Hypervoleminen hypernatremia
Absoluuttinen ylimäärä natriumia veressä, joka on hyvin runsaasti vettä: se on vähiten yleinen hypernatremian muoto, tyypillinen seuraus natriumin lisääntyneestä iatrogeenisesta tai ruoansulatuskanavasta tai sen pitämisestä munuaisissa.
Mahdolliset syyt:
- NaCl: n (natriumkloridi) ja NaHC03: n (natriumbikarbonaatti) hypertonisten liuosten infuusio;
- lisääntynyt natriumin saanti ilman riittävää suhteellista vedenottoa (natriumkloridin nauttiminen keittosuolaa kohti, natriumkloridia sisältävien emeetikoiden saanti, meriveden nauttiminen, keinotekoinen enteraalinen ja parenteraalinen ravinto hypertonisten valmisteiden kanssa, suolaliuokset hypertoninen, hypertonisen suolaliuoksen sisäinen injektio, riittämättömästi laimennetun keinotekoisen maidon ottaminen jne.);
- hypertoninen dialyysi (dialysaatin tahaton muuttaminen);
- pitkäaikainen kortikosteroidihoito → kortikosteroidit lisäävät natriumin retentioa;
- primitiivinen hyperaldosteronismi (Connin tauti → lisämunuaisen patologia, jolle on tyypillistä aldosteronin hormonin liiallinen tuotanto, mikä lisää natriumreabsorptiota munuaisissa suosimalla kaliumin poistumista);
- hyperadrenokortismi (Cushingin oireyhtymä) → kortisoli vähentää suolen natriumhäviöitä.
Ylimääräinen veri (hypervolemia) liittyy verenpainetautiin, joka suosii veden ja natriumin poistumista astian luumenista → veden ja natriumin lisääntymistä solunulkoisessa osastossa, jolloin ilmenee tyypillisiä hypervolemian oireita: turvotus ja verenpaine.
Normovoleminen tai euvoleminen hypernatriemia
Suhteellinen ylimäärä natriumia normaalissa tai hieman alentuneessa veren tilavuudessa: tämä on tyypillinen seuraus veden saannin tai veden häviämisen puutteesta ilman, että kokonaispitoisuus on muuttunut. Sellaisissa olosuhteissa veden siirtyminen solunsisäisestä osastosta solunulkoiseen osastoon, joka pyrkii pitämään tilavuuden normaalina tai hieman normaalia alhaisempana (ajan myötä se pyrkii muodostamaan hypervolemisen hypernatremian). Useimmat normovolemian hypernatremian olosuhteet ilmenevät pediatriassa ja tytöissä, joissa vesihuolto riippuu usein muista.
Muistutamme normovolemian hypernatriemian tärkeimmistä syistä:
- diabetes insipidus: veden liiallinen erittyminen munuaisten tasolla johtuen vasopressiinin riittämättömästä tuotannosta neurohypofyysi (neurogeeninen diabetes) ja / tai alentunut herkkyys sen toiminnalle (nephrogenic diabetes); vasopressiini on hormoni, joka toimii munuaisten tasolla stimuloimalla veden reabsorptiota ja vastakkaista diureesiä
- iatrogeeniset syyt
- hypodipsia / adipsia (janon väheneminen tai puuttuminen riittämättömällä veden saannilla)
- vesipula, kyvyttömyys saada vettä
Vuotoja voi esiintyä ekstrarenaalina (iho, hengitysteitä), ja tässä tapauksessa virtsa on erityisen keskittynyt (korkea virtsan osmolaarisuus) tai munuainen ja tässä tapauksessa virtsa laimennetaan (vähentynyt virtsan osmolaarisuus). Joka tapauksessa turvotusta ei ole tallennettu normovolemisiin hypernatriisiin.
Hypovoleminen hypernatremia
Suhteellinen ylimäärä natriumia alentuneessa veren tilavuudessa: se on tyypillinen seuraus merkitsevästä dehydraatiosta, jossa on menetetty hypotonisia nesteitä (esim. Oksentelu, hiki, ripuli) siten, että veden kuluminen ylittää natriumin määrän. Tämän seurauksena veren vesipitoinen komponentti pienenee ja veren natrium konsentroidaan.
Muistutamme hypovolemian hypernatremian tärkeimmistä syistä:
- oksentelu, vetinen ripuli
- adipsia / ipodipsia
- kuume
- äärimmäinen verenpaine ja hyperventilaatio
- krooninen nenänpoisto
- virtsan tukkeutuminen
- glykosuria hyperglykemiasta
- diureetit
- osmoottinen diureesi (hyperglykemia, urea, mannitoli)
- IRA, IRC
- nesteiden häviäminen kolmannessa tilassa
- palovammat
Veren määrän väheneminen (hypovolemia) liittyy oireisiin, kuten ortostaattiseen hypotensioon, ihon vähentyneeseen turvotukseen, kuiviin limakalvoihin, kaatuneiden kaulan suoniin ja takykardiaan. DEHYDRATION → EXTRACELLULAR FLUID: in IPERTONICITY → INTRACELLULAR DEHYDRATION (vesi liikkuu solunsisäisestä solunulkoiseen tilaan)
Natriurian (natriumin pitoisuus virtsassa) yhteinen arviointi voi auttaa määrittämään, ovatko häviöt pääasiassa munuaisten tai munuaisten ulkopuolella:
HYPERTOLEMISET MALLIT
- natriuria> 20 mmol / l, lisääntynyt osmolaalisuus ja virtsan ja polyurian ominaispaino
HYPOVOLEMIAALISET FORMIT
- natriuria> 20 mmol / L: hypotonisten nesteiden munuaisten häviöt lisääntyivät yhdessä polyurian kanssa
- natriuria <20 mmol / L: nesteen vuoto lisääntyi ekstrarenaalisen reitin kautta (gastroenterologinen ja / tai iho- tai hengityselimet), johon liittyy oliguria tai anuria
EUVOLEMISET MALLIT
- natriuria <20 mmol / L: mukana on merkitty polyuria, jossa on vähentynyt virtsan osmolaarisuus ja ominaispaino → munuaisten häviö, diabetes insipidus
- natriuria> 20 mmol / L: hypodipsia, johon liittyy oliguria tai anuria, jossa on osmolaarisuus ja korkea virtsan ominaispaino → ekstrarenaalihäviöt
