Intraokulaarinen paine

Mikä on silmänpaine?

Silmänpaine määräytyy silmien sisällä olevien nesteiden tuotannon ja tyhjennyksen välisen tasapainon perusteella. Menetelmää, jota käytetään sen määrittämiseen, kutsutaan tonometriaksi, joka ilmaisee mittauksen elohopean millimetreinä (mmHg). Silmän ja sen rakenteiden oikean toiminnan kannalta on erittäin tärkeää pitää silmänsisäinen paine arvojen välillä 10 - 21 mmHg. Tämän fysiologisen alueen paineen ylläpito on välttämätöntä optimaalisten taitekerroinolosuhteiden säilyttämiseksi, mikä mahdollistaa oikean näön. Fysiologisesta näkökulmasta silmänsisäinen paine auttaa vakauttamaan silmämunan muodon ja suojaa sitä muodonmuutoksilta, jotka saattavat johtua silmäluomien painosta ja ylimääräisten lihasten sävyistä. Lisäksi se estää turvotusten muodostumisen viemärin kautta ja palaa metaboliitteja sisältävien nesteiden verenkiertoon.

Useat tekijät voivat vaikuttaa tilapäisesti verenpaineen tasoon, kuten vuorokausiannos, syke, alkoholin ja kofeiinin kulutus, liikunta ja nesteen saanti tai jotkut systeemiset ja ajankohtaiset lääkkeet. Silmänpaineen patologinen muutos voi toisaalta aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia visuaaliselle toiminnalle ja se voi tapahtua ilman potilaan tietämystä.

Silmän sisäinen korkea paine on tärkeä indikaattori glaukooman arvioinnissa, josta se on riskitekijä. Tämä silmäsairaus ei yleensä aiheuta kipua tai erityisiä oireita, vaan se tuottaa tyypillisiä muutoksia näön hermoon ja verkkokalvossa oleviin hermosoluihin. Jos glaukooma etenee edelleen ja sitä ei käsitellä riittävästi, se voi vaikuttaa perifeeriseen näkemään ja aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita näköhermolle, joka voi johtaa sokeuteen. Useimmissa tapauksissa paine on haitallista, jos se on yli 21 mmHg, mutta joillakin potilailla voi olla kielteisiä seurauksia pienemmille silmänsisäisille paineille (normotensiivinen glaukooma). Päinvastoin, jotkut ihmiset sietävät normaalia verenpainetta korkeammalla kärsimättä vahinkoa näön hermolle tai näkökentän katoamiselle ( silmänpainetauti ).

Ymmärtää paremmin: vesihuollon dynamiikkaa

Silmä on suljettu sferoidi, joka on ontto sisällä.

Kussakin silmämallissa voidaan erottaa kaksi onteloa:

Pienempi etupuoli voidaan puolestaan jakaa kahteen kammioon ( etupuolella : iiriksen ja sarveiskalvon välillä; posteriori : iiriksen ja kiteisen välillä), molemmat täytetty vesipitoisella huumella (neste).
Lasimainen kammio on runsaasti takaosaa, joka sisältää lasiaisen rungon (tai lasiaisen huumorin), joka on gelatiininen ja läpinäkyvä. Tämä toimii tukena linssin takaosaan ja verkkokalvoon, kun neuraalikerros painetaan pigmentoitua kerrosta vasten. Lasiaisen rungon tilavuus on suhteellisen kiinteä eikä se ole mukana silmänpaineen säätelyssä.

Sekä lasiainen runko että vesipitoinen huumori myötävaikuttavat silmän muodon ja aseman vakauttamiseen.

Jatkuvan silmänpaineen ylläpitämiseksi silmä tuottaa jatkuvasti pienen määrän vesipitoista huumoria, kun taas tasainen taso tätä nestettä valuu monimutkaisen solu- ja kudosverkon läpi, joka sijaitsee etukammiossa lähellä sylinterikappaletta. Jatkuvan verenkierron myötä vesipitoinen huumori toimii metaboliittien ja jätemateriaalien kuljettajana.

Vesipitoista huumoria tuotetaan interstitiaalisena nesteenä pääasiassa aktiivisen erityksen mekanismeilla, juuri iiriksen reunan takana, sylinterikappaleissa. Plasman ultrasuodatusta varten tapahtuu pieni tuotantopolku. Vesipitoinen huumori kulkee sylinteriprosessien epiteelisolujen läpi ja virtaa takaosasta kiteisen linssin pinnalle, voittaa iiriksen ja kiertää etukammiossa, jossa se poistetaan. Suurin osa resorptiosta ilmenee sarveiskalvon ja iiriksen välisessä kulmassa trabekulaarisen meshworkin ja Schlemmin kanavan (tai skleraalisen laskimotukoksen) kautta. Vesipitoinen huumori kulkee vähitellen pienempien huokosten läpi, jotka muodostavat trabekulaarisen verkon ja kanavat, jotka linjaavat kanavan seinämän. Schlemmin kanava muodostaa ulosvirtauksen silmän laskimoon nähden: se kommunikoi suoraan episkleraalisten suonien kanssa ja tämän tien kautta tapahtuva absorptio riippuu siis silmänsisäisen paineen gradientista.

Edellä esitetyt vaikutukset ovat seuraavat:

Vesihöyryn tuotanto on pitkälti vakio. Normaaleissa olosuhteissa silmänpaineen nousu kompensoidaan jossain määrin nesteen tyhjennyksen lisääntymisellä.
Patologisten muutosten läsnä ollessa silmänsisäinen paine laskee, kun nesteen tuotanto on alhaisempi tai liiallinen tyhjennys. Toisaalta, jos vesihöyryä tuotetaan liikaa ja / tai jos se ei virtaudu kunnolla vedenpoistojärjestelmän riittämättömän läpäisevyyden takia (kuten tapahtuu esimerkiksi glaukoomassa), nesteen paine on sisäinen silmän lisääntyminen, joka aiheuttaa okulaarista hypertensiota .

Silmäpaineeseen vaikuttavat tekijät

Terveillä ihmisillä silmänpaine on yleensä välillä 10–21 mmHg (keskiarvo on 15, 5 mmHg ja vaihtelut ± 2, 75 mmHg). Fysiologisten arvojen alue on suhteellisen leveä ja tapauksen yksilöllisyys on aina otettava huomioon; näiden rajojen ylä- tai alapuolella olevat arvot on kuitenkin määriteltävä "epäilyttäviksi".

Vaikka kohonnut silmänpaine ei ole ainoa kliininen merkki glaukooman aiheuttamien sairauksien diagnosoinnissa, se on edelleen yksi tärkeimmistä. Siksi fysiologisten, epäilyttävien ja patologisten arvojen välinen kliininen ero on erittäin tärkeä.

Lievät verenpainetasojen muutokset ovat normaaleja: ne voivat esiintyä kausista toiseen tai jopa päivän ja yön aikana. Terveillä koehenkilöillä tapahtuva vuorokausivaihtelu on välillä 3 - 6 mmHg, kun taas se voi lisääntyä glaukomatoottisilla potilailla ja silmän verenpainetaudilla.

Silmänpaineen arvot ovat korkeammat aamulla, erityisesti heti heräämisen jälkeen ja pyrkivät laskemaan päivän aikana. Tämä pätee kuitenkin vain noin 80 prosenttiin ihmisistä, ja se on otettava huomioon, kun yritetään löytää silmänpaineen todelliset arvot tietylle potilaalle (olisi ihanteellista, jos mittaukset tehtäisiin eri aikoina aikana päivä). Silmänpaine riippuu myös sarveiskalvon paksuudesta. Tämä viimeinen parametri mitataan missä tahansa potilaassa, jotta tulkitaan oikein löydettyjen tietojen merkitys.

Silmien paineen muutoksia voivat aiheuttaa anatomiset ongelmat, tulehdus, trauma tai silmäinfektiot, geneettiset tekijät ja tiettyjen lääkkeiden käyttö. Silmän paineen taso vaihtelee sydämen tai hengitystaajuuden muutosten mukaan, ja myös liikunta ja nesteenotto voivat vaikuttaa siihen. Yskä, oksentelu ja raskaiden esineiden nostaminen voivat myös aiheuttaa tilapäisiä muutoksia silmänpaineessa. Alkoholin kulutus aiheuttaa ohimenevää vähenemistä, kun taas kofeiini voi lisätä verenpainetta. Viime aikoina tämä vaikutus havaittiin myös joidenkin tuulilaitteiden pelaajien keskuudessa.

Merkittävä ja jatkuva silmänpaineen muutos, jota ei käsitellä riittävästi, voi aiheuttaa näköongelmia ja aiheuttaa silmäsairauksien alkamisen. Epänormaalit silmänpaineen arvot eivät yleensä aiheuta oireita. Tästä syystä on tärkeää, että muutokset havaitaan säännöllisesti silmäkokeissa.

syyt

Patologisia muutoksia silmänpaineessa voivat aiheuttaa:

Ylimääräisten tai viallisten nesteiden valmistus;
Riittämätön tai lisääntynyt viemäröinti;
Joidenkin lääkkeiden pitkäaikainen käyttö: esimerkiksi astman hoitoon käytettävät kortikosteroidit ja muut olosuhteet ovat osoittaneet lisäävän silmänpainetaudin riskiä joillakin henkilöillä;
Silmien trauma: silmävamma voi vaikuttaa silmänsisäisten nesteiden tuotannon ja tyhjennyksen väliseen tasapainoon. Joskus tämä seuraus voi ilmetä kuukausia tai vuosia silmän trauman jälkeen;
Muut silmäsairaudet: verenpainetauti on liittynyt useisiin muihin silmän patologioihin, mukaan lukien pseudoeksfoliaation oireyhtymä ja pigmenttidispersio. Tutkijoiden mukaan jopa ihmiset, joilla on ohuempi sarveiskalvon paksuus, voivat altistua suuremmalle silmänpainetaudin ja glaukooman riskille.
Korjaava silmäkirurgia: mitatut silmänsisäisen paineen arvot vaikuttavat sarveiskalvon paksuuteen ja jäykkyyteen. Tämän seurauksena jotkin taitekirurgian muodot (kuten fotorefraktiivinen keratektomia) voivat antaa normaalin lopputuloksen, kun todellisuudessa paine voi olla korkea.

Silmän hypertensio

Termi okulaarinen hypertensio viittaa mihin tahansa tilanteeseen, jossa silmän sisäinen paine on normaalia korkeampi. Vaikka sen määritelmä on kehittynyt vuosien varrella, tämä edellytys on yleensä seuraava:

Silmiä pidetään hypertensiivisenä, jos paine on jatkuvasti 21 mmHg tai suurempi (mitattuna kahdesti tai useammin molemmissa silmissä);
Näön hermo näyttää normaalilta;
Näkökentän tarkastelusta ei ilmene merkkejä glaukoomasta (arvioidaan perifeeristä näkemystä);
Muita silmäsairauksia ei ole.

Silmänpainetta käytetään kuvaamaan yksilöitä, joita on seurattava huolellisesti glaukooman puhkeamisen varalta. Tästä syystä toinen termi, joka voi viitata silmänpaineen kasvuun, on "epäilty glaukooma".

Silmän hypotonia

Intraokulaarinen paine määritellään tyypillisesti yhtä suureksi tai pienemmäksi kuin 5 mmHg. Tämä alhainen verenpaine voi merkitä liiallista valua tai nestevuotoa silmämunasta. Kun silmänpaine on liian alhainen, se voi aiheuttaa näköongelmia, vaikka ilmenemismuodot voivat vaihdella: jotkut ihmiset saattavat kokea näkyviä oireita 10 mmHg: n kohdalla, toiset pysyvät oireettomina jopa 6 mmHg: n kohdalla. Hypotoniaa voidaan hoitaa erilaisilla tekniikoilla syystä riippuen.

diagnoosi

Yleisimmin käytetty silmämunan määritysmenetelmä eli silmän sisäinen paine on tonometria .

Silmälääkäri voi käyttää jotakin seuraavista tonometria koskevista menetelmistä silmänsisäisen paineen mittaamiseksi:

Sovellustekniikka: mittaa mekaanisen voiman, joka on välttämätön pienen osan sarveiskalvon pinnan väliaikaiseksi tasoittamiseksi. Soveltamis-tonometria edellyttää lohkolampun käyttöä fluoresiinin avulla paikallisessa anestesiassa. Mittaukset tehdään molemmille silmille vähintään 2-3 kertaa. Näin saadut arvot on verrat- tava keskusherkkyysmenetelmän (joka mittaa sarveiskalvon paksuutta) tuloksiin.
Kosketuksen ulkopuolinen tonometria (tai ilmasuihkun tonometria) : laskee silmänsisäisen paineen käyttämällä ilmaa, joka on suunnattu sarveiskalvon pintaan. Impulssi pystyy määrittämään nopean sarveiskalvon applanaation. Tämä tekniikka on turvallinen, koska mikään laite ei pääse kosketuksiin silmän kanssa eikä paikallista anestesiaa tarvita. Jotkut asiantuntijat pitävät tonometriaa ilman kontaktia entistä tarkemmin kuin edellinen.

Jos havaitaan epänormaaleja silmänsisäisiä paineita, diagnostisia vahvistuksia varten voidaan tarvita muita testejä. Näihin testeihin voi sisältyä oftalmoskopia, visuaalinen kenttätutkimus ja pachymetria.

Gonioskopia. Gonioskopia on diagnostinen tekniikka, jolla tutkitaan iiriksen ja sarveiskalvon välistä tilaa anatomisen kulman tasolla, jossa vesipitoiset huumeenpoistokanavat ovat läsnä. Silmälääkärillä ei ole mahdollisuutta nähdä valumiskulmaa katsomalla suoraan silmän etupuolelle, mutta voi käyttää peililinssiä. Tämä testi on tärkeä sen määrittämiseksi, ovatko tyhjennyskulmat auki, pienennetyt tai suljetut, ja sulkea pois muut olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa suurta silmänpainetta.
Oftalmoskopia . Silmätautilääkäri tutkii silmän takana olevia rakenteita (silmänpohja). Oftalmoskooppi on väline, joka heijastaa valonsäteen verkkokalvolle oppilaan läpi ja antaa yksityiskohtaisia tietoja sisäisistä silmän rakenteista, kiinnittäen erityistä huomiota näköhermon.
Visuaalisen kentän tutkimukset. Visuaalinen kenttätesti tarkistaa perifeerisen (tai lateraalisen) näkökyvyn ja mahdollistaa näkökentän vikojen (toisen glaukooman merkin) poissulkemisen.
Pakymetria-. Sarveiskalvon paksuus voi vaikuttaa tonometristen mittausten aikana havaittujen silmänpaineen arvojen tarkkuuteen. Ohut sarveiskalvo voi antaa vääriä alhaisen paineen lukemia, kun taas paksu sarveiskalvo voi antaa väärän tuloksen, joka on yhteensopiva verenpaineen kanssa. Menettelyn aikana koetin, jota kutsutaan pachymeteriksi, asetetaan varovasti sarveiskalvoon sen paksuuden mittaamiseksi.

hoito

Riippuen yksittäisestä tapauksesta ja häiriön laajuudesta silmälääkäri voi päättää olla aloittamatta hoitoa välittömästi, vain tarkkailemalla silmänpainetta säännöllisin väliajoin tehdyillä testeillä: vaihtelut, jotka eivät vaikuta näkökykyyn, eivät välttämättä edellytä hoitoa. ellei potilaalla ole vaaraa glaukoomalle. Muissa tapauksissa lääkäri voi päättää määrätä yhden tai useamman lääkkeen okulaarisen verenpaineen alentamiseksi.

Paikallinen hoito on usein ensimmäinen hoitorivi verenpaineen alenemisen saavuttamiseksi. Silmätippojen käyttö voi parantaa tilannetta, mutta tehokkuuden kannalta on tärkeää noudattaa annettua hoito-ohjelmaa. Ilmoitetun hoidon noudattaminen voi itse asiassa olla ongelma ihmisille, joilla on silmänpainetauti, usein oireettomia. Tästä syystä on tärkeää olla tietoinen siitä, että terapeuttisen toimenpiteen puuttuminen voi johtaa silmänsisäisen paineen lisääntymiseen, mikä puolestaan voi aiheuttaa vaurioita näköhermolle ja pysyvälle näön menetykselle. Silmälääkäri yleensä määrittelee hoitosuunnitelman tehokkuuden hoidossa suunnitellun vierailun useiden viikkojen ajan parametrin mittaamiseksi uudelleen. Silmänpaineen alentaminen joko silmätippojen tai leikkauksen avulla voi estää glaukooman etenemistä.