muut hengitysmelut;
  • Lyhyt toistuva apnean kriisi;
  • Pitkäaikainen uloshengitys;
  • Kääntymiset jugulumin (kaulan pohjan) korkeudelle, nivel- ja epigastrinen (merkki siitä, että vastasyntynyt kärsii lisääntyneistä hengitysvaikeuksista);
• Ärtyneisyys ja itku;
• Unettomuus.

Näissä olosuhteissa keuhkoputkentulehduksesta kärsivä vastasyntynyt on taipuvainen dehydratoitumaan sekä hengitysvaikeuksien että siitä johtuvan suuremman vesihäviön sekä samanaikaisen rintamaidon tai pullon ruokinnan vaikeuden vuoksi. Usein esiintyy hypoksemiaa, eli veren alhaisempaa hapetusta, joka ilmenee kliinisesti sinisen värin ( syanoosi ) ympärillä suun ja raajojen ympärillä.

Kun infektio etenee, potilaiden lapset saattavat muuttua yhä letargisemmiksi . Pikkulapset, joilla on bronkioliitti, voivat tulla niin väsyneiksi, että heillä on vaikeuksia pitää hengitystä; jos jälkimmäinen muuttuu pinnallisemmaksi ja tehottomaksi, se voi aiheuttaa hengityselinten acidoosia.

Monilla keuhkoputkitulehduksilla on samanaikainen akuutti otiitti .

Mahdolliset seuraukset

Vastasyntyneiden bronkioliitin mahdolliset komplikaatiot voivat olla:

• Hengityselinten sairaudet, mukaan lukien astma, vanhuudessa;
• Akuutti hengitysvajaus;
• Toissijaiset infektiot, kuten keuhkokuume.

Parantumisajat

Jos lääketieteellinen hoito on riittävä, vastasyntyneiden keuhkoputkentulehdus liittyy erinomaisiin ennusteisiin: useimmat lapset toipuvat 3-5 päivän kuluessa ilman seurauksia, hengityksen vinkuminen ja yskä voi kestää muutaman viikon. Taudiin liittyvät ilmentymät paranevat vähitellen, eikä yleensä ole pitkäaikaisia ​​ongelmia.

Ainoastaan ​​joillakin potilailla kehittyy hengityselinten vajaatoiminta, mikä tekee kurssista pidemmän aikaa.

diagnoosi

Vastasyntyneiden bronkioliitin diagnoosi perustuu seuraaviin seikkoihin:

• Anamnesio: ennen vastasyntyneen vierailun aloittamista lastenlääkäri huolehtii sellaisten tietojen ja tietojen keräämisestä, jotka voivat olla hyödyllisiä lopullisen diagnoosin laatimiseksi (esim. Vuoden kausi tai taudin esiintyminen tunnetun epidemian, lapsen iän aikana) - tartunnan esiintyminen muissa perheenjäsenissä ja heidän kontaktiensa jne.);
• Fyysinen tarkastus : lääkäri vahvistaa joidenkin kliinisen kuvan tunnusmerkkien olemassaolon, joka auscultates vastasyntyneen keuhkot stetoskoopilla.

Infektioainetta, joka on ensisijaisesti vastuussa vastasyntyneiden keuhkoputkentulehduksesta - eli hengityselinten syntsyyttiviruksesta - voidaan tunnistaa molekyylidiagnostiikkatestillä geneettisen materiaalin, kuten RT-PCR: n (käänteistranskription PCR), tai virusantigeenien havaitsemiseksi liman imeytyminen, pyyhkäisy tai nenäontelon pesu.

Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen tehdä muita testejä, kuten verikokeita ja rintakehän röntgenkuvia, jotta voidaan varmistaa tai sulkea pois komplikaatioiden esiintyminen (kuten atelektaasin sakeutuminen ja keuhkoputken limakalvon sakeutuminen).

Pienillä lapsilla bronkioliitin kaltaiset oireet johtuvat astmasta ja ruoansulatuskanavan refluksista mahalaukun sisällön hengittämisellä. Eri diagnoosi on myös asetettava hinkuyskä ja kystinen fibroosi.

Kun otat yhteyttä lääkäriin

On suositeltavaa kutsua lastenlääkäri, jos vastasyntynyt bronchiolitis ilmenee:

• Hengitysvaikeudet;
• Rehun vähentäminen (syötteet puolittuvat tavanomaisiin verrattuna);
• Virtsan puuttuminen vähintään 12 tunnin ajan;
• Korkea kuume tai muuttunut tila (liiallinen ärtyneisyys tai väsymys).

Vanhempien tulee välittömästi ottaa yhteyttä 118: een tai mennä hätähuoneeseen, kun lapsi:

• Tule unettomaksi (liiallinen uneliaisuus, väsymys ja vastaus ulkoisiin ärsykkeisiin);
• Se aiheuttaa vakavia hengitysvaikeuksia tai melko pitkää apneaa;
• Sillä on sinertävä iho, erityisesti kasvojen ja huulien ympärillä.
• Hän yhtäkkiä tuntuu kylmältä.

Hoito ja korjaustoimenpiteet

Useimmiten vastasyntyneiden keuhkoputkentulehdus häviää itsestään ja ilman seurauksia, mutta joissakin tapauksissa sairaalahoito voi olla tarpeen, varsinkin alle 3-6 kuukauden ikäisenä.

Oireiden lievittämiseksi, etenkin alkuvaiheissa, tukihoito tarjoaa riittävän hydraation yhdistettynä lepo- ja nenänpesuihin fysiologisella vedellä vauvan nenän vapauttamiseksi ylimääräisestä limasta. Lääkäri voi myös määrätä keuhkoputkia laajentavien aineiden käyttöä hengitysteiden toiminnan parantamiseksi.

Antibioottien käyttö ei ole tehokas virusinfektioita vastaan ​​vain siinä tapauksessa, että on esiintynyt bakteeri-komplikaatioita.

Ensimmäisten kuuden elinkuukauden aikana keuhkoputkentulehdus voi tehdä sairaalahoitoa välttämättömäksi, seurata taudin kehittymistä ja hoitaa ongelmia, esimerkiksi hapen antamisen ja ruoansulatuskanavan antamisen yhteydessä . Lääkkeitä, joita käytetään pääasiassa sairaaloissa, voivat olla astma- ja / tai kortisoni-lääkkeet.

Lapsilla, joilla on erityisen vaikea keuhkoputkentulehdus, viruslääkkeet ovat lisävaihtoehto; tämä lähestymistapa vähentää taudin vakavuutta ja kestoa, mutta tehokkuuden vuoksi se on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Hyödyllisiä vinkkejä

• Lastenlääkärin ohjeiden ja oikean hoidon jälkeen vastasyntynyt voi toipua keuhkoputkentulehduksesta ilman seurauksia. Patologian ratkaisu vaatii ajan, joka kestää yhdestä viikosta kuukauteen (suurin osa vastasyntyneistä toipuu 3-5 vuorokaudessa, hengityksen vinkumista ja yskimistä huolimatta kestää 2 viikkoa).
• Liman fluidisoitumisen edistämiseksi ja dehydraation ehkäisemiseksi on hyvä imettää tai antaa paljon juomaa vastasyntyneelle (sekä rintamaito että keinotekoinen maito sopivat tähän tarkoitukseen): pieni, mutta useammin ateriat voivat auttaa saavuttamaan tämän tavoitteen.
• Vastasyntynyt, jolla on keuhkoputkentulehdus, tulisi pitää mahdollisimman pystysuorana, ehkä istuen, jotta hengitys helpottuisi. Samasta syystä on hyödyllistä kosteuttaa riittävästi ympäristöä, jossa he pysyvät, eikä altista lasta passiiviselle tupakoinnille.
• Huomioi hengitysvaikeuksien paheneminen: vakavan hengityksen, apnean tai syanoosin tapauksessa on parasta ottaa vastasyntynyt hätätilaan.