Klomipramiini on lääke, joka kuuluu trisyklisten masennuslääkkeiden (TCA) luokkaan. Se on erittäin voimakas masennuslääke, joka syntetisoidaan ensimmäistä kertaa 1960-luvulla.
Klomipramiini - kemiallinen rakenne
Klomipramiini on Maailman terveysjärjestön (WHO) laatimien välttämättömien lääkkeiden luettelossa; luettelo luettelosta kaikista lääkkeistä, joiden on oltava perusterveydenhuoltojärjestelmässä.
viitteitä
Mitä se käyttää
Klomipramiinin käyttö on osoitettu seuraavissa tapauksissa:
- Endogeeninen masennus;
- Reaktiivinen masennus;
- Neurootinen masennus;
- Naamioitu masennus;
- Depressiiviset muodot;
- Skitsofreniaan liittyvä masennus;
- Henkilökohtaisten häiriöiden aiheuttama masennus;
- Depressiiviset ennakoivuus- ja seniliteetti-oireyhtymät;
- Kroonisen kivun tiloihin liittyvä masennus;
- Kroonisiin somaattisiin häiriöihin liittyvä masennus;
- Pakko-oireiset oireyhtymät;
- fobiat;
- Paniikkikohtaukset;
- Krooniset tuskalliset tilat.
varoitukset
Masennus lisää itsemurha-ajatusten, itsensä vahingoittavan käyttäytymisen ja itsemurhan riskiä. Depressiivisen tilan paraneminen ei välttämättä tapahdu heti klomipramiinin ottamisen jälkeen, joten potilaita on tarkkailtava huolellisesti, kunnes edellä mainittu parannus tapahtuu.
Klomipramiinia ei saa antaa alle 18-vuotiaille lapsille ja nuorille.
Potilailla, jotka kärsivät paniikkikohtauksista, clomipramiinihoidon alussa saattaa esiintyä ahdistuksen lisääntymistä; tämä paradoksaalinen vaikutus häviää kuitenkin hoidon jatkuessa.
Klomipramiini voi aiheuttaa psykoottisten tilojen lisääntymistä skitsofreniaa sairastavilla potilailla.
Varovaisuutta on noudatettava annettaessa klomipramiinia potilaille, jotka kärsivät jo olemassa olevista sydän- ja verisuonitaudeista, erityisesti potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairaus.
Klomipramiinin antaminen potilaille, joilla on kohtaushäiriöitä - tai epilepsiapotilaille - tulisi tehdä vain lääkärin tarkassa valvonnassa. Koska tämä vaikutus on annosriippuvainen, on suositeltavaa olla ylittämättä suurinta annosteltavaa vuorokausiannosta.
Antikolinergisten vaikutustensa vuoksi klomipramiinia tulee antaa varoen potilaille, joilla on ollut akuutti hypertensio ja / tai glaukooma.
Erityistä varovaisuutta on noudatettava annettaessa klomipramiinia potilailla, jotka kärsivät maksan, munuaisten ja / tai lisämunuaisen kasvaimista, koska hypertensiiviset kriisit voivat esiintyä.
Klomipramiinin antaminen hypertroidisten potilaiden tai kilpirauhasen valmisteita käyttävien potilaiden kohdalla voi aiheuttaa sydämen haittavaikutusten lisääntymistä.
Klomipramiinihoidon aikana on hyvä tarkastaa säännöllisesti valkosolujen veritasot.
Äkillistä hoidon keskeyttämistä tulee välttää esiintyvien sivuvaikutusten vuoksi.
vuorovaikutukset
Klomipramiinin ja MAOI: n (monoamiinioksidaasin estäjien) samanaikaista käyttöä tulee välttää esiintyvien sivuvaikutusten vuoksi.
Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ( SSRI: t ) - kuten esimerkiksi fluoksetiini, fluvoksamiini ja paroksetiini - voivat lisätä klomipramiinin pitoisuuksia plasmassa, mikä lisää sen toksisia vaikutuksia.
Klomipramiinin ja muiden masennuslääkkeiden samanaikainen käyttö, joka pystyy lisäämään serotoniinin siirtoa, voi suosia serotoniinin oireyhtymän esiintymistä.
Klomipramiinin ja diureettisten lääkkeiden samanaikainen käyttö voi aiheuttaa hypokalemiaa (ts. Kaliumin veren laskua), mikä aiheuttaa sydänongelmien alkamisen.
Klomipramiini voi lisätä rauhoittavien, hypnoottisten, anksiolyyttisten ja anestesia- aineiden vaikutusta.
Klomipramiinin ja neuroleptisten lääkkeiden samanaikainen anto voi lisätä masennuslääkkeen plasmapitoisuutta, alentaa kohtauskynnystä ja edistää kohtausten alkamista.
Klomipramiinin ja tioridatsiinin (antipsykoottinen lääke) samanaikainen käyttö voi aiheuttaa vakavia sydämen rytmihäiriöitä.
Klomipramiini voi lisätä varfariinin antikoagulanttia.
Klomipramiinin myrkylliset vaikutukset silmään, virtsarakoon, suolistoon ja keskushermostoon voivat lisääntyä samanaikaisesti annettaessa fenotiatsiineja (ryhmä lääkkeitä, joilla on antipsykoottisia ja antihistamiinisia vaikutuksia), antihistamiineja ja atropiinia .
Klomipramiinihoidon aikana on vältettävä sympatomimeettisten lääkkeiden antamista, koska sydän- ja verisuonitautien mahdolliset haittavaikutukset saattavat pahentua.
Klomipramiinin ja verenpainelääkkeiden samanaikainen käyttö voi aiheuttaa ortostaattista hypotensiota.
Klomipramiinin ja rytmihäiriölääkkeiden samanaikaista käyttöä tulee välttää.
Jotkin fenotiatsiinityypit, haloperidoli (antipsykoottinen aine) ja cimetidiini (mahahaavan hoitoon käytettävä lääke) voivat viivästyttää klomipramiinin eliminaatiota, mikä lisää veren pitoisuutta ja lisää haitallisten vaikutusten riskiä.
Klomipramiinin ja estrogeenin samanaikainen anto voi heikentää masennuslääkkeen tehoa ja samalla lisätä sen sivuvaikutuksia.
Haittavaikutukset
Klomipramiini voi aiheuttaa erilaisia haittavaikutuksia. Haitallisten vaikutusten tyypit ja voimakkuus vaihtelevat yksilöstä toiseen, mikä johtuu siitä, että jokaisella on oma herkkyys lääkkeelle ja näin ollen jokainen potilas reagoi hoitoon eri tavalla.
Seuraavat ovat tärkeimmät sivuvaikutukset, joita voi esiintyä klomipramiinihoidon jälkeen.
Psykiatriset häiriöt
Klomipramiini voi aiheuttaa erilaisia psykiatrisia häiriöitä, kuten:
- Henkinen sekavuus;
- sekavuus;
- hallusinaatiot;
- ahdistuneisuus;
- levottomuus;
- Unihäiriöt;
- painajaiset;
- harhaluulot;
- voimakkuutta;
- mania;
- hypomania;
- Muisti raukeaa;
- depersonalisaatio;
- Masennuksen paheneminen;
- Psykoottiset oireet.
Hermoston häiriöt
Klomipramiini voi aiheuttaa huimausta, vapinaa, päänsärkyä, myokloniaa (lihaksen tai lihasten ryhmän lyhyt ja tahaton supistuminen), parestesiaa, puhehäiriöitä ja keskittymisvaikeuksia. Lisäksi klomipramiini voi aiheuttaa kouristuksia.
Antikolinergiset vaikutukset
Antikolinergisen vaikutuksensa vuoksi klomipramiini voi aiheuttaa:
- Suun kuivuminen;
- hikoilu;
- ummetus;
- Näön häiriöt ja näön hämärtyminen;
- Virtsaamishäiriöt;
- Virtsan retentio;
- Mydriaasi (oppilaan laajentuminen);
- Kuumat vilkkuu;
- glaukooma;
- Muutokset makuelämässä.
Sydämen häiriöt
Klomipramiinihoito voi aiheuttaa rytmihäiriöitä, verenpaineen nousua, sydämen impulssin johtumisen muutoksia ja kliinisesti merkittäviä muutoksia EKG: ssä (EKG).
Lisäksi klomipramiini voi aiheuttaa ortostaattista hypotensiota, ts. Verenpaineen jyrkkä lasku, kun se kulkee istuimelta tai makuulta pystyasentoon.
Ruoansulatuskanavan häiriöt
Klomipramiinihoito voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, ripulia, epämukavuutta ja anoreksiaa.
Maksa- ja sappihäiriöt
Klomipramiinin nauttimisen jälkeen transaminaasitasot voivat nousta verenkierrossa. Lisäksi hepatiitti voi esiintyä keltaisuuden yhteydessä tai ilman.
Iho ja ihonalainen kudos
Klomipramiinihoito voi aiheuttaa allergisia ihoreaktioita, joita esiintyy ihottumien, nokkosihottuman, kutina- ja valoherkkyysreaktioiden muodossa. Lisäksi klomipramiini voi aiheuttaa turvotusta ja hiustenlähtöä.
Endokriiniset häiriöt
Klomipramiinihoito voi edistää epätarkoituksenmukaisen antidiureettisen hormonin erityksen (SIADH) oireyhtymän alkamista.
Veren ja luuytimen toiminnan muutokset
Klomipramiinihoito voi heikentää luuytimen toimintaa, mikä vähentää verisolujen tuotantoa.
Erityisesti leukopeniaa (eli valkosolujen laskua verenkierrossa, mikä johtaa lisääntyvään alttiuteen infektioiden supistumiselle) ja trombosytopeniaa (ts. Verihiutaleiden määrän väheneminen veressä, joilla on suurempi epänormaalin verenvuodon ja / tai verenvuodon riski) voi esiintyä. .
Klomipramiini voi myös aiheuttaa purpuraa . Tämä termi viittaa tiettyihin patologioihin, joille on tunnusomaista pienten verisuonten repeytymisen vuoksi iholla, elimillä ja limakalvoilla esiintyvien pienten pilkkujen esiintyminen.
Keskeytyksen oireet
Jos klomipramiinihoito lopetetaan äkillisesti, niin voi esiintyä ns. Vieroitusoireita. Nämä oireet ovat pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ripuli, unettomuus, ahdistus, hermostuneisuus ja päänsärky.
Muut sivuvaikutukset
Klomipramiinihoito voi myös aiheuttaa muita haittavaikutuksia, kuten:
- Allergiset reaktiot herkissä kohteissa;
- Tunne, ettei se voi levätä;
- Lisääntynyt ruokahalu;
- Lisääntynyt ruumiinpaino;
- Tinnitus (ts. Kuulohäiriö, jolle on ominaista äänet, kuten surina, hissing, viheltäminen jne.);
- Lihasten heikkous;
- väsymys;
- Libido-häiriöt;
- Rintarauhasen liikakasvu;
- Galactorrhea eli maidon epänormaali erittyminen naisilla, jotka eivät imetä;
- Lihaksen hypertonia.
yliannos
Koska spesifistä vastalääkettä ei ole, hoito on puhtaasti oireenmukaista klomipramiinin yliannostuksen yhteydessä.
Klomipramiinin yliannostuksen jälkeiset oireet muodostuvat itse lääkkeen sivuvaikutusten lisääntymisestä, erityisesti näistä vaikutuksista sydän- ja verisuonijärjestelmään ja keskushermostoon.
Oksentelun ja mahalaukun huuhtelu voi olla hyödyllistä. Jos epäilet, että olet ottanut yliannostuksen klomipramiinista, sinun on välittömästi otettava yhteys lääkäriin ja mentävä sairaalaan.
Toimintamekanismi
Klomipramiini on trisyklinen masennuslääke ja sellaisenaan kykenee estämään serotoniinin (5-HT) ja noradrenaliinin (NA) takaisinottoa presynaptisessa hermopäätteessä.
Erityisesti klomipramiini sitoutuu kuljettajiin, jotka ovat vastuussa NA: n ja 5-HT: n takaisinotosta, estäen siten niiden uudelleenkäytön. Tällä tavoin noradrenaliini ja serotoniini pysyvät synaptisessa seinämässä pitkään ja vuorovaikutuksessa niiden reseptoreiden kanssa postsynaptisella päättymistasolla.
Pitkäaikainen reseptorin vuorovaikutus johtaa serotoninergisen ja noradrenergisen signaalin lisääntymiseen, joka suosii niiden patologioiden paranemista, joita varten lääkkeen käyttö on osoitettu.
Käyttötapa - Annostus
Klomipramiinia on saatavana tabletteina oraalista antamista varten ja injektionesteenä lihakseen tai laskimonsisäisesti.
Lääkärin on määritettävä klomipramiinin annostus yksilöllisesti sen mukaan, minkä tyyppistä patologiaa on hoidettava, sekä kunkin potilaan olosuhteiden ja kliinisen kuvan mukaan.
Iäkkäillä potilailla annettua klomipramiiniannosta voidaan säätää.
Yleensä annetut lääkeannokset annetaan alla.
Masennus, pakko-oireinen oireyhtymä, fobiat
Oraalista antamista varten tavallinen klomipramiinin annos on 25 mg, joka annetaan 2-3 kertaa päivässä. Suurin päiväannos ei saa ylittää 250 mg lääkettä.
Lihaksensisäistä antamista varten tavallinen klomipramiinin annos on 25-50 mg vuorokaudessa. Tämän jälkeen annosta voidaan lisätä.
Laskimonsisäisen infuusion yhteydessä tavallinen klomipramiiniannos on 50-75 mg, joka on laimennettava 250–500 ml: aan isotonista suolaliuosta, joka annetaan kerran päivässä.
Paniikkikohtaukset
Tavanomainen aloitusannos on 10 mg klomipramiinia päivässä. Lääkkeen määrää voidaan nostaa tapauksen mukaan ja lääkärin harkinnan mukaan enintään 150 mg päivässä.
Krooniset tuskalliset tilat
Tällöin tavallinen klomipramiiniannos vaihtelee 10 mg: sta 150 mg: aan lääkettä päivässä. On myös pidettävä mielessä mahdollinen samanaikainen hoito kipulääkkeillä.
Raskaus ja imetys
Raskaana oleville naisille - vahvistetuille tai epäillyille - ei pitäisi ottaa klomipramiinia.
Imettävät äidit eivät saa ottaa lääkettä, koska klomipramiini erittyy äidinmaitoon.
Vasta
Klomipramiinin käyttö on vasta-aiheista seuraavissa tapauksissa:
- Tunnettu yliherkkyys klomipramiinille tai muille dibentsoatsepiiniryhmään kuuluville trisyklisille masennuslääkkeille;
- Jos samanaikainen hoito on IMAO: n kanssa;
- Potilailla, joilla on glaukooma;
- Potilailla, joilla on eturauhasen liikakasvu tai muut virtsateiden häiriöt;
- Maksan ja / tai munuaissairauksien kärsivillä potilailla;
- Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja / tai sydänlihaksen ja johtumishäiriö;
- Potilailla, jotka kärsivät maniasta;
- Raskauden ja imetyksen aikana;
- Lapsilla ja alle 18-vuotiailla nuorilla.
