Subduraalinen hematoma

yleisyys

Subduraalinen hematoma on veren vuoto välimatkan (dura mater) ja keskimmäisen aivokalvon (arachnoid) välisessä tilassa.

Yleensä subduraalisen hematooman jaksojen alkuperät ovat pään traumoja, jotka johtuvat auto-onnettomuuksista, putoavat suurista korkeuksista tai väkivaltaisista hyökkäyksistä.

Tyypillisiä oireita ovat: päänsärky, sekavuus, huonovointisuus, tajuttomuus ja mielialan vaihtelut.

Tarkan diagnoosin kannalta on olennaista: aivojen fyysinen tutkimus, sairaushistoria ja CAT-skannaus.

Hoito on yleensä kirurgista ja siihen liittyy veren vuotamisen poistaminen.

Vain jos subduraalinen hematoma on pieni, on mahdollista odottaa spontaania paranemista turvautumatta leikkaukseen.

Lyhyt katsaus meningeistä

Kolmen joukossa aivokalvot ovat keskushermoston (CNS) elinten vuori- kalvot, eli aivot ja selkäydin.

Kuva: yleiskuva aivojen alueista .

Niiden tarkka sijainti on enkefalli- sen aineen (aivotapauksessa) tai medullaryn (selkäytimen tapauksessa) ja luun vuorauksen (kallo tai selkäranka) välillä, joka suojaa keskushermostojärjestelmän päärakenteita.

Ulkopuolelta kohti sisäpuolta, kolme aallot ovat:

• Dura mater . Erittäin paksu kalvo, se sisältää monimutkaisen verisuonten verkoston, joka laskimotukosten kautta aikaansaa CNS: ssä kiertävän veren valumista.

  Aivojen dura mater on hieman erilainen kuin selkäytimen dura mater.

  Ensimmäisessä on kaksi laminaattia, joka toimii periosteumina ja joka kulkee aivojen kiertymien yli.

  Toinen on onton sylinterin muotoinen, ja se on erotettu nikamien suhteen alueesta, jossa on runsaasti rasvakudosta ja verisuonia; tätä aluetta kutsutaan perinnölliseksi tilaksi tai epiduraaliseksi tilaksi .

• Arachnoid . Kuten hämähäkin verkosta, se on keski-narttu. Sen erottaminen syrjäisimmästä meningistä on tilaa, jota kutsutaan subduraaliseksi avaruudeksi ; sen jakamiseksi sen sijaan sisimmästä meningeista on tila, joka tunnetaan subarahnoidaalina.

  Subarachnoidisessa tilassa on osa aivo-selkäydinnesteestä (joka on ainetta, joka on otettu lannerangojen aikana).

• Hurskas äiti . Hyvin ohut ja suorassa kosketuksessa aivojen ja selkäytimen kanssa se sisältää valtimot, jotka toimittavat keskushermostoon.

Mikä on subduraalinen hematoma?

Subduraalinen hematoma on lääketieteellinen termi veren vuotamiseksi aivojen subduraaliseen tilaan, eli aivojen arseeni- ja enkefalogeenisen dura mater-tilan väliseen tilaan.

SYNONYYMIT

Lääketieteessä subduraalinen hematoma tunnetaan myös subduraalisena verenvuotona .

syyt

Subduraalinen hematoma muodostuu, kun yksi tai useampi verisuonia, jotka esiintyvät subduraalisessa tilassa, murtuu ja aiheuttaa veren vuotamista (hemorraginen aivohalvaus).

Subduraalisen hematooman pääasialliset syyt ovat traumaattiset pään vammat (tai pään vammat ), joita voi esiintyä esimerkiksi auto-onnettomuuksissa, suurista korkeuksista, voimakkaista hyökkäyksistä tai urheiluvammoista. päähän.

RISKITEKIJÄT

Kuka tahansa voi kehittää subduraalisen hematooman pään vamman jälkeen.

On kuitenkin olemassa joitakin ihmisiä, jotka ovat vaarallisempia kuin toiset.

Henkilöiden, jotka ovat eniten alttiina subduraaliselle hematomalle, joukossa on:

• Vastasyntyneet . Vastasyntyneiden aivojen verisuonet ovat edelleen hyvin hauraita. Siksi he voivat rikkoutua, jos lapset kärsivät hieman energiaa ravistelemasta.

  Tältä osin on syytä muistaa, että subduraalinen hematoma on tyypillinen seuraus lapsuudesta, joka tunnetaan ravistetun vauvan oireyhtymänä .

• Vanhukset . Ikääntyminen on aivojen atrofian syy, joka heikentää aivojen rakenteita, verisuonia mukaan lukien.

  Aivojen atrofiasta johtuva enkefalogeenisten verisuonien heikentyminen aiheuttaa subduraalisen hematoomin esiintymisen jopa pienien päänvammojen jälkeen.

• Alkoholistit . Kuten ikääntyminen, alkoholismi aiheuttaa myös aivojen atrofiaa ja aivojen verisuonijärjestelmää alttiimpia vaurioille.
• Ne, jotka jatkuvasti käyttävät antikoagulantteja, kuten varfariinia tai aspiriinia. Veriä laimentamalla nämä lääkkeet altistavat verenmenetykselle, vaikka verisuonet olisivatkin pieniä vaurioita.

  Yleensä antikoagulantteja käyttävät ihmiset ovat yleensä alttiita hematoomille, verenvuodolle jne.

Oireet, merkit ja komplikaatiot

Subduraalisen hematooman oireet riippuvat pääasiassa puristuksesta, jota veren vuoto vaikuttaa kyseessä olevan enkefalonin osaan.

Subduraalisen hematooman tyypilliset oireet ovat:

• Päänsärky, joka yleensä pahenee;
• Ahdistuneisuus;
• sekavuus;
• Äkilliset muutokset persoonallisuudessa ja mielialan vaihtelut;
• uneliaisuus;
• Tietämyksen menetys.

MUUT Oireet

Muut subduraalisen hematooman kliiniset oireet ovat:

• Huimaus ja / tai huimaus;
• Amnesie;
• Lethargy tai heikkous;
• Pahoinvointi ja oksentelu;
• Ruokahaluttomuus;
• Kyvyttömyys puhua;
• Aksaksia ja kävelyongelmia;
• Moottorin ohjauksen menetys;
• Hengitys muuttuu;
• tinnitus;
• Näön hämärtyminen.

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?

Päävammat, jotka aiheuttavat keskipitkän suuren subduraalisen hematoomin, kuuluvat itsestään lääketieteellisiin hätätilanteisiin .

Lääketieteellinen hätätilanne on tila, joka vaatii välitöntä terveydenhoitoa. Muuten potilas on vakavassa vaarassa.

KOMPLIKAATIOT

Subduraalisen hematooman hoitamatta jättäminen edellyttää ensinnäkin sen laajentumista ja jo esiintyvien oireiden pahenemista; toiseksi se voi aiheuttaa kooman tai kuoleman.

diagnoosi

Yleensä diagnoosimenetelmä, joka sallii subduraalisen hematooman tunnistamisen, sisältää aivojen fyysisen tarkastuksen, anamneesin ja CT-skannauksen tai jälkimmäisen vaihtoehtona aivojen ydinmagneettisen resonanssin.

TAVOITE JA ANAMNESIS-TUTKIMUS

Objektiivinen tutkimus on lääkärin suorittama diagnostisten "manöörien" joukko, jolla varmistetaan poikkeavaa tilaa osoittavien merkkien esiintyminen tai poissaolo potilaassa.

Jos epäillään subduraalista hematomaa, kaikkein klassisimpia objektiivisia tutkimuksia ovat: traumausmerkkien etsiminen päähän, oppilaiden vasteen valossa tutkiminen, tajunnan tilan arviointi ja niin edelleen.

Tällöin anamneesiin, tämä viimeinen on potilaan tai hänen sukulaisensa tuomitsema oireiden ja lääketieteellistä mielenkiintoa koskevien tosiseikkojen keruu ja kriittinen tutkimus (HUOM: sukulaiset ovat ennen kaikkea pieniä).

Jos epäillään subduraalista hematoomaa, anamneesin kaikkein klassisimmillaan voidaan paljastaa mahdolliset laukaisutekijät ja riskitilat.

TAC

Aivojen CT-skannaus on radiologinen koe, joka tarjoaa selkeät kuvat enkefalliosastosta. Vaikka se on kivuton, se on minimaalisesti invasiivinen menetelmä, koska sen toteutus altistaa potilaalle ihmiselle haitallisen ionisoivan säteilyn vähäisen annoksen.

terapia

Jollei se ole pieni, subduraalinen hematoma on sairaus, joka vaatii leikkausta.

Kirurginen toimenpide subduraalisen hematoomin eliminoimiseksi annetaan yleensä neurokirurgille .

Kirurginen hoito

Tällä hetkellä subduraalisen hematooman hoitamiseksi on olemassa kaksi erilaista kirurgista lähestymistapaa: kraniotomia ja kallon poraus.

• Craniotomy . Se on eniten osoitettu lähestymistapa, kun subduraalinen hematoma on vakavan kraniaalisen trauman jälkeen. Sen toteuttaminen ennakoi kallo-osan väliaikaisen poistamisen, jonka alapuolella veren vuoto on, jotta jälkimmäinen voidaan helposti poistaa. Väliaikaisesti poistetun pääkallon osan hitsauksen helpottamiseksi toimiva neurokirurgi käyttää ruuveja ja nastoja; ruuvit ja nastat, jotka poistetaan muutaman viikon kuluttua leikkauksesta.
• Kallon poraus . Se on eniten osoitettu lähestymistapa, kun subduraalinen hematoma on seurausta lievistä kallon traumoista. Sen toteuttamiseen liittyy reikä päähän päähän ja putken sijoittaminen tähän reikään, jonka kautta neurokirurgi imee veren roiskumisen.

Kuten kaikki leikkaukset, leikkaus subduraalisen hematooman poistamiseksi voi johtaa myös komplikaatioihin. Subduraalisen hematooman kirurgisesta poistamisesta johtuvat komplikaatiot ovat:

• Aivoverenvuoto;
• Infektion kehittyminen kirurgisen viillon tasolla;
• Syvä laskimotromboosi;
• Stroke;
• Kouristuksia.

Lisäksi on mahdollista, että kirurginen interventio on osittain tehokas siinä mielessä, että sen päätyttyä yhä enemmän tai vähemmän näkyvä osa subduraalista hematomaa voi silti olla olemassa. Näissä tilanteissa ainoa ratkaisu on toistaa toimenpide siinä toivossa, että tällä kertaa poistetaan kokonaan veren vuoto.

PALAUTUSAIKA, SURGERIAN JÄLKEEN

Toipumisajat, leikkauksen jälkeen subduraalisen hematooman poistamiseksi, vaihtelevat aiheen perusteella, perustuen: veren tarjonnan kokoon, ajankohtaisuuteen, johon potilaalle on annettu helpotusta, ja hänen tilaansa. terveydentilaa silloin, kun tapahtuma laukaisi subduraalisen hematooman.

Joillakin yksilöillä elpyminen voi tapahtua muutaman viikon kuluttua; muille henkilöille voi kuitenkin kulua useita kuukausia.

Fysioterapeuttien, puhe- terapeuttien ja työterapia-asiantuntijoiden väliintulo on elintärkeää elpymisen aikana.

MITÄ TEHDÄ HEMATOMA-ALUEEN VÄHIMMÄISIÄ MITTAUKSISTA

Jos subduraalinen hematoma on pieni, on hyvä mahdollisuus, että se paranee spontaanisti ilman tiettyjen hoitomuotojen käyttöä. Siksi tällaisissa olosuhteissa lääkärit päättävät seurata tilannetta ja ovat valmiita puuttumaan epäonnistuneeseen elpymiseen tai huononemiseen.

ennuste

Subduraalisen hematooman tapauksessa ennuste riippuu pääasiassa kahdesta tekijästä: veren vuotamisen vakavuudesta ja potilaan terveydentilasta päänvamman aikana.

Mitä tulee veren roiskumisen vakavuuteen, sitä vakavampi subduraalinen hematooma on, sitä suurempi on todennäköisyys, että ennuste on epäsuotuisa; päinvastoin, sitä enemmän subduraalinen hematoma on sen laajennuksessa, sitä suurempi on suotuisan ennusteen mahdollisuus.

Mitä tulee potilaan terveydentilaan päänvamman aikana, useimmat hengenvaaralliset kohteet ovat vanhukset, hyvin pienet lapset, alkoholistit ja ne, jotka jostain syystä kärsivät verenvuotohäiriöistä.

ennaltaehkäisy

Turvavöiden kiinnittäminen ja tiettyjen kypärien käyttäminen työn aikana tai tiettyjen urheilutapahtumien aikana, jotka ovat vaarassa joutua pään traumaksi, ovat lääkärin suosittelemia tärkeimpiä vastatoimenpiteitä subduraalisen hematooman riskin vähentämiseksi.