Parkinsonin taudin vaiheet

Parkinsonin tauti on progressiivinen, salakavalaista, neurodegeneratiivista tautia, jolle on tyypillistä kaksi vaihetta: perisymptomaattinen vaihe ja oireinen vaihe. Yleensä ensimmäiselle tai perisymptomaattiselle faasille on tunnusomaista aineen nigran dopaminergisten hermosolujen menetys, vaikka se ei vielä ole selvää, kun tämä vaihe alkaa, eikä millä prosenttiosuudella dopaminergisten hermosolujen menetys kvantifioitu.

Useiden tutkimusten perusteella on muotoiltu joitakin teorioita, kuten se, jonka mukaan ne viettävät viisi vuotta dopaminergisten neuronien alkuvaiheen tyhjenemisen ja ensimmäisten oireiden ilmaantumisen välillä; toinen ajatusvirta pitää sitä, että neuronien häviäminen voi alkaa jopa noin neljäkymmentä vuotta ennen taudin alkamista. Valitettavasti yksilön kannalta on hyvin vaikeaa määrittää tarkasti ensimmäisiä oireita, koska alkaminen on asteittaista ja salakavalaista. Itse asiassa jotkut oireet ovat niin lieviä, että kliininen arviointi ei ole mahdollista, kun taas sellaiset oireet kuin masennus tai seborroottinen ihottuma, jotka eivät ole motorisia oireita, voivat näkyä kauan ennen moottorin toimintahäiriöitä.

Voimme kuitenkin luokitella Parkinsonin taudin oireellisen vaiheen kahteen osaan: alkuvaiheeseen ja myöhään . Ensimmäiselle faasille on tunnusomaista Parkinsonin taudin ensimmäisten oireiden ilmaantuminen, jotka ilmenevät, kun noin 70% materia nigran dopaminergisista neuroneista on menetetty. Toinen vaihe viittaa sen sijaan ajanjaksoon, jossa patologia etenee. Kun Parkinsonin diagnoosi on mahdollista, se voi esittää useita kliinisiä kuvia, vaikka primaarimoottorin oireet olisivat tietyn vaihtelevia potilaan ja potilaan välillä. Esimerkiksi on tilastollisesti havaittu, että 70%: lla tapauksista esiintyy lepoa vapinaa, joka esiintyy useammin yksilöillä, joilla on varhain alkanut Parkinsonin tauti. Jäykkyys vaikuttaa 89-99%: iin Parkinsonin potilaista; bradykinesiaa esiintyy 77–98%: ssa tapauksista ja posturaalista epävakautta 37%: lla potilaista. Lopuksi 72-75%: lla potilaista esiintyy taudille tyypillistä epäsymmetristä alkamista. Parkinsonin eri muodot ovat erilaisia, joissakin on kaikki neljä sydänsymbolia, toisissa on kuitenkin pääasiassa vapinaa tai akinesiaa ja jäykkyyttä.

Jos Parkinsonin tautia sairastavalla potilaalla ei ole minkäänlaista hoitoa, tauti etenee vammaisella tavalla niin paljon, että Hoehn ja Yahr ovat luokitelleet sen viiteen vaiheeseen .

• Vaihe I : puhumme lievästä ja yksipuolisesta osallistumisesta. Vaiheessa I on tunnusomaista vapina vapina yläreunassa. Noin vuosi sitten muita oireita voi esiintyä, kuten prodrominen kipu tai kipu. Ylemmän raajan käyttö vähenee. Tutkimalla huolellisesti yksilöä, havaitaan lievää jäykkyyttä, akinesian läsnäoloa ja nopeiden vuorottelevien liikkeiden ja sormivarmuuden heikkenemistä. Havaitsemme liikkeiden hidastumista ja toistumisen pahenemista. Erityisesti kirjoituksen aikana on joitakin muutoksia, kuten välkkymistä, pyöreiden ja mikrografisten piirteiden vaikeuksia. Lisäksi kasvojen hypomimia on usein läsnä ja joskus löytyy frontaalista seborrhea.
• Vaihe II: kahdenvälinen osallistuminen asenteiden varhaisiin muutoksiin. Parkinsonin tautia sairastava yksilö ottaa kiinteän asennon, jossa runko, lonkat, polvet ja nilkat ovat hieman taipuneet. Lisäksi kaikki liikkeet hidastuvat vähitellen, mikä johtaa niin sanottuun bradykinesiaan. Potilaat kokevat usein reaktiivista masennusta.
• Vaihe III: kävelyn heikkeneminen, keskivaikea yleinen vamma ja retropulsion tai propulsion esiintyminen ovat suuret. Lisää posturaalisten refleksien heikkenemistä. Parkinsonin taudista kärsivässä yksilössä havaitaan yhä nopeampi ja lyhyt askel, jolloin runko nojaa eteenpäin. Kävely on hidastunut merkittävästi ja bradykinesia lisääntyy, kun taas retropulsio ja propulsio alkavat aloittaa putoamisen. Tässä vaiheessa potilas voi joskus tarvita apua tiettyjen tehtävien suorittamiseksi.
• Vaihe IV: korkea vamma. Tässä vaiheessa Parkinsonin taudista kärsivä henkilö tarvitsee enemmän apua tavallisten päivittäisten toimintojen suorittamiseen ja ei enää kykene elämään yksin. Neljännessä vaiheessa potilaalla on usein putoamisia ja hienojakoista moottorinohjausta vaativia tehtäviä on vaikea tai mahdotonta.
• Vaihe V: täydellinen vamma. Kävely on mahdotonta, ja henkilö, jolla on Parkinsonin tauti, ei enää pysty seisomaan. Kun hän on sängyssä, hän on matalassa ja liikkumattomana, ja hänen päänsä on hieman taivutettu runkoon. Hänellä on jatkuvasti suunsa auki dysfagian ja alentuneen spontaanin nielemisen takia. Väsymys syödä ja näyttää usein dehydraatiosta ja kakeksiasta. Lisäksi tilannetta vaikeuttaa tartuntavaara, joka johtuu rintakehän vähentyneestä retkestä ja yskän refleksin tehottomuudesta, neurologisesta virtsarakosta ja jatkuvasta sängynrajoituksesta. Tämä kliininen kuva viittaa luonnollisesti Parkinsonin henkilöön, jolle ei ole annettu mitään lääkehoitoa.