Raskausdiabetes mellitus (GDM)
Raskausdiabetes mellitus tarkoittaa mitä tahansa glukoosin intoleranssia (ja mikä tahansa aste), joka syntyy raskauden aikana (täten synonyymi "diabetes mellitus"); raskausdiabetes esiintyy useimmiten 10. ja 14. raskausviikon välillä, ja se johtuu usein tyypin 2 diabeteksesta, joka aiheutuu itse raskaudelle tyypillisistä metabolisista muutoksista.
Huom . Raskausdiabetes liittyy usein tyypin 2 diabeteksen perheen historiaan.
Raskausdiabetes on tila, joka on melko yleinen eikä sitä pidä aliarvioida; "kroonisen" muuttumisen lisäksi äidin terveydentila pahenee jopa synnytyksen jälkeen, jolloin raskausdiabetes voi vaarantaa sikiön kehityksen niin, että syntyy vastasyntyneen kuolema. Siksi on vähäistä, että riskitekijöiden valvonta, arvojen seuranta raskauden aikana ja raskausdiabeteksen varhainen diagnoosi ovat välttämättömiä varotoimia sen sairastavuuden vähentämiseksi.
Raskausdiabeteksen riskitekijät: liikalihavuus, diabeteksen perheen historia, glykosuria, aiempi raskausdiabetes ja ikä> 25 vuotta.
Raskauden aikana on normaalia, että kolmannesta kuukaudesta alkaen glukoositoleranssi on jonkin verran vähentynyt; sen varmistamiseksi, että muutos on fysiologinen ja ei patologinen, raskaana olevan naisen on aloitettava glykeeminen seulontamenettely "50 g: n glukoositestillä", joka onnistuu, jos se vaatii lisätutkimusta "100 g: n testillä glukoosi. "
Huom . Raskausdiabeteksen (joka tapahtuu raskauden aikana) on oltava hyvin erilainen kuin PREVIOUS-konseptin (joka on jo olemassa ennen raskautta), joka määritellään paremmin "raskauden diabetekseksi".
ruokavalio
Yhteenveto muutamissa riveissä hyvän ja terveellisen ruokavalion suuntaviivat raskauden aikana (vielä tärkeämpi raskauden diabeteksen tapauksessa), se ei ole helppoa; Pyrimme siis olemaan tyhjentäviä, mutta samalla erityisiä, käsittelemällä pääasiassa energianäkökohtia ja makrotaloudellisten aineiden jakelua.
Aloitetaan huomauttamalla, että jos pidämme lihavuutta tärkeimpänä riskitekijänä, jotta minimoidaan raskauden diabeteksen esiintyminen ja kehittyminen, on ensinnäkin tarpeen normalisoida ruumiinpaino ENNEN raskauden alkua. Tätä voidaan soveltaa "suunnitellussa" tilanteessa, kun muistetaan, että: laihtua, kun terveyttä pidetään, on tarpeen menettää EI yli 3 kg kuukaudessa (ergo, enintään 36 kg vuodessa). Tästä seuraa, että liikalihavassa esineessä painon normalisoiminen raskausdiabeteksen riskin vähentämiseksi voi vaatia raskauden itsensä huomattavaa lykkäämistä.
Myös raskauden aikana on perimmäistä seurata (parempi, jos viikoittain) painonnousua; rasvaisen raskaana olevan naisen (<tai = 7 kg) painon nousun on oltava pienempi kuin ylipainoisen (7-11, 5 kg), normaalin painon (11, 4-16 kg) tai alle 12, 5-18 kg painavan henkilön. ) ... mutta tämä ei tarkoita sitä, että raskauden aikana esiintyy yleistynyttä laihtumista, koska tämä estäisi syntymättömän lapsen asianmukaisen kehityksen!
Gravidisen diabeteksen (keskimäärin) kalorien tarpeet EI saa ylittää 30-32 kcal kutakin haluttua fysiologista kehon painoa kohti; sen vuoksi raskaana olevan naisen on 2. päivästä alkaen otettava päivittäinen määrä, joka on verrannollinen hänen ravitsemustilaansa: lihavilla tai ylipainoisilla henkilöillä se on + 200 kcal / vrk, normaalipainoisen henkilön kohdalla + 300 kcal / vrk ja alipainoinen kohde on + 365 kcal / vrk.
Huom . Tapauksessa, jossa raskaana olevan naisen on pysyttävä täydellisessä lepotilassa (puolihoito), lihavilla tai ylipainoisilla henkilöillä kalorien ylijäämän on oltava noin 100 kcal / päivä.
Raskausdiabeteksen tapauksessa ruokavalion proteiinipitoisuus pysyy muuttumattomana: noin 13% kcal + 6g: sta tai 1, 3-1, 7 g / kg toivottua fysiologista painoa. Lipidiosa on jopa verrannollinen normaaliin osaan tai 25%: iin kcal-kokonaispitoisuudesta, vaikka diabeettisessa tapauksessa enemmän kuin terveessä, olisi tarkoituksenmukaista pitää tyydyttyneitä rasvapitoisuuksia 7-10%: ssa ja suosia saantia enemmän. monokyllästämättömiä ja välttämättömiä rasvahappoja (ω ‰ 3 = 0, 5% kcal tot ja ω ‰‰ 6 = 2% kcal tot).
Ennen kuin ryhdytään arvioimaan ruokavalion hiilihydraatteja, muistakaamme, että diabetes mellitus on metabolinen sairaus, joka aiheuttaa vähentynyttä glukoositoleranssia ja usein vähentää insuliinin eritystä, joten ruoka-terapiassa on erittäin tärkeää arvioida:
- 6 päivittäisen aterian glykeeminen kuorma
- Elintarvikkeiden glykeeminen indeksi.
Valitettavasti EI ole mahdollista vähentää liian paljon hiilihydraattien kokonaismäärää, koska ne ovat välttämättömiä sikiön energiaprosesseille, mutta on kuitenkin toivottavaa vähentää niitä minimiin, joka on välttämätön tyydyttävän aineenvaihduntatilan palauttamisen edistämiseksi.
Jos terveellisessä ja istuvassa potilaassa ravitsemuksellinen jakauma on noin: 13% proteiineja, 25-30% lipidejä ja 62-57% hiilihydraatteja ... terveillä raskaana olevilla naisilla, se tulee 13% + 6 g proteiineiksi, 25-30% lipideiksi ja joka on hiilihydraatteja. Mielestäni on suositeltavaa, että raskaudellisen diabeteksen alhaisimman glykeemisen indeksin sisältävien elintarvikkeiden lisäksi "yksinkertaistetaan" yksinkertaisten hiilihydraattien osuutta (enintään 8-10%, 12% terveestä potilaasta) ja kasvaa rasvan ja proteiinien saanti suositeltuun ylärajaan asti. Otetaan esimerkki:
Raskaana oleva diabetes, raskaana oleva kuudes kuukausi, BMI 29, 4, paino 78 kg (fysiologinen paino 55 kg)
- Energiantarve 32kcal * 55kg (toivottava paino) = 1760kcal (joka vastaa normaalia energiaa + 200kcal raskautta ylipainon läsnä ollessa).
- Proteiinit, kaksi laskentamenetelmää:
- (13% 1760: sta) + 6 g = 63, 2 g
- 1, 3 g * kg fysiologista painoa (55) / energiaproteiinin kerrointa (4) = 71, 5 g
Tässä tapauksessa, jotta hiilihydraattiosuus säilyisi mahdollisimman vähäisenä, valitsemme toisen menetelmän!
Huom . Valittiin kerroin 1, 3, mutta kuten edellä on jo määritelty, on myös mahdollista saavuttaa 1, 7 g / kg toivottua fysiologista ruumiinpainoa.
- Lipidit: 25% - 30%, valitsemme 30%, jotta hiilihydraattiosuus säilyy mahdollisimman vähäisenä, ja yksinkertainen temppu pitää tyydyttyneitä rasvoja 7 - 10%: ssa ja lisätä huomattavasti välttämättömien ja monityydyttymättömien rasvojen osuutta ( ravitsemusterapeutin tehtävä): 30% 1760 kcal / lipidien energiakertoimesta (9) = 58, 7 g
- YHTEENSÄ Hiilihydraatit: laskettuna jäljellä olevasta energiasta, paitsi lipidit ja proteiinit kokonaissaannista: 1760 kcal - energiaproteiinit (286 kcal) - rasvaa energia (528 kcal) / hiilihydraattienergiakerroin (3, 75) = 252 g
Huom . Yksinkertaisten hiilihydraattien osuuden on oltava noin 8–10% (dietologin tehtävä).
On selvää, että tämän artikkelin tarkoituksena ei ole "yksinkertaistaa" tai tarjota tarvittavia välineitä raskaudellisen diabeetikon ruokavalion muodostamiseksi, huomioon otettavat käsitteet ovat paljon enemmän, ja tämä edustaa monimutkaista työtä jopa ammattilaiselle. Uhkien kohdalla katson kuitenkin, että voi olla hyödyllistä saada yleiskatsaus niin laajalle levinneeseen ja yhtä vakavaan häiriöön liittyviin todellisiin tarpeisiin kuin raskausdiabetes.
Tuotantoa:
- DIABETES MELLITUS: Diagnostiset ja terapeuttiset kriteerit: päivitys - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Firenze - 43: 45
- Kliinisen ravitsemuksen käsikirja - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - sivut 407: 409.
