yleisyys
Kaksoissyntymä on tapa, jolla kaksi tai useampi lapsi syntyy moninkertaisen (tai monen sikiön ) raskauden lopussa .
Tulevan äidin ja kaksoset terveysolosuhteiden mukaan syntymä voidaan toteuttaa luonnollisesti tai keisarileikkauksella .
Yleensä emättimen syntyminen on mahdollista, kun raskaus on päättynyt ilman merkittäviä ongelmia, ja ensimmäisen lapsen esitys on kefaliini.
Jos näitä ehtoja ei ole tai jos on enemmän kuin kaksi kaksoset, suunnitellaan keisarileikkaus.
Mikä
Twin syntymä: määritelmä
Kuten sana itse viittaa, kaksoissyntymä koostuu yhden tai useamman kaksosen syntymästä, luonnollisesta tai keisarileikkauksesta. Tämä tapahtuma tapahtuu moniraskauden lopussa 32–38 viikon kuluttua .
Twin syntymä: alustava yleiskatsaus
- Useita raskauksia diagnosoidaan rutiininomaisella ultraäänellä viikolla 18-20 . Yleensä kaksoissyntymä edellyttää kahden lapsen syntymää. Useiden syntymien tapaukset ovat kuitenkin harvinaisempia.
- Kaksoset voivat olla kahdenlaisia:
- Monosygootit ( monovulaariset kaksoset): ne muodostuvat yksittäisen munasolun hedelmöityksestä yhdellä siittiöllä ; ennen kohtuun pääsemistä konseptituote erottuu kahteen tai useampaan itsenäiseen osaan, mutta jokainen pystyy tuottamaan täydellisen yksilön. Monosygoottiset kaksoset muistuttavat toisiaan niin paljon, että niitä on yleensä vaikea erottaa toisistaan. Niiden geneettinen perintö on identtinen. Amnios- ja chorion-määrä riippuu siitä, milloin erotus tapahtui, joten monosygoottisten kaksosien raskaus voi olla kaksisuuntainen tai monokorioninen .
- Dizygootit ( biovulaariset kaksoset): se tapahtuu kahden munasolun hedelmöityksellä kahdella siittiöllä . Tässä tapauksessa syntymättömät lapset voivat näyttää samankaltaisilta tai olla erilaisia, aivan kuten kaikki muut veljet ja sisaret. Dizygoottiset kaksoset kehittyvät kahteen erilliseen korion kirjekuoreen ( kaksosrasityypit ).
Miten se tapahtuu
Raskauden aikana tulevan äidin erikoislääkärit ja terveydelliset olosuhteet antavat meille mahdollisuuden selvittää, milloin on mahdollista synnyttää luonnollisesti tai jos on tarpeen turvautua keisarileikkaukseen .
Kaksoissyntymän travail ei poikkea yksittäisen syntymän, ja ensimmäisen lapsen syntymästä asti kaikki etenee samalla tavalla.
Luonnollisen kaksoissyntyneiden tapauksessa näin ollen ensimmäistä kertaa syntyy ikään kuin se olisi yksin.
TOISEN TWIN: n karkottaminen tapahtuu tavalla, joka riippuu sen asemasta:
- Jos toinen kaksoiskappale on cephalic, eli siinä on pää kääntynyt syntymäkanavaa kohti ja emättimen ulostulo, se laskeutuu äidin lantioon lantion varrella, kuten tapahtuu normaalissa luonnollisessa syntymässä.
- Jos esitys on pikkutyttö, gynekologi etsii jalat ja vauva irrotetaan (huomaa: ennen kuin tämä manööri oksitosiinin, supistuksia aiheuttavan hormonin, annostelu keskeytetään poistumaan tarvittavasta tilasta). Verrattuna normaaliin synnytyksen syntymiseen, toisella kaksosella on vähemmän vaikeuksia syntymässä, koska ensimmäinen kaksos on jo "tasoittanut tietä".
- Jos lapsi ilmestyy ristikkäin, yrittäessään tuoda hänet kaksoissyntymiselle suotuisammaksi, suoritetaan synnytyskäyttäytyminen kääntämisestä ja uuttamisesta.
Toisinaan toisen kaksosen karkottaminen on vaikeaa tai mahdotonta: näissä tapauksissa on välttämätöntä turvautua keisarileikkaukseen.
Twin-synnytyksen kurssi
- Dilaatio : kaksoissyntymässä laajentumisvaihe, jonka aikana kohdun alempi segmentti ja kaula laajenevat, kunnes saavutetaan sikiön kulkeutumisen mahdollistava halkaisija, on ainutlaatuinen .
- Karkottaminen : se riippuu sikiöiden lukumäärästä, joten se voi olla kaksinkertainen, jos kaksoset ovat kaksi, kolminkertaiset, kun ne ovat kolme ja niin edelleen. Kun ensimmäinen lapsi on syntynyt, ennen kuin toinen lapsi poistetaan, tapahtuu 15–30 minuutin välein, jonka aikana kohtu kohtaa sen koon sen sisällön pienentyneeseen tilavuuteen (jota edustaa toinen kaksos). Tämän vaiheen jälkeen supistukset voivat alkaa toimia toisen lapsen kohdalla sen syntymän määrittämiseksi. On huomattava, että kaksoset ovat yleensä pienempiä, joten karkotusvaihe on todennäköisesti yksinkertaisempi kuin 4 kg: n lapsi.
- Toissijainen : kun kaksoset on karkotettu, lähetys tapahtuu yleensä, joka on viimeinen syntymävaihe, joka tapahtuu noin tunnin kuluttua syntymästä. Kaksoissyntymässä tämä prosessi on yleensä ainutlaatuinen : eri sikiöiden istukka (t) poistetaan kokonaan yhdessä vastaavien ovulaaristen kalvojen kanssa. Joissakin kaksois biolulaarisen raskauden tapauksissa voi tapahtua, että ensimmäisen sikiön jälkeen vastaavat liitteet poistetaan (toisin sanoen erilaiset ilmiöt seuraavat toisiaan täsmälleen normaalin toimituksen tapaan).
Natural Twin syntymä
Luonnollinen kaksoissyntyminen edellyttää useita erityisolosuhteita:
- Toimitushetkellä molempien syntymättömien vauvojen esillepanon on oltava cephalic (ts. Pään ollessa kääntynyt emättimen suuntaan, valmis lähtemään ulos). Luonnollinen synnytys voidaan ottaa huomioon myös silloin, kun vähintään yksi kaksosista on " ylösalaisin ".
- Raskaana olevan naisen terveydentilan on oltava hyvä, eli tulevalla äidillä ei saa olla minkäänlaisia häiriöitä kaksoisraskauden lopussa.
- Lantion on oltava riittävän suuri ja odottavan äidin on tehtävä yhteistyötä työntövoimien kanssa .
Jos jokin näistä ehdoista ei tapahdu ja episiotomia ei riitä kaksoissyntymiseen, lääketieteellinen tiimi valitsee keisarileikkauksen.
Cesarean Twin syntymä
Keisarileikkauksen käyttö on tarkoitettu lasten syntymän yksinkertaistamiseksi, jos on tilanteita, jotka voisivat vaikeuttaa luonnollista kaksoissyntymistä, kuten:
- Molemmat syntymättömät lapset ovat polvipaikassa (ts. Niiden jalkojen kohdalla syntymäkanava);
- Raskaus on monisiemenistä (3 lapsesta ylöspäin );
- Yksi kahdesta (tai useammasta) kaksosesta on kasvun viiveellä tai suurella painoerolla (huomaa: jos monosygoottiset kaksoset, jos lapsi painaa 25% vähemmän kuin toinen, osoittaa keisarileikkauksen kaksoissyntymä, koska on olemassa sikiön sikiönsiirron riski);
- Istukka on ennen, joka on sijoitettu kohdun kaulan eteen. Kun istukka on sikiön esityksen edessä, se voi aiheuttaa vakavaa verenvuotoa, kun laajeneminen alkaa kaksoissyntymisen ja lasten syntymisen jälkeen.
Toisin kuin luonnollinen synnytys, lääkäritiimi ohjelmoi keisarileikkauksen, yleensä noin 37. raskausviikon, jos ei ole ongelmia, jotka johtaisivat ennakointiin. Siksi odottava äiti ei odota spontaanisti työntekoa.
Tuoreessa tieteellisessä tutkimuksessa on kuitenkin käynyt ilmi, että kaksoisraskauden tapauksessa keisarileikkaus ei enää ole tehokas, kun vähennetään vastasyntyneiden kuoleman riskiä verrattuna indusoituun emättimen syntymään.
Sikiön ja sikiön verensiirron oireyhtymä
Monosygoottisten kaksosien tapauksessa on olemassa sikiön ja sikiön verensiirron vaara, eli verisuonet ruokkivat yhtä lapsista toisen vahingoksi, mikä kasvaa vähemmän ja kuljettaa enemmän riskejä toimitushetkellä.
Twin syntymä: kuinka monta viikkoa?
Normaalisti kaksoissyntyminen tapahtuu 32-38 viikon ikäisen raskauden aikana, johtuen kohdun suuremmasta laajentumisesta. Tarkemmin sanottuna kaksoiskierrossa (eli kahdella erillisellä istukalla) ihanteellinen termi on 37 viikkoa, kun taas monokorionisessa (harvinaisempi) 36 viikkoa .
Jos työvoimaa ei tapahdu 38. viikolla, keisarileikkaus on yleensä suunniteltu tai syntymä annetaan tänä aikana.
Kuinka kauan Twin Birth?
Yleensä vain muutaman minuutin kuluttua ensimmäisen ja toisen sikiön syntymästä, ellei komplikaatioita esiinny. Kahden hengen ja toisen välillä tapahtuvan karkottamisen välinen aikaväli ei yleensä ylitä 15 minuuttia, vaikka se voi vaihdella muutamasta minuutista noin kolmeen neljäsosaan tunnista riippuen siitä, kuinka kauan se kestää. synnytys.
Kaksoissyntyminen kulkee vähemmän kuin yksittäinen. Ylimmän keston syy johtuu kohdun lihaskuitujen yliannostuksesta, joka on toissijainen kaksoisten edustaman suuremman sisällön suhteen, joiden supistukset ovat vähemmän päteviä.
Kaksoissyntymän aikana tämä ilmiö voidaan korostaa työ- kipujen loppuun asti; tätä tilannetta kutsutaan kohdun inertiksi .
Toinen tilanne, joka voi vaikuttaa kaksoissyntymän kestoon, on kaksosien epänormaali esitys:
- Ensimmäisen syntymättömän lapsen tapauksessa tämä voi olla riippuvainen toisesta sikiöstä, joka voi estää sen asianmukaisen sitoutumisen kohduun;
- Toisen twinin tapauksessa on kuitenkin pidettävä mielessä, että ensimmäisen kaksoiskappaleen karkottamisen jälkeen se yhtäkkiä löytyy hyvin suuresta ontelosta, joten se voi helposti ottaa epänormaalit asemat.
Sen lisäksi, että ne vaikuttavat kaksoissyntymän karkottamisvaiheeseen, nämä olosuhteet voivat altistaa napanuoran tai yhden kahden sikiön trauman leviämiselle .
Riskit ja komplikaatiot
Ennen kaksoissyntymistä
Monisikiöt (tai useat) raskaudet lisäävät riskiä:
- Sisäisen kasvun viive;
- Ennenaikaista työvoimaa;
- Paikallinen irrotus;
- Synnynnäiset epämuodostumat.
Sikiöiden perinataalinen sairastuvuus ja kuolleisuus johtuvat riskistä, että esiintyy erilaisia komplikaatioita, kuten:
- tukehtuminen,
- keskosen;
- Napanuoran prolapsi;
- Epänormaalit esitykset;
- polyhydramnios;
- Gestosis.
Twin-syntymän aikana
Yksittäiseen syntymään verrattuna kahden tai useamman kaksosen syntyminen aiheuttaa suurempia vaikeuksia ja riskejä sekä odottavalle äidille että syntymättömälle.
Tilanteista, jotka voivat monimutkaista kaksoissyntymistä, ovat:
- Toisen sikiön puristus : vakava kaksoissyntyminen on kahden sikiön samanaikainen sitoutuminen tai toisen sikiön tukkeutuminen. Tämä tilanne on onneksi harvinaista ja yleensä tapahtuu monoamniottisen uniovascular-raskauden aikana. Seurauksena on synnytyksen pidättäminen ja ainakin yhden kaksoset (eli sikiö, joka on kärsinyt kuolemasta) väistämätön kuolema.
- Placenta previa : tämä tila vaikeuttaa kaksoissyntymistä, koska se estää sikiöiden karkottamisen. Tällöin itse asiassa istukan implantit, kohdun kehon heikomman segmentin mukaisesti, niin että ne tulevat syntymän hetkellä sikiön eteen.
Myös lähetyskauden aikana riskit ovat suuremmat kuin yksittäisillä syntymillä. Erityisesti on mahdollista, että kohdun lihaskuidut, jotka ovat yliannostettuja raskauden aikana, eivät kykene varmistamaan riittävän voimakasta supistusta verisuonten puristamiseksi, jotka pysyivät avoimina istukan irtoamisen jälkeen. Tässä tapauksessa puhumme kohdun atonista .
Muita kaksoissyntymän aikana mahdollisesti esiintyviä komplikaatioita ovat:
- Istukan (osien) epätäydellinen irtoaminen : se esiintyy melko usein ja on vakava vaara fysiologisen hemostaasin ylläpitämiselle.
- Verenvuoto : häviävän veren määrä voi olla suurempi kuin yhden syntymän aikana kohdun verenpaineen vuoksi.
- Toisen kaksoisen endoteelinen tukehtuminen: joissakin tapauksissa huomattava palautuminen, joka kohtaa kohdun seinää ensimmäisen sikiön karkottamisen jälkeen, voi estää veren virtausta sekunnissa; muina aikoina tämä tapahtuma voi jopa määrittää istukan irtoamisen ennen sikiön karkottamista. Tuloksena voi olla vakava vajaatoiminta syntymättömälle lapselle. Tästä syystä jos syntymäkanavaa koskeva esitys on epäsuotuisa, toisen sikiön karkottamista varten ei sallita yli 15 minuuttia kestävää ajanjaksoa ja toteutetaan hätäkeskusta.
Twin Twin synnytyksen jälkeen
Raskaana olevan naisen osalta on tarpeen, että eri synnytysinterventioiden traumatisoiva toiminta saattaa olla tarpeen ja edellä mainitut mahdolliset komplikaatiot, kaksoissyntymän ennuste ei ole yhtä suotuisa kuin yksittäisessä syntymässä.
Kaksoset syntymän jälkeen äitien tärkeimmät komplikaatiot ovat kohdun atonia hyperdistension, virtsatieinfektioiden ja synnytyksen jälkeisen verenvuodon vuoksi . Jälkimmäisen esiintymisen estämiseksi välittömästi toisen kaksosen syntymän jälkeen lääkärit lisäävät naiselle annettavan oksitosiinin annosta, joka edistää kohdun supistumista ja estää liikaa. Lisäksi toimitushuoneessa on aina käytettävissä veren syöttö mahdolliseen tarpeeseen suorittaa nopea verensiirto.
Kaikki neuvot
- Tulevaa äitiä varten kaksoissyntyminen voi olla erityisen "voimakas" tapahtuma sekä fyysisesti että psyykkisesti. Jotta lapset voivat tulla rauhallisesti syntymään, on hyödyllistä osallistua valmisteltuun kurssiin . Odottavalle äidille, joka on hyvin valmistautunut siihen, mitä tapahtuu kaksoissyntymän aikaan, voidaan auttaa huolia. Samoin gynekologinne haastattelu auttaa odottavaa äitiä saamaan tiettyjä ja olennaisia tietoja, synnyttämään lapsia turvallisesti.
- Lukuun ottamatta tapauksia, joissa se on vasta-aiheinen, potilas voi pyytää epiduraalia .
- Ultraäänivalvonnan ansiosta kaksoisraskauden diagnoosi ei ole vaikeaa. Synnytyksen suorittamiseksi on suositeltavaa, että odottava äiti ottaa yhteyttä sairaalaan, jossa hän löytää sopivimman avun.
