Septinen niveltulehdus: johdanto
Kuten edellisessä keskustelussa analysoitiin, septinen niveltulehdus on kivulias niveltulehdus, jonka syy esiintyy useammin bakteeri-loukkauksissa ja harvemmin virus- ja sieni-iskuissa. Septinen niveltulehdus aiheuttaa erittäin kivuliaita oireita, jotka liittyvät punoitukseen, turvotukseen ja polttava tunne; Analysoimalla yksityiskohtaisemmin septisen niveltulehduksen oireita analysoimme taudin hoitoon käytettävissä olevat diagnostiset strategiat ja hoidot.
oireet
Normaalisti septinen niveltulehdus ei jää huomiotta, koska se alkaa usein kivuliasta oireesta nivelen tasolla. Liiallisen nivelkipun lisäksi, joka pyrkii lisääntymään liikkeen myötä, potilas usein valittaa suuresta kuumeesta (jopa 40 ° C), nivelten turvotuksesta, akuutista synoviitista, verisuonitulehduksesta ja tietystä polttava tunne kyseisellä alueella. Erityisesti lapsilla septinen niveltulehdus voi myös aiheuttaa mielialan muutoksia (ärtyneisyys), yleistä huonovointisuutta, ruokahaluttomuutta ja takykardiaa.
Joillakin potilailla kehittyy septinen niveltulehdus nivelten tasolla, kuten sternoklavikulaarinen, acromioclavicular (clavicle ja scapula) ja rintalastan rannikko: näissä tapauksissa kipu voi levitä ja myös rinnassa. Kun septinen niveltulehdus vaikuttaa sacroiliac-alueeseen, on hyvin todennäköistä, että potilas havaitsee akuuttia kipua pakarassa, lonkassa tai reiteen edessä.
Imeväisen septinen niveltulehdus pyrkii ilmentymään useammin lonkatasolla, kun taas aikuisilla jalan ja käsivarsien nivelet (siis myös polvi, kyynärpää, ranne ja nilkka) ovat eniten kärsittyjä; myös pää, niska ja muut nivelet voivat vaikuttaa.
Kun infektiota ei estetä ja hävitetä ajoissa, vahingot voivat olla myös pysyviä (toiminnallinen impotenssi) ja joissakin tapauksissa niin vakavia, että ne aiheuttavat potilaan kuoleman.
diagnoosi
Septisen niveltulehduksen kliinisen tapauksen diagnoosin selvittämiseksi on noudatettava nilkan esiintymistä nivelessä ja ruston nopeaa tuhoutumista.
Potilas, joka on jo hoidettu niveltulehduksesta, joka ottaa siten erityisiä lääkkeitä, ei ehkä havaitse tyypillistä septisen niveltulehduksen yhteydessä esiintyvää kipua: lääkkeet peittävät itse asiassa hälyttävät oireet, joita septinen niveltulehdus yleensä lähettää.
Yleisimmin käytettyihin diagnostisiin testeihin kuuluvat nivelnesteen imeytyminen solujen lukumäärään (analyysi synoviaalisesta nesteestä, joka on otettu neulalla suoraan nivelestä), Gram-värjäys, verikokeet ja veriviljely ja radiografia ( kuvantamistesti ).
Tutkimalla laboratoriokohdassa olevan septisen niveltulehduksen potilaasta otettuja nekroottisia kudoksia, on mahdollista havaita joitakin kiinnostuneita lupia:
- Tulehdusinfiltraatio, joka koostuu pääasiassa polymorfonukleaarisista neutrofiileistä
- Exudate, jossa on seroosi, kirkas / samea tai röyhkeä ulkonäkö
- Nivelkapselin paksuus ja nivelen sisäisten kuituelementtien tuottaminen (vastuussa liikkuvuuden heikentymisestä)
- Neutrofiilileukosytoosi:> 7500 leukosyyttiä / mm3, joista yli 85% on neutrofiilejä
- Erittäin korkea ESR (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuteen nähden): korkea ESR-arvo ilmaisee nykyisen tulehduksen
- Erittäin korkea reaktiivinen C-proteiini
Molekyylitutkimusten joukossa PCR: ää ( polymeraasiketjureaktiota ) ei pidä unohtaa, mikä on välttämätöntä bakteeri-DNA: n läsnäolon varmistamiseksi synoviaalisessa nesteessä ja nivelkudoksessa: tämä diagnostinen tekniikka on hyödyllinen sellaisten patogeenien tunnistamiseksi, joita on vaikea kasvattaa.
Säteilytutkimuksesta ei kuitenkaan saatu paljon tietoa, koska vain para-nivelen pehmeiden kudosten tilavuuden nousu ja saman opasiteetti voidaan havaita.
CT: n ( tietokonetomografia ) ja MRI: n (magneettinen resonanssi) tarkastelulla on mahdollista saada tarkempi morfologinen arviointi patologiasta: CT itse asiassa määrittää paremmin monimutkaiset nivelet ja paljastaa erittäin hyödyllisen testin, joka toimii neulan imeytymisen ohjaajana . MRI-testi, joka on hyvin herkkä, sallii nopean diagnoosin ja on paljon tarkempi kuin tavanomainen radiologia.
Jos ei ole mahdollista eristää mitään patogeeniä, on suositeltavaa arvioida neutrofiilien määrää synoviaalisessa nesteessä: kun näiden solujen määrä on suurempi kuin 20 000-30 000 yksikköä / mm3, septisen niveltulehduksen diagnoosi on hyvin todennäköinen.
Käyttökelpoiset tiedot septisen niveltulehduksen selvittämiseksi synoviaalisen nesteen näytteestä: kemiallinen-fysikaalinen tutkimus Ulkonäkö → läpinäkymätön Väri → vihertävän keltainen Valkoiset verisolut →> 100 000 yksikköä / mm3 Glukoosi → mureneva Mucina → positiivinen (80%) Neutrofiilit →> 75% Viskositeetti → muuttuja Äänenvoimakkuus →> 3.5 |
ennuste
Infektion kulku riippuu voimakkaasti monista tekijöistä:
- Taudinaiheuttajan virulenssi
- Hoidon alkuvaihe
- Vieraiden vastaus
- Isännän immuunijärjestelmän tehokkuus
- Potilaan ikä
- Taudinaiheuttajan paikallistaminen (sairastuneiden nivelien lukumäärä)
Uskotaan, että 5 - 10% aseptisesta niveltulehduksesta gram-negatiivisista kokkeista ja S. aureuksesta antaa huonon ennusteen riittävästä ja nopeasta hoidosta huolimatta; Septinen niveltulehdus on erittäin heikentävä (jättää pysyviä vammoja) 25–50 prosentissa tapauksista.
parannuskeino
Vaikka on olemassa epäilys septinen niveltulehdus, on suositeltavaa jatkaa mahdollisimman pian aggressiivisella hoidolla sairaalassa, jotta potilaalle voidaan tehdä nopeita testejä hoidon aloittamiseksi välittömästi. Hoidon aikana, vaikka raajan immobilisointi ei ole aina välttämätöntä, on suositeltavaa välttää painon kuormitus.
Lääkehoito riippuu mukana olevan etiopatologisen aineen tyypistä, joka on tunnistettu vasta aspiroidun synoviaalisen nesteen tai veriviljelyn jälkeen.
Yleensä hoito käsittää antibioottien (bakteriaalisen septisen niveltulehduksen) antamisen laskimonsisäisesti kolmen viikon ajan; tämän ensimmäisen hoidon jälkeen on suositeltavaa jatkaa suun kautta annettavaa hoitoa vielä 2 viikkoa.
Antibioottihoidon lisäksi potilaalla, joka kärsii septisestä niveltulehduksesta, kohdistuu yleensä myös nivelen valuminen, joka usein suoritetaan kouristuksella; viemäröinti voi olla myös kirurginen, mutta tässä tapauksessa on edullista jättää tämä toimenpide vain sellaisille potilaille, joilla on selkeä osallisuus aksiaalisista nivelistä (kuten olkapää, lantio ja sternoklavikulaarinen nivel) ja jos hoito ei reagoi antibiootti. Viemäröinti antaa potilaalle välittömästi helpotuksen ja pienentää nivelen painetta.
Muistutamme teille, että ajankohtainen hoito septisen niveltulehduksen hoitoon voi usein estää peruuttamattoman vaurion.
