Dr. Stefano Casali
määritelmä
Erilaisten etiologisten sairauksien spektri, jossa yhdistävä patofysiologinen tekijä on epätasapaino metabolisen kysynnän ja hapen syöttämisen välillä sydänlihassa.
Tämä epätasapaino aiheuttaa muutoksia vaurioituneiden alueiden sähköiseen aktiivisuuteen ja supistumiskykyyn.
Ominaisuudet:
- Vaurion iskeeminen luonne
- Muutosten segmentointi
- Myokardialtistumisen kliininen ilmentyminen
Kliiniset oireet
- Ensisijainen sydänpysähdys: se kehittyy nopeasti äkilliseen kuolemaan, kun ei ole elvytystoimintoja tai kun elvytys on tehotonta.
- Angina pectoris: se liittyy ohimenevään epätasapainoon sydänlihaksen kysynnän ja metabolisen saannin välillä. Iskemia on palautuva eikä aiheuta pysyviä anatomisia vaurioita. Ei-harvinaisessa tapauksessa, jossa sydänlihaksen iskemia ei liity oireisiin, sitä kutsutaan hiljaiseksi iskemiaksi.
- Sydäninfarkti: se seuraa pitkittynyt sydänlihaksen iskemia, joka johtaa irreversiibeliin soluvahinkoihin tai sydänlihaksen nekroosiin.
- Sydämen vajaatoiminta: se voi ilmetä akuutin tai aikaisemman infarktin komplikaationa, tai se voi saada aikaan ohimenevää sydänlihaksen iskemiaa tai rytmihäiriöitä. Tapauksissa, joissa ei ole kliinisiä ja / tai elektrokardiografisia merkkejä iskeemisestä sydänsairaudesta, diagnoosi on aina oletettu.
- Rytmihäiriöt: ne voivat olla ainoa merkki iskeemisestä sydänsairaudesta. Tällöin diagnoosi on vain oletettu, ellei luotettava sydänlihaksen iskemia tai sepelvaltimoiden angiografia osoita obstruktiivista sepelvaltimotautia.
epidemiologia
- Italiassa sydän- ja verisuonitaudit aiheuttavat 45–50 prosentin osuutta maailmanlaajuisesta kuolleisuudesta.
- Pelkästään iskeeminen sydänsairaus aiheuttaa 35% sydän- ja verisuonitautien aiheuttamista kuolemista.
- On arvioitu, että tyypillisten iskeemisten sydänsairauksien (angina, sydänkohtaus ja äkillinen kuolema) vuotuinen kuolleisuus on 70 000–80 000 tapausta.
- Siksi Italiassa noin miljoona ihmistä elää tyypillisimmissä muodoissaan iskeemisen sydänsairauden kanssa.
syyt
Sepelvaltimon ateroskleroosi on ylivoimaisesti iskeemisen sydänsairauden yleisin syy, ja käytännön näkökulmasta sitä voidaan pitää yksinomaisena syynä.
Lukuisat epidemiologiset tutkimukset, jotka on tehty viimeisten 25 vuoden aikana, ovat auttaneet meitä tunnistamaan yksittäisiä muuttujia, jotka liittyvät suurempaan sairauden riskiin; näitä muuttujia kutsutaan sepelvaltimon riskitekijöiksi.
Koronaariset riskitekijät:
Muuttumattomia riskitekijöitä:
- Ikä.
- Sex.
- Geneettiset tekijät ja CI: n tuntemus
- Sydän- ja verisuonitautien henkilökohtainen historia.
Osittain muutettavissa olevat riskitekijät:
- Arteriaalinen hypertensio.
- Diabetes.
- Hyperkolesterolemia.
- Alhainen HDL-kolesteroli.
- Lihavuus.
Muutettavissa olevat riskitekijät:
- Tupakointi.
- Alkoholin väärinkäyttö.
Myokardiaalinen aineenvaihdunta
Perusolosuhteissa sydän kuluttaa noin 6, 5-10 ml / min happea 100 grammaa kudosta kohti. Nämä menot palvelevat:
- 3-5% sähkötoiminnalle.
- 20% solujen eheyden ylläpitämiseksi.
- 72-75% sopimushankkeissa.
Myokardiaalitasolla O2: n suuren uuttamisen (noin 70%) vuoksi ainoa kompensointimekanismi lisääntyneen happipitoisuuden tapauksessa on koronaarivirtauksen suhteellinen kasvu, joka määräytyy arterioolisen sepelvaltimoalueen vasodilaation perusteella. vastusastiat).
Metaboliseen ärsykkeeseen liittyvää vasodilaation maksimikapasiteettia kutsutaan koronaarireserviksi.
Koronaria verenkiertoa säätelevät tekijät
- Anatominen: (Valsalva-nilojen alkuperä, vasemman kammion seinämän paksuus, vakiolevyn läsnäolo).
- Mekaniikka: (systeeminen virtausnopeus, verisuoniresistenssi, systolinen puristus, myogeeninen refleksi, veren viskositeetti).
- Neurogeenit: (alfa-reseptorit, beeta2-reseptorit, emättimen vaikutus).
- Metabolinen: (p02, pH, K +, adenosiini, prostaglandiinit).
