Mikä on tromboflebiitti
Termi tromboflebiitti ilmaisee laskimon seinän yleisen tulehduksen, joka liittyy verihyytymän muodostumiseen sen sisällä (jota kutsutaan trombiksi). Trombi voi tukkia verisuonten sisemmän lumenin ja hidastaa verenkiertoa; per quesro, tromboflebiitin aiheuttama laskimo voi muuttua hermostuneeksi, ärsyttää ja kestää palpointia.
Häiriö on yleinen, ja naisten ja vanhusten esiintyvyys on suurempi. Tromboflebiitti voidaan hoitaa erilaisilla hoidoilla, joihin kuuluvat kirurgiset lähestymistavat ja lääkkeet, jotka ovat hyödyllisiä kivun lievittämiseksi ja embolion riskin vähentämiseksi. Jos tila jatkuu ajan myötä, se voi aiheuttaa kroonista laskimotukea, turvotusta, kipua, ihon pigmenttiä ja haavaumia.
Huom. Tromboflebiitti on tulehdusprosessi, joka liittyy itse aluksen tromboosiin. Trombi syntyy sen jälkeen, kun verihiutaleet ovat tarttuneet astian seinämään (normaalisti tasainen, se voi aiheuttaa karheutta tai plakkeja, jotka suosivat sen muodostumista). Massa kasvaa asteittain, ulottuu astian valaisimeen ja pienentää sen halkaisijaa. Joissakin tapauksissa verisuonet voivat sulkea astian kokonaan; muina aikoina voidaan irrottaa suuri pala trombia, mikä aiheuttaa vaarallisen embolin muodostumisen, eli verenkierron, joka tulee verenkiertoon. Embolus voi kulkea veressä ja olla täysin pilkkoutunut plasmiinista tai päätyä pienempään kalibraaliin. Tämä toinen esiintyminen voi johtaa verenkierron tukkeutumiseen alavirtaan ja kudoksen iskemiaan jopa nekroosiin asti.
Merkit ja oireet
Lisätietoja: Oireet Tromboflebiitti
Tromboflebiittiin usein liittyviä merkkejä ja oireita ovat:
- Kipu suonensisäisesti;
- Paikallinen turvotus (turvotus);
- Vaurioituneen raajan turvotus;
- Punoitus (punoitus) ja ihon tulehdus (ei aina läsnä).
Pinnallinen ja syvä laskimotromboflebiitti
Pintapuolinen tromboflebiitti
- Se vaikuttaa ihon pinnan läheisyyteen;
- Se ilmenee ihon punoituksena ja turvotuksena, joka liittyy paikalliseen turvotukseen ja kipuun. Kliinisen palpation aikana laskimo voidaan havaita, koska se ottaa ominaisuuksia, jotka ovat samankaltaisia kuin kova, lineaarinen ja tuskallinen helmi palpaatiossa.
- Se voi ratkaista itsestään viikon tai kahden kuluttua.
- Harvoissa tapauksissa tromboflebiitti voi toistua ja aiheuttaa suurta kipua ja liikkumattomuutta. Infektiot voivat vaikuttaa estettyihin suoniin (septinen tromboflebiitti) ja kudoksen vaurioituminen voi johtua terveestä verenkierrosta. Lisäksi komplikaatioita voi syntyä, kun tila laajenee syviin suoniin, mikä voi johtaa syvän laskimotromboosiin (DVT).
Syvä laskimotromboflebiitti
- Se vaikuttaa suurempiin ja syvempiin suoniin, jotka sijaitsevat kaukana ihon pinnasta (käytännössä tulehdus aiheuttaa syvän laskimotromboosin);
- Syvän laskimotromboflebiitin ominaisuudet ovat vakavampia: siinä esiintyy yleistynyttä turvotusta, lämpöä ja punoitusta kyseisellä alueella, pintavesien venymistä, ihon tai raajojen sinertävää väriä (syanoosi) ja harvoin kuumetta ja vilunväristyksiä; kävely on mahdotonta tuskan vuoksi.
- Aluksi se voi aiheuttaa vähemmän selviä oireita (puolet kaikista tapauksista on oireeton), mutta sillä on keuhkoembolian riski (kun hyytymä irtoaa lähtöpaikasta ja kulkee keuhkojen suuntaan) ja krooninen laskimohäiriö (muuttunut veren ulosvirtaus suonien läpi), mikä johtaa ihotulehdukseen, ihon värinmuutokseen ja turvotukseen.
syyt
Useat syyt voivat vaikuttaa tromboflebiitin puhkeamiseen:
- Veren nopeuden vähentäminen suonissa: se voi johtua pitkittyneestä liikkumattomuudesta. Venoosisen veren stasis on yleinen sekä sängyssä sairaalassa oleville potilaille (kroonisten sairauksien, sydämen vajaatoiminnan, aivohalvauksen ja trauman tai leikkauksen jälkeen) että terveille ihmisille, joilla on pitkä istuma- tai makuupaikka ( esimerkiksi lentomatkustusta).
- Venoosisen endoteelin vaurioituminen: verisuonten seinämien vauriot voivat johtua traumasta, tarttuvista aineista, laskimonsisäisistä katetreista tai neuloista, ärsyttävien aineiden tai kemoterapeuttisten aineiden injektoinnista.
- Tilat, jotka lisäävät veren taipumusta koaguloitua, kuten esimerkiksi synnynnäinen tai hankittu hyytymistekijöiden puute (esim. Hemofilia).
- Raskaus ja suonikohjujen esiintyminen liittyy suurempaan pinnallisen tromboflebiitin riskiin. Jotkut tuumorit toisaalta liittyvät syvän laskimotromboflebiittiin. Siirtotyöläisten tromboflebiitti (tai merkki Trousseau-maligniteetista) on paraneoplastinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista toistuvat tromboosit laskimoissa eri kehon osissa.
Riskitekijät
Tomboflebiitilla on syitä, jotka johtuvat kolmesta pääasiallisesta muutoksesta, jotka on kuvattu Virchow-triadissa:
- Verisuonten seinämän vaurio (johtuu traumasta, infektiosta tai tulehduksesta);
- Venoosinen stasis tai verenkierron turbulenssi;
- Veren (tai trombofilian) hyperaguloituvuus.
Tromboflebiitin riski kasvaa, jos:
- Ei-aktiivisuus pitkään aikaan (esimerkki: istuvan paikan pitäminen autossa tai lentokoneessa tai makuulla leikkauksen tai vamman jälkeen);
- Sydämentahdistin tai katetri keskuslasiin, sairauden hoitoon: se voi ärsyttää verisuonten seinää ja hidastaa verenkiertoa;
- Laskimonsisäinen infuusio: pinnallinen tromboflebiitti voi esiintyä infuusion tai trauman kohdalla käsivarren tai kaulan alueella, varsinkin jos ärsyttävää ainetta on annettu.
- Muutokset veren hyytymisessä:
- Trombofilia henkilökohtaisesti tai perheen historiaan;
- Estrogeenihormoneiden käyttö (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet tai hormonikorvaushoito);
- Jotkut pahanlaatuiset kasvaimet, kuten esimerkiksi haimasyöpä, jotka liittyvät hyperkoaguloituvuuteen;
- Raskaus (raskauden aikana ja noin 6 viikkoa synnytyksen jälkeen lantion ja jalkojen suonen paine kasvaa);
- Vaskuliittiin liittyvät sairaudet, kuten Buergerin tauti ja nodulaarinen polyartriitti.
Muita riskitekijöitä ovat:
- Ikä yli 60 vuotta;
- lihavuus;
- Tupakointi;
- Laskimonsisäinen huumeiden väärinkäyttö.
komplikaatiot
Jos tromboflebiitti on pinnallinen, komplikaatiot ovat harvinaisia. Kuitenkin, jos tombo esiintyy syvällä laskimolla, vakavan sairauden kehittymisen riski on suurempi.
Tromboflebiitin komplikaatioita voivat olla:
- Keuhkoembolia . Jos osa trombista irtoaa, se voi kulkea sydämen läpi ja tarttua pieneen keuhkojen kapillaariin, mikä aiheuttaa verenkiertoelementin (keuhkoembolia). Keuhkoembolia on mahdollisesti hengenvaarallinen tilanne.
- Akuutti sydäninfarkti tai aivohalvaus . Jos trombin fragmentti kulkee verenkierron kautta sepelvaltimoihin tai aivoihin, se voi aiheuttaa sydänkohtaus (akuutti sydäninfarkti) tai aivohalvaus. Tämä komplikaatio voi ilmetä etenkin potilailla, joilla on tiettyjä synnynnäisiä sydänvikoja, kuten patentti foramen ovale (PFO).
Muita tromboflebiitin seurauksia voivat olla:
- Stasis-pigmentti: laskimopuutos ja krooninen turvotus, erityisesti toistuvan tromboflebiitin tapauksissa, johtavat ihon happipitoisuuden vähenemiseen. Tämä tapahtuma voi johtaa dehydraatioon ja ihon lisääntyneeseen pigmentoitumiseen, joka saa ruskean värin. Joissakin tapauksissa ekseemiset ja kutisevat laastarit näkyvät spontaanisti tai vähäisten traumojen takia, jopa ihon haavaumien muodostumiseen (erityisesti nilkan ympärille);
- Tarttuva flebiitti on mahdollista johtuen septisen prosessin läsnäolosta raajan tai laskimotukoksen tasolla, ja se voi johtaa metastaattisiin paiseisiin ja septikemiaan.
diagnoosi
Diagnoosi perustuu potilaan historiaan ja sairastuneen alueen fyysiseen tutkimukseen, jonka avulla voidaan erottaa pinnallinen tromboflebiitti syvän laskimotromboflebiitista. Pintapuolinen tromboflebiitti on diagnosoitu oireiden ja pinnallisen laskimon johtimen ansiosta.
Kliinisen kuvan joukko, mukaan lukien riskitekijöiden läsnäolo ja spesifiset havainnot sairastuneen raajan tasolla, antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida syvän laskimotromboflebiitin diagnoosin, joka sitten vahvistetaan jatkotutkimuksilla. Jos sairaus toistuu usein tai on mahdollista komplikaatioita, lääkäri voi suorittaa muita testejä, kuten verikokeita, venografiaa ja kaiku-Doppleria.
hoito
Tromboflebiitti on yleensä itsestään rajoittava hyvänlaatuinen sairaus. Joitakin tapauksia voi kuitenkin olla vaikea käsitellä. Jos tila vaikuttaa ihon alapuolella olevaan laskimoon, lääkäri voi suositella paikallista hoitoa, joka perustuu tiettyjen voiteiden käyttöön (perustuu hesperidiiniin, ruscogeniiniin, rutiiniin, asiatikosidiin jne.), Kärsimän alueen kohoamisen, käytön yhteydessä. joustava tuki (sukat tai siteet) ja mahdollisesti tulehduskipulääkkeiden käyttö. Joissakin tapauksissa hepariinihoito voi liittyä, jotta voidaan vähentää turvotusta, kipua ja syvän laskimotromboosin ja embolian mahdollisuuksia. Tila ei yleensä vaadi sairaalahoitoa ja paranee viikon tai kahden kuluessa.
Vaikeissa tapauksissa tromboflebiitti saattaa joutua hoitamaan lääkkeitä turvotuksen tai infektioiden hoidon vähentämiseksi. Syvän laskimotromboflebiitin tapauksessa hoidon tavoitteena on estää keuhkoembolia ja krooninen laskimohäiriö. Lääkärit voivat estää embolien ja trombien muodostumisen antamalla lääkkeitä, jotka vähentävät verihiutaleiden aktiivisuutta tai liuottavat läsnä olevia verihyytymiä. Antikoagulanttisia lääkkeitä ovat hepariini, joka inaktivoi trombiinia, ja jotkut kumariinijohdannaiset, jotka heikentävät useiden hyytymistekijöiden synteesiä. Hätäolosuhteet, mukaan lukien keuhkoembolia, joilla on akuutti sepelvaltimon verenkierto, voidaan hoitaa trombiaineilla, kuten streptokinaasilla, urokinaasilla tai kudosplasminogeeniaktivaattorilla (t-PA).
Lisätietoja: Tromboflebiitin lääkkeet
Yleiset toimenpiteet
- Kun edeema on vähentynyt, voidaan alaraajojen verenkiertoa varten määrätä joustavia tukia tai asteittaisia kompressiosukat. Kävelyn aikana raajojen joustava sidos auttaa vähentämään turvotusta ja syvän laskimotromboosin komplikaatioiden mahdollisuutta: turvotusta, kipua, ihon pigmenttiä ja stasis-haavaumia.
- Fyysinen aktiivisuus vähentää kipua ja syvän laskimotromboosin (DVT) riskiä. Potilasta on myös tarkistettava usein varmistaakseen, että trombin muodostuminen ei edisty.
- Ainoastaan tapauksissa, joissa kipu on hyvin vakava, sängyn lepo vaaditaan, kun raajojen korkeus on muutama senttimetri, pakattu erikoislaitteilla. Liikuntarajoitteisilla potilailla on syytä vahvistaa syvän laskimotromboosin ennaltaehkäisy.
- Pintapuolinen tromboflebiitti, paikallinen analgesia paikallisesti käytetyillä ei-steroidisilla voiteilla ja tulehduskipulääkkeillä on yleensä tehokasta oireiden kontrollissa.
- Märkä- ja kuumapuristimien käyttö, vaikka tiedetään, että niiden tehokkuus on rajallinen.
huumeita
Tromboflebiittihoito voi sisältää seuraavia lääkkeitä:
- Kipulääkkeet kivun vähentämiseksi;
- Antikoagulantit, esimerkiksi varfariini (kumariinin antikoagulantti) tai hepariini, estävät uuden trombin muodostumisen;
- Trombolyyttiset aineet, jotta liukenisi olemassa oleva hyytymä, kuten laskimonsisäinen streptokinaasi.
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, kivun ja tulehduksen vähentämiseksi.
Antibiootteja tarvitaan vain, jos on olemassa todisteita erityisistä infektioista.
Kirurginen lähestymistapa
- Pysyvän tromboflebiitin hoitoon lääkäri voi suositella leikkausta, joka ohittaa laskimon. Angioplastia, johon on lisätty stentti, sallii verisuonten segmentin, johon tulehdusprosessi vaikuttaa. Leikkaus on myös välttämätöntä lantion tai vatsan laskimon tukkeutumisen hoitamiseksi.
- Joissakin tapauksissa, varsinkin jos "veren ohennusaineita" ei voida ottaa, lääkäri voi implantoida pienen suodattimen vena cavaan vatsan alueelle estääkseen trombien rikkoutumisen aiheuttamaan embolisia komplikaatioita. Yleensä suodatin on pysyvästi istutettu.
- Potilaat, joilla on septinen tromboflebiitti, edellyttävät kiireellistä kirurgista leikkausta tartunnan leviämisen estämiseksi. Tämä tehdään suoralla leikkauksella laskimon yläpuolelle ja poistamalla infektoitu segmentti ja mikä tahansa ympäröivä nekroottinen kudos. Tätä menettelyä voidaan soveltaa myös potilaille, joilla on toistuva pinnallinen tromboflebiitti, jotka eivät reagoi muihin hoitoihin.
ennuste
Ennuste on yleensä hyvä, mutta prosessi voi kestää 3-4 viikkoa tai enemmän. Tromboflebiitti on yleensä hyvänlaatuinen, vaikka se voi aiheuttaa kuolemaan johtavan keuhkoembolian tai kroonisen laskimotukoksen. Jos se esiintyy suonikohjujen yhteydessä, on suuri uusiutumisen riski, ellei segmentti ole kirurgisesti poistettu. Eräs tromboflebiitin jakso voi vaatia noin 2 kuukauden hoitoa, kun taas keuhkoembolia ja pysyvät riskitekijät voivat tarvita pidemmän hoitosuunnitelman.
