määritelmä
Silmien herpes on yleinen silmän infektio, jota tukee pääasiassa herpes simplex-virus. Vaikka yksi silmäherpes-episodi pyrkii ratkaisemaan ilman komplikaatioita, joissakin tapauksissa infektio voi aiheuttaa arpeutumista sarveiskalvon tasolla tai vielä pahempaa, vahingoittaa peruuttamattomasti näköä.
Syyt ja siirtotapa
Silmien herpes johtuu pääasiassa Herpes simplex -viruksen tyypin 1 aiheuttamasta infektiosta. Virus voidaan lähettää useilla tavoilla:
- Koskettamalla kylmän, okulaarisen tai harvemmin sukuelinten herpes-henkilön kanssa
- Automaattinen kontaminaatio: viruksen leviäminen voi tapahtua yksinkertaisesti koskettamalla käsiä silmiin naarmuuntuneena tai hankaamalla herpeettisen vaurion (esim. Huulet) tarttuvan vaiheen aikana.
- Viruksen uudelleenaktivoituminen: Silmäkuoret pyrkivät toistumaan useammin samassa potilaassa. Kuten tiedämme, kun infektio on supistunut, herpesvirukset pyrkivät piilottamaan hermopäätteitä: täällä ne voivat pysyä hiljaa elämässä - mikä ei aiheuta oireita - tai toistua tietyissä tilanteissa. On havaittu, että herpeettiset vauriot ilmenevät uudelleen voimakkaan psykologisen ja / tai fyysisen rasituksen yhteydessä tai seurauksena liiallisesta altistumisesta auringonvalolle tai merkittävälle hormonaaliselle muutokselle (esim. Raskaus).
40–50 prosentissa tapauksista silmäherpes kärsivät taas samoista oireista kuin infektio.
Silmien herpes-tyypit
Silmätasolla tapahtuvan infektion syvyyden perusteella voidaan erottaa enemmän silmän herpes-muotoja:
- Herpes-keratiitti : tämä on luultavasti yleisin sarveiskalvon infektio, joka vaikuttaa sarveiskalvon pintakerrokseen. Yleensä tällainen silmäinfektio paranee jättämättä arpikudosta sarveiskalvon tasolla.
- Strominen keratiitti: Herpes simplexin tukema infektio ulottuu syvemmälle stromaan (sarveiskalvon keskikerrokseen). Tämä infektio on melko vaarallinen: itse asiassa, kun sitä ei käsitellä riittävästi, se voi aiheuttaa sarveiskalvon arpeutumista, jolloin näkökyky muuttuu asteittain sokeuteen.
- Iridosykliitti: Herpes Simplexin ylläpitämä silmäinfektio saavuttaa iiriksen ja sylinterikappaleiden. Nämä sisäiset silmärakenteet tulehtuvat, mikä aiheuttaa yliherkkyyttä valolle (fotofobia), näön hämärtymiselle, silmäkipulle ja silmien punoitukselle. Iridosykliitti on erityinen viruksen uveiitin tyyppi.
- Retiniitti: kun infektio vaikuttaa verkkokalvoon tai silmän sisimpään limakalvoon, silmäherpettä kutsutaan herpeettiseksi retinitiksi.
oireet
Lisätietoja: Oireet Herpes Zoster Ophthalmic
Oireet, joilla yksinkertaiset silmäherpes aloitetaan, ovat verrattavissa tarttuvan viruksen sidekalvotulehduksen eli kivun, valofobian, näön hämärtymisen, runsaan repimisen ja punasilmäisyyden oireisiin.
Harvoin yleiset silmäherpes (pinnallinen keratiitti) aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita tai sarveiskalvon haavoja.
Uudelleenmuodostavat muodot ovat yleensä aggressiivisempia: herpes voi itse asiassa aiheuttaa syvä sarveiskalvon haavaumia, pysyviä arvet ja näön vähenemisen / katoamisen. Sarveiskalvon haavaumien läsnäolo paljastaa lähes aina epäilyn silmäherpesistä .
Eri diagnoosi
Koska silmän herpesin tyypilliset oireet ovat lähes samat kuin viruksen sidekalvotulehduksessa, differentiaalidiagnoosi on välttämätön sopivimman hoidon valitsemiseksi.
Diagnostiikkavirhe kasvaa eksponentiaalisesti silmän herpesi uusiutumisen riskiä
Diagnoosi alkaa anamneesista: täällä lääkäri arvioi huolellisesti potilaan ja hänen kliinisen historiansa ilmoittamat oireet keskittyen erityisesti etsimään aikaisempia herpeettisiä infektioita.
Potilaan silmää analysoidaan tavallisesti silmäkuoppa-nimisellä instrumentilla, joka on hyödyllinen silmän syvimmän osan, näköhermon ja verisuonten tutkimisessa. Sen sijaan rakolamppu on väline, joka koostuu valonlähteestä ja suurennuslasista, joka näyttää yksityiskohtaisesti sisäiset silmärakenteet: rakolamppu on siis erittäin hyödyllinen arvioitaessa mahdollisia sarveiskalvon hankaumia / haavaumia.
Jos kyseessä on epäilty glaukooma, optikko arvioi huolellisesti sisäisen silmänpaineen erityisellä instrumentilla, jota kutsutaan tonometriksi.
Selvittääkseen tartunnan aiheuttajan silmän herpes-hypoteesissa lääkäri voi ottaa näytteen sidekalvosta tai silmän erittymisestä myöhempää sytologista laboratoriotutkimusta varten.
hoito
Silmäherpes-hoito riippuu infektion vakavuudesta tai siihen liittyvästä silmärakenteesta (pinnallinen sarveiskalvo, syvä sarveiskalvo, verkkokalvo, iiris jne.).
Pinnallinen silmäherpes, jopa silloin, kun se liittyy pieniin sarveiskalvon haavaumiin, on helposti hävitettävissä käyttämällä silmätippoja tai oftalmisiä voiteita, joilla on antiviraalinen vaikutus. Silmien herpes-hoitoon eniten osoitettu lääke on gansikloviiri: annostus (annos) sisältää lääkkeen upottamisen silmätippojen muodossa silmään 5 kertaa päivässä, kunnes sarveiskalvon haavauma taantuu.
Piilolinssejä tulee välttää silmäinfektiohoidon aikana.
Tarvittaessa lääkärisi voi myös suositella samanaikaisesti suun kautta antamista (tablettimuodossa) viruslääkkeitä.
Kortisonipohjaisten silmätippojen käyttö on varattu yksinomaan vakaviin oftalmologisiin herpes-hoitoihin (sarveiskalvon stroman osallistuminen): samoissa olosuhteissa potilaiden on noudatettava tarkasti lääkärin antamia ohjeita. Näiden lääkkeiden kohtuuton tai riittämätön käyttö voi paradoksaalisesti pahentaa oireita.
Jos lääkäri pitää sitä tarkoituksenmukaisena, potilas voi tunkeutua Herpes Simplexin kärsimään silmään tippa antibioottia yksinomaan ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin (mahdollisen bakteeri-infektion estämiseksi).
Leikkaus on välttämätöntä, kun sarveiskalvon arvet eivät reagoi farmakologiseen hoitoon; syvä sarveiskalvon arpi, jota aiheuttaa syvä silmän herpetinen infektio, on sarveiskalvonsiirto ainoa elinikä säilyäkseen näkyvyyden säilyttämiseksi.
Lue myös: Oikeuskeinoista silmänpurkaukseen »
