Mikä se on?
Termi koletsystiitti määrittelee mitä tahansa sappirakon yleistä tulehdusta, joka tunnetaan myös sappirakon muodossa. Se voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa ja sen alkuperä voi tunnistaa erilaisia syitä. Kädessä olevat tiedot, yli 85-90%: ssa tapauksista, liittyy sappikalvotulehdukseen, ts. Sappirakon ja / tai sappirakenteen kalkkojen läsnäoloon. Siksi puhumme Calcocyte-koletsystiitista.
Kolecystiitti ja sappikivet
Muistakaamme lyhyesti, kuinka sappikivet kehittyvät kolesterolin ja sappisuolojen liukoisuuden vähenemisen seurauksena, jotka yleensä taataan fosfolipidien suurella läsnäololla. Kun tämä tasapaino on rikki, näiden komponenttien liukoisuus epäonnistuu ja muodostuu kiteisiä saostumia, jotka yhdistettynä saavat aikaan laskelmat. Erityisesti kivien vaarana ovat naiset verrattuna miehiin, lihavia normaaliin painoon verrattuna, henkilöitä, joilla on nopea painonpudotus, yksilöt, joiden perheenjäsenellä on sappirakon kiveä, äskettäinen raskaus, sappirakon historia aikaisempi, keskivaiheinen ja vanha (kalkittujen kolesystiittien keski-ikä on noin 60 vuotta).
Patogeneettiset mekanismit, joiden avulla laskenta voi aiheuttaa kolesystiitin, ovat erilaisia ja ne sisältävät sappirakon limakalvon suoran mekaanisen loukkauksen, hankaavan tai paineellisen alkuperän. Varsinkin varsinkin aiemmin hypoteesissa todetaan, että sappitulehduksesta johtuva kolelitiitti johtuu sappinesteessä säilyneestä sappinesteestä peräisin olevien bakteerien lisääntymisestä, ja sitä pidetään mitattuna laskelman (kystisen kanavan tai choledochuksen) läsnäolossa. joka estää sen normaalin ulosvirtauksen suolistoon. Bakteerit saapuivat sappirakon sisään menemällä sappikanyylit suolesta tai laskemalla ne maksasta suoliston imeytymiseen portaalikierron kautta tai uudelleen veren tai imusolmukkeen kautta. Sappireaktio aiheuttaisi kolesystiitin myös keuhkoputkien seinämien kemiallisen loukkauksen kautta, jolloin sappikomponentit välittyvät sappirakon limakalvon kautta. Kemiallinen luonne on edelleen haima, joka johtuu haiman mehujen noususta, joka ruoansulatusentsyymiensä kanssa heikentää sappirakon limakalvon eheyttä. Lopuksi kuvaa monimutkaistaa verisuonten väheneminen sappirakossa (iskemia), joka liittyy verisuonten puristumisen aiheuttamaan intraluminaalisen paineen kasvuun. Tästä johtuva iskemia ilman hoitoa voi aiheuttaa kolesystiitin pelkoja komplikaatioita: sappirakon seinän nekroosia siihen saakka, kunnes se on rei'itetty ja sappeen ekstravasaatio kemiallisella ja / tai bakteeri-peritoniitilla.
Alitiasinen kolecistiitti (tai acalcolotica)
Se on kolesistiitin muoto riippumatta kivien läsnäolosta, vaikka sappirakenteen havaitseminen on yleistä. Laskennan läsnäolon sijaan tämä ilmiö löytyy muista syistä: kuten heikentymisestä, sepsis, pitkäaikainen majoitus, suuret kirurgiset interventiot, suuret traumat, varsinkin jos vatsat, murtumat, palovammat ja pitkittynyt parenteraalinen ravinto. Yleisempää ikääntyvillä miehillä alitiasinen kolecistiitti voi olla suosittu myös diabeteksen, akuuttien sydäntapahtumien, sirppisolun anemian ja bakteeri-, virus- tai alkueläininfektioiden vuoksi. salmonella, lavantauti, sytomegalovirus, cryptosporidia tai microsporidia - erityisesti immuunipuutteisilla potilailla. Ikääntyminen ja miesten sukupuoli näyttävät olevan riskitekijöitä; lapsilla useimmat kolesystiitin tapaukset ovat acalcolotic.
Meidän on myös mainittava kaikki syyt, jotka johtavat kystisen kanavan ja ei-laskennallisen sappitien (kasvainprosessit, fibroosi, synnynnäiset poikkeavuudet) aiheuttamiin alitiasis-kolesystiitteihin.
oireet
Lisätietoja: kolecistiitin oireet
Akuuttiin kolesystiittiin liittyy tyypillisesti oireita, kuten kuume ja kipu vatsan ja / tai ylemmän keskiosan oikeassa yläkulmassa, joka voi joskus ulottua jälkikäteen.
Toisin kuin sapen koliikki, kipu on pysyvä ja jatkuva jopa akuutin jakson jälkeen, vaikka se pienenee ajan myötä. Nopea regressio ja mahdollinen katkeaminen, joka luonnehtii tyypillistä sappikoolikipua, on siis vähemmän.
Kolecystiittiin liittyvät kivun oireet pahenevat lääkärin palppaus sappirakon alueella, ja sen alkuperä liittyy usein rasvaisen aterian kanssa.
Kivun voimakkuus ei välttämättä korreloi kolesystiitin vakavuuden kanssa, kun taas suhde on totuudenmukaisempi kuumeella, joka - aina läsnä - on lievissä muodoissa tavallisesti vaatimaton ja selvästi suurempi nekroottisissa tai märeissä muodoissa.
Kipun, kuumeen ja vilunväristyksen lisäksi anoreksia (mikä tarkoittaa ruokahaluttomuutta), pahoinvointia ja oksentelua.
Keltaisuus (ihon ja okulaarisen keltan keltaisuus) on enemmän tai vähemmän ilmeinen, ja se liittyy tyypillisesti litiasis-kolesystiitin muotoihin, joissa kalkkia esiintyy choledochuksessa, estäen myös suoraan maksan alkuperää olevan sappin ulosvirtauksen. Keltaisuus voi myös riippua pääsappitien puristumisesta hyper-tunkeutuneen sappirakon tai vaarallisen paiseen keräämisen kautta.
Krooninen kolesistiitti, joka voi johtua toistuvista akuutin tulehduksen jaksoista tai toisen luonteen kroonisesta ärsytyksestä, voi olla oireeton.
diagnoosi
Ominaisena on neutrofiilien leukosyyttien kohoaminen, joka on osoitettavissa yksinkertaisella verikokeella yhdessä ESR: n (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus), alkalisen fosfataasin ja mahdollisen hyperbilirubinemian, erityisesti suoran kiintiön choledochus-litiaasin tapauksessa, kanssa.
Kaiken kaikkiaan transaminaasien ja seerumin amylaasien lievä kasvu voi liittyä siihen.
Anamneesi ja kliininen kuva sekä laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset (ultraääni, CT-skannaus) mahdollistavat kolesystiitin diagnoosin.
terapia
Lisätietoja: Kolecystiitin hoitoon tarkoitetut lääkkeet - Cholecystectomia
Kolecistiitin hoito on toteutettava välittömästi, jotta vältettäisiin vakavien komplikaatioiden (gangreeni ja perforaatio.) Riski. Fyysisen levon (sängyssä) ja suoliston levon (paasto) lisäksi suolan ja veden tasapainon ylläpitäminen tai uudelleen integroiminen. ennakoi antispasmodisten lääkkeiden (skopolamiinibutyylibromidin), kipulääkkeiden (meperidiini tai petidiini, diklofenaakki) ja antibioottien (piperatsiini, ampisilliini, netilmisiini, kefalosporiinit) käyttöä. Äkillisen jakson jälkeen on hyvä ottaa aina käyttöön yleinen parannuskeino lipidi- ja proteiinipitoisuus.
Jos kyseessä on melko vakava tai monimutkainen kolesystiitti (empyema - nielun kerääminen pyogeenisten bakteerien läsnäolon vuoksi - hydrops - nesteiden ja liman kerääntyminen elimistön hyperextension kanssa - gangreeni, sappirakon rei'itys, peritoniitti), on cholecystectomia. kiireellisyys, kirurginen toimenpide - nykyään laparoskopian suorittama - jonka kautta sappirakko poistetaan. Minimi-invasiivinen menettely yhdessä sen kanssa, että sappirakko on suhteellisen tärkeä elin, takaa täydellisen toipumisen ja runsaan elpymisen, mikä poistaa tehokkaasti toistumisen riskin vaikuttamatta merkittävästi potilaan tulevaan terveyteen.
