cholesteatoma

yleisyys

Kolesteatoma on keskikorvan patologia, jolle on tunnusomaista epiteelisolujen epätavallinen kokoelma korvakorun tai kolmen ossiksen lähellä.

Kuva: elävä cholesteatoma. Sivustosta: www.ao.pr.it

Tämän solukerroksen massan kertyminen johtuu usein korvakanavan bakteeri-infektioista, mutta ei vain.

Kolesteatoman pääasiallinen oire on kuulon heikkeneminen (hypoacusis): alussa se on kohtalainen; myöhemmin, kun muodostuminen laajenee, se muuttuu paljon voimakkaammaksi. Varhainen diagnoosi on välttämätöntä, jotta potilas ei pääse kohtaamaan komplikaatioita, jopa epämiellyttäviä; kolesteatoman aiheuttama paine voisi itse asiassa vahingoittaa ympäröiviä rakenteita.

Leikkaus käytetään kolesteatoman poistamiseen. Intervention invasiivisuudesta huolimatta siitä saadut edut viittaavat siihen, että operaatioon tehdään.

Korvan anatomia

Korva on jaettu kolmeen osaan:

• Ulkoinen korva
• Keskikorva
• Sisäkorva

Ulompi korva alkaa höyhenistä ja päättyy siihen, jossa korvakoru sijaitsee.

Keskikorva on sijoitettu korvasylinterin taakse ja siinä on kolme pientä luuta: vasara, alasi ja jako. Se kommunikoi nenän kanssa Eustachian-trumpetin kautta . Siksi ilma kulkee keskikorvan läpi.

Sisäkorva on alue, jossa on cochlea- ja puolipyöreitä kanavia . Cochlea on kuulon elin; puolipyöreät kanavat puolestaan ​​muodostavat tasapainon elimen.

LÄHELLÄ EAR: N KOLME LUONTA

Kolme pientä luuta, vasaraa, alasin ja hammastankoa kutsutaan niin, että ne muistuttavat sepän käyttämiä kolmea työkalua käsityön aikana.

Vasara on luu, joka on kosketuksessa korvakäytävän kanssa. Kiinnike yhdistyy ruuvilla. Lopuksi alasin yhdistää vasaran ja kiinnikkeen ja välittää niiden väliin.

ÄÄNIVÄLÄT JA KUULEMINEN

Miten korvat ja äänien käsitys toimivat?

Ääniaallot tunkeutuvat ulompaan korvaan ja ulottuvat korvakäytävään. Ääniä iskeytyy korvakehä. Tämä värähtely välitetään kolmelle ossillille, jotka liikkuvat. Vasara alkaa liikkua, sitten alasin ja lopuksi saranan. Toisin sanoen pienen luun liike määrää seuraavan seuraavan liikkeen. Se on ns.

Kannattimesta äänisignaali siirtyy lohkoon. Jälkimmäinen kääntää äänen hermosignaaliksi, joka on suunnattu aivoihin lopullista tunnistamista varten.

Mikä on cholesteatoma?

Termi colesteatoma tunnistaa epätavallisen kokoelman pikkulasten epiteelisoluja, pienellä kapealla, keskikorvassa. Tämä kerääntyminen aiheuttaa helmiäisen valkoisen massan, joka kasvaa asteittain ajan myötä.

Kolesteatoman esiintyminen on uhka kärsivien kuulovoimalle, koska se voi myös aiheuttaa täydellisen kuurouden.

Mitkä ovat litteät epiteelisolut?

Kun puhumme epiteelisoluista tai epiteelikudoksista, viittaamme peittäviin soluihin, jotka ovat sekä kehon sisällä että sen sisällä. Esimerkiksi ihon, suun, emättimen, keuhkojen alveolien jne. Epiteeli.

Piikkisillä (tai päällystetyillä) epiteelisoluilla on tasainen muoto ja niillä on hieman kohotettu ydin, joka muistuttaa asteikon. On olemassa useita lohkojen epiteelisolujen alaryhmiä: on "keratinoitu", "ei-keratinoitu", yksinkertainen jne.; niiden ulkonäkö riippuu paikasta ja elimistöstä, jota ne peittävät.

KOLESTEATOMAAN ARVIOINTI

Miten kolesteatoma kehittyy?

Varhaisvaiheessa kolesteatoma vaikuttaa ja vahingoittaa korvakappaletta ja keskikorvan kolmea ossikua. Sen jälkeen se laajenee, tunkeutuu sisäkorvan rakenteisiin (cochlea ja puolipyöreisiin kanaviin) ja jopa kallon maston osaan (tai mastoidiprosessiin ). Itse asiassa pahimmat kolesteatoman muodot tunkeutuvat aivoihin ja aiheuttavat aivotulehduksia epämiellyttävillä seurauksilla.

COLESTEATOMA ON TUMOR?

Nimi colesteatoma voi viitata pahanlaatuiseen kasvainpatologiaan, mutta on hyvä määritellä, että sillä ei ole syöpää.

epidemiologia

Cholesteatoma on harvinainen sairaus, joka vaikuttaa joka 10.000: een joka vuosi. Se voi syntyä missä tahansa iässä, ilman erityistä mieltymystä.

Joissakin tilastollisissa tutkimuksissa todetaan, että 1000 erilaisesta kuulo-ongelmasta kärsivästä ihmisestä yksi tapa esittää vain cholesteatomaa.

syyt

Kuva: elävä cholesteatoma. Muutettu sivustosta: //chroniclescamera.blogspot.it/

Kolesteatoman tarkkaa syytä ei ole vielä täysin selvitetty. Akkreditoidun hypoteesin mukaan epämääräinen keraaminen solulevyjä johtuu korvakanavan sisäisen epiteelin vuorauksen virheellisestä soluvaihdosta. Toisin sanoen, häiriön puuttuessa kuuntelukanava palauttaa epiteelisolut, luoden uusia ja poistamalla vanhat solut. Kolesteatooman tapauksessa nämä solut kertyvät hiutaleen ja dispergoinnin sijaan (kuten tavallisesti) keskikorvan pisteeseen. Näin syntyy valkoisen helmen massa, josta olemme sanoneet.

ULOTTUVUUDEN ALKUPERÄ: MIKSI SISÄÄN KOLESTEATOMAAN?

Kaksi kolesteatoman tyyppiä on eroteltu eri alkuperän mukaan:

• Synnynnäinen kolesteatoma . Läsnä syntymästä lähtien, sille on ominaista sen kasvu, epiteelin massan korvakäytävän takana.
• Hankittu cholesteatoma . Aikuisuuteen on tyypillistä, että se on seurausta kroonisista ja toistuvista korvatulehduksista, jotka sulkevat ja estävät ilman kulkua Eustachian putken läpi. Tämä este aiheuttaa sen, että korvasolu imetään sisäänpäin, jolloin muodostuu eräänlainen pieni kotelo. Täällä vanhat litteät epiteelisolut kerääntyvät, kun ne on korvattu uusilla, ja pysyvät siellä loukussa. Se on aikaa vievä prosessi, jossa selitetään, miksi se näkyy aikuisuudessa.

Hankittu kolesteatoma on yleisin kolesteatoman muoto; Synnynnäiset muodot ovat harvinaisia.

Oireet ja komplikaatiot

Kolesteatoma vaikuttaa yleensä vain yhteen korvaan ja aiheuttaa seuraavat oireet ja merkit:

• Kuulohäviö (kuulon heikkeneminen )
• Haiseva otorrea
• Tinnitus (ns. "Pilli" korvassa)
• Rintamerkin rei'itys
• Päänsärky

Nämä ilmenemismuodot, kun kolesteatoma on lapsenkengissään, ovat lieviä eivätkä aiheuta erityistä häiriötä potilaalle. Ajan mittaan epiteelisolujen kokoelma laajenee, mikä pahentaa koko oireenhoitoa: ensinnäkin kolme ossikaria ovat mukana, ja sitten sisäkorvan rakenteita (cochlea ja puolipyöreitä kanavia).

Mikä on otorrhea?

Kun puhumme otorrheasta, viittaamme mihin tahansa korvakanavan erittymiseen johtuen infektiosta keski- tai ulkokorvassa. Sen aiheuttaman patologian perusteella otorrhea voi olla veri, röyhkeä, limakalvoinen, pahanhajuinen, vetinen tai limakalvo. Mustekalan mahdolliset syyt ovat: trauma, korvasyöpä, akuutit korvatulehdukset ja keskikorvan krooninen otiitti, aivo-selkäydinnesteen tai ekseeman menetys.

Usein erotrean jää huomaamatta, kunnes syitä, jotka käynnistävät sen, ei enää pahenneta.

kuulon menetys

Kuulohäviö luokitellaan johtavaksi, sensorineuraaliseksi tai sekoitetuksi ( johtava-sensoriurinen ). Se on johtava, kun se vaikuttaa vain kolmeen osaan (keskikorvaan); sensorineuraalinen, jos kyseessä ovat vain cochlea ja puolipyöreät kanavat (sisäkorva); sekoitetaan, kun vaikuttaa sekä keski- että sisäkorvan rakenteisiin.

Kolesteatoman tapauksessa kuulonmenetys on aina johtava. Myöhemmin, jos leikkisolujen kokoelma vaikuttaa myös cochleaan, se voi tulla sekoitetyyppiseksi. Toinen korvan patologia, myös aluksi johtava ja sitten sekoitettu, on otosclerosis .

KOMPLIKAATIOT

Edellä esitetyn valossa, jos kolesteatoomaa ei hoideta kunnolla, se voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita; tärkeimmät ovat:

• Keskikorvan kolmen pienen luun vaurio ja mahdollinen tuho .

  Ominaisuudet: colesteatoma, joka kasvaa, vaikuttaa myös kolmeen ossikettiin.

  Seuraukset: mahdollinen täydellinen ja pysyvä kuurous.

• Aikaisen luun mastoidiosuuden (tai mastoidiprosessin) vaurioituminen .

  Ominaisuudet: mastoidi luu on liitetty keskikorvaan tympanic ontelon läpi ja koostuu lukuisista ilmasta täytetyistä soluista. Kun kolesteatoma laajenee, se menee hyökkäämään näihin alueisiin, tartuttamalla ja tuhoamalla ne.

  Seuraukset: aivojen paise, aivokalvontulehdus, luun eroosio, kuulon heikkeneminen jne.

• Cochlean ja puolipyöreiden kanavien vaurioituminen .

  Seuraukset: pysyvä kuurous, huimaus ja tasapainon menetys.

• Kasvojen lihasten vaurioituminen .

  Seuraukset: kasvojen lihasten halvaus.

• Ja kalloosan muiden luiden osien ruusu, joka on korvan ympärillä .

  Seuraukset: infektiot, aivokalvontulehdus, aivojen paise jne.

diagnoosi

Alustava diagnoosi perustuu kolesteatoman tyypillisten oireiden havaitsemiseen: kuulon heikkeneminen, tinnitus ja otorrhea. Tämän jälkeen tarvitaan lisätutkimuksia, kuten:

• Otoskooppinen tutkimus
• Audiometriset testit
• Korvatyyny
• CT-skannaus (tietokoneellinen aksiaalinen tomografia)

MITÄ ERITTÄIN ERITTELY?

Henkilö, joka tuntee kolesteatoman klassiset oireet, voi mennä otolaryngologiin tai yleislääkäriin .

Kuva: kolesteatomaa sairastavan potilaan CT-skannaus. Sivustosta: www.infirmus.es

Molemmat, itse asiassa, ovat otoskoopin kautta kykeneviä havaitsemaan keskikorvan tasossa sijaitsevan pyöreän solun helmiäisen valkoisen massan ja mahdollisen rei'ityksen.

Otoskooppi on pieni valo ja suurennuslasi.

AUDIOMETRISET EXAMIT

Audiometriset tutkimukset suoritetaan sairaalassa ja niitä hoitaa audiometristi . Näiden testien tarkoituksena on määritellä kuulon heikkenemisen aste (lievä tai vakava).

Yleisimmin suoritettavat testit ovat Rinne- testi ja Weber-testi ; ne ovat sekä nopeita että ei-invasiivisia.

BUFFER HEADSET

Kuten olemme nähneet, yksi tyypillisistä kolesteatoman oireista on pahanhajuinen otorrea. Huono haju johtuu bakteerin, Pseudomonasin, läsnäolosta eritteessä. Tämän kroonisen tartunnan aiheuttaneen alkion tunnistamiseksi korvakäytävän tasolla tarvitset aurinkopyyhkeen, jolla voidaan tehdä asianmukaiset laboratoriotutkimukset.

TAC (COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)

Tämä tutkimus, joka on hieman invasiivinen, koska se käyttää ionisoivaa säteilyä, osoittaa, onko kolesteatoma laajentunut ja onko se vaikuttanut mastoidiprosessiin tai muihin aivojen alueisiin.

hoito

Cholesteatoma-hoito koostuu tavallisesti leikkaussolun massan kirurgisesta poistamisesta. Tämä toimenpide ei kuitenkaan sovi kaikille potilaille; siksi näissä tapauksissa hoitava lääkäri on pakko turvautua vaihtoehtoisiin vastatoimiin, jotka ovat vähemmän invasiivisia mutta myös vähemmän tehokkaita.

Kirurginen interventio

Toimenpide coleasteatoman poistamiseksi voidaan suorittaa yleisanestesian jälkeen kahdella menetelmällä:

• Tympanoplastia, joka liittyy mastoidektomiaan . Tähän tekniikkaan kuuluu mastoidiprosessin (ts. Korvan takana olevan osa luun osa) viilto, jotta päästäisiin korvakäytävään vapaasti. Kun osa on harjoitettu, poistamme kolesteatoman, joka sisältyy korvaan. Jos tämä on vaikuttanut myös rintakehään ja kolmeen ossikkeliin, jälkimmäinen on korvattava proteesilla. Lisäksi, jos litteiden epiteelisolujen tunkeutuminen on saavuttanut osan mastoidiluun, kyseiset alueet poistetaan. Toiminto vaatii sairaalahoitoa ja kestää useita tunteja.
• Suljettu tekniikka tympanoplastia . Tällä menettelyllä kuulokanava pääsee poistamatta mitään luunseinää. On tehty monia pieniä viiltoja, joiden avulla kolesteatoma poistetaan vähitellen alueilta, joissa se on kiiltävä. Jos korvakalvo ja kolme ossikkelia ovat vaurioituneet, ne korjataan tai vaihdetaan, kuten edellisessä tapauksessa. Toiminto vaatii sairaalahoitoa ja kestää useita tunteja.

Ensimmäinen kirurginen toimenpide on selvästi paljon invasiivisempi kuin toinen. Sillä on kuitenkin enemmän etuja kuin riskit, varsinkin suljetun tekniikan tympanoplastiaan verrattuna. Itse asiassa kolesteatomauudistuksen vaara on hyvin pieni ja komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Päinvastoin, toisen kirurgisen tekniikan kanssa, on mahdollista, että litteiden solujen massaa ei poisteta kokonaan, ja tämä voi johtaa toistumiseen lyhyen ajan kuluttua.

MUUT SURGIAALINEN KÄSITTELY

Jos yleinen anestesia aiheuttaa riskin potilaan terveydelle, valitaan ei-kirurginen hoito. Näissä tapauksissa vastatoimenpiteet koostuvat eräänlaisista " korvatuloista ", jotka poistavat roskat ja solut cholesteatomasta. Vaikka nämä interventiot eivät ole yhtä invasiivisia kuin kirurginen operaatio, niillä on kolme haittaa:

• Säännöllinen käytäntö
• Asiantuntijoiden avustaminen, joka auttaa pesun suorittamisessa
• Muuttuva tehokkuus

ANTIBIOIDINEN KATSAUS

Ennen operointiaikaa, kun tauti on diagnosoitu, annetaan antibiootteja . Niiden tarkoituksena on torjua bakteeri-infektioita, jotka, kuten olemme nähneet, aiheuttavat usein kolesteatomaa ja pahanhajuista otorheaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Cholesteatomaa sairastavien ennuste riippuu siitä, milloin patologia on diagnosoitu, ja siitä, kuinka laaja kolesteatoma itse on. Toisin sanoen varhainen diagnoosi takaa suuremman prosenttiosuuden onnistuneesta leikkauksesta ja pienemmästä mahdollisuudesta uusiutua.

Päinvastoin, korvatulehdusten myöhäinen diagnoosi ja hoidon puute tekevät potilaasta helpommin alttiina komplikaatioille, kuten meningiitille ja pysyvälle kuurolle .

Leikkauksen jälkeen potilaan tulisi huolehtia säännöllisesti korvien pesemisestä (roskien ja korvavahan poistamiseksi), jolloin estetään toisen kolesteatoman muodostuminen.