yleisyys
Kokkigodynia on kivulias oireyhtymä, joka vaikuttaa lantioon, erityisesti coccyxiin tai ympäröivään alueeseen. Kokkiginian syyt voivat olla erilaisia, joten myös terapeuttinen lähestymistapa on vaihteleva.
Coccyx
Coccyx edustaa selkärangan terminaalia, joka sijaitsee juuri rintakehän yläpuolella. Sen rakenne koostuu 3-5 nikamien yksiköistä, jotka ensimmäistä segmenttiä lukuun ottamatta tyypillisesti sulautuvat yhteen. Pääteosa on hieman kaareva eteenpäin, niin että luun kärki on suunnattu kehon etuosaa kohti. Coccyxin dorsaalipinta toimii kiinnityskohtana suurelle gluteukselle, pubococcygeus-lihakselle ja anokokkihaaralle, kun taas peräaukon sulkijaliima on työnnetty kohti huippua.
syyt
Parto
Kokkigodynia vaikuttaa useimmiten naisten sukupuoleen, usein johtuen synnytyksen aiheuttamista traumaattisista tapahtumista. Raskauden aikana kolmannen raskauskolmanneksen loppupuolella kokki muuttuu joustavammaksi, jotta nainen voi synnyttää helpommin. Joissakin tapauksissa syntymän voi aiheuttaa liiallisia jännitteitä lihaksille ja nivelsiteille, jotka ovat yhteydessä kokkiin, ja osittainen syrjäytyminen.
Coccyx-trauma
Vahva vaikutus selkärangan pohjalle, kuten lasku laskeutumalla pakaraan (kontaktiurheilu, hiihto, luistelu, ratsastus jne.) Voi vahingoittaa kokkareita. Useimmissa tapauksissa syntyy vain mustelmia. Jos trauma on kuitenkin väkivaltainen, se voi aiheuttaa murtuman tai syrjäytymisen (eli siirtymän sen luonnollisesta istuimesta). Jos näin tapahtuu, ne luitot, jotka muodostavat sen, voivat muuttua hypermobileiksi, jotka aiheuttavat patologisen epävakauden, joka ilmenee kroonisessa tulehduksessa ja kipuissa.
Toistuvat rasitusvammat
Kokkigodynia voi syntyä urheilutapahtumien seurauksena, joihin liittyy toistuvasti sakro-kokkgeaalialue, kuten pyöräily tai soutu. Pysyvä kitka ja paine kokkipiirialueella voi aiheuttaa traumoja nivelsiteille ja ympäröiville lihaksille, mikä johtaa kudoksen tulehdukseen ja kipuun.
Huono asento
Jos työtasolla tai ajon aikana pidetään väärin istuma-asento, on mahdollista, että kokkareihin kohdistuu liikaa painetta. Tämä voi aiheuttaa kipua, joka yleensä pahenee, jos henkilö säilyttää tämän asennon pitkään.
ylipainoinen
Lihavoidut potilaat saattavat kokkiksen takaosaa alentua, koska ne ovat alttiimpia intrapelvisen paineelle pitkittyneen istumapaikan tai vahingossa tapahtuvan laskun aikana.
Ikäkohtainen kuluminen
Ikääntyessään pienet rustolevyt, jotka auttavat pitämään kokkareita paikallaan, voivat kulua ja aiheuttaa kipua.
Muut syyt
Vähemmän yleinen kokkiginian etiologia liittyy kasvaimen alkamiseen (osteosarkooma, sacro-coccygeal teratoma jne.) Tai metastaattisen syövän laajentumiseen. Muita harvinaisempia paikallisen kivun syitä ovat selkärangan epätasapaino, pilonidiset kystat, luun kannattimet, hermojen juurien puristuminen ja infektiot. Joissakin tapauksissa kokkigodynia voi ilmetä ilman ilmeisiä patologisia muutoksia, jotka liittyvät coccyxiin ( idiopaattinen muoto ).
oireet
Lisätietoja: Oireet Coccigodinia
Häiriön pääasiallinen oire on selkärangan pohjalla oleva kipu, jossa coccyx sijaitsee.
Coccyx-kipu voi olla niin voimakasta, että normaalia päivittäistä toimintaa, kuten ajamista, taivutusta tai istumista, on vaikea toteuttaa. sen intensiteetti vaihtelee kuitenkin henkilökohtaisesti ja voi pahentua ajan myötä.
Muita coccyginian oireita voivat olla:- Pysyvä selkäkipu ;
- Kivut jalat, pakarat ja lonkat;
- Kipu ennen evakuointia tai sen aikana (kokkigodynia pahenee usein ummetuksen myötä ja sitä voidaan lievittää ulosteella);
- Kipu sukupuoliyhteydessä (harvinainen);
- Jos vamma on traumaattinen, voi olla mustelmia;
- Naisilla: lisääntynyt kipu kuukautisten aikana.
Kokkikipu voi olla erityisen voimakas, kun potilas nousee istuma-asennosta tai kun alue on puristettu suoraan.
diagnoosi
Kokkigodynia ei ole vakava häiriö, mutta on tärkeää sulkea pois muita patologisia tiloja. Useimmissa tapauksissa lääkäri voi diagnosoida coccygyniaa arvioimalla potilaan ilmoittamat oireet ja suorittamalla alaselän ja selkärangan fyysisen tarkastuksen. Tämän alueen perusteellinen tarkastus palpation avulla sallii havaita epänormaalit massat tai paiseet (infektiot). Radiografinen tutkimus vahvistaa sitten coccyginian diagnoosin.
Sekä istuma- että seisontapaikoissa otettujen radiografisten kuvien vertailu voi auttaa määrittämään:
- Liiallinen tai epänormaali kokkiläisliikkuvuus;
- Yhden luun murtuma, joka muodostaa coccyxin.
Kokkigodyniaa voidaan havaita myös radiografisesti potilailla, joilla on normaali kokkgeaalinen liike. Näissä tapauksissa oireet voivat syntyä toisinaan kasvaimiin, infektioihin, kokkikoksipurjehdukseen tai sakro-kokkgealiliitoksen jälkeiseen traumaattiseen niveltulehdukseen.
Jotta tutkittaisiin kokkydyniaan liittyvien epätavallisten ilmentymien, kuten kuume tai selittämätön painonpudotus, alkuperä, lääkäri voi suositella perusteellisempia tutkimuksia, kuten MRI- tai luun skannaus; tällä tavoin voidaan sulkea pois muut olosuhteet, kuten kasvaimen tai luun infektion, joka on vastuussa lantion kivusta.
hoito
Kokkiginian hoito vaihtelee syyn ja kivun laajuuden mukaan.
huumeita
Tauti yleensä vastaa hyvin tavanomaiselle ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) hoitoon lihasrelaksantteihin liittyvän kivun lievittämiseksi liiallisen lihasten supistumisen lievittämiseksi. Oireet häviävät yleensä muutaman viikon kuluessa.
Useimmissa tapauksissa kipu voi säilyä yli kolme kuukautta (krooninen coccyginia) ja se vaatii todennäköisesti yhdistelmää hoitoon regressoitua varten. Erilaisia hoitovaihtoehtoja on kuvattu alla.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
Ensimmäinen lähestymistapa käsittää kipulääkkeiden / tulehduskipulääkkeiden, kuten ibuprofeenin, naprokseenin tai parasetamolin, antamisen. Jos kipu on lievä tai kohtalainen, hoito kipulääkkeillä voi olla riittävä oireiden lievittämiseksi. Tulehduskipulääkkeet voivat myös auttaa vähentämään tulehdusta kokkareiden ympärillä. Saattaa kestää muutaman viikon tai kuukauden hoidon ennen kuin saat kipua merkittävästi.
Muut kipulääkkeet
Vakavammissa tai pitkäaikaisissa tapauksissa (krooninen coccygodynia) lääkäri voi määrätä lyhytaikaiseksi tramadoliksi kutsuttua kipulääkettä. Tämä lääke voi aiheuttaa riippuvuutta ja aiheuttaa useita sivuvaikutuksia, kuten ummetusta, päänsärkyä ja huimausta. Jos tramadolia on määrätty pitkiä aikoja, vieroitusoireiden välttämiseksi annosta on vähennettävä vähitellen ennen kuin se keskeytetään.
Kortikosteroidi-injektiot
Kortikosteroidi-injektiot lievittävät kokkiginian (tulehdus ja kipu) oireita, joiden vaikutukset voivat kestää jopa useita viikkoja. Joskus lääke liittyy paikalliseen nukutusaineeseen, jotta hoito olisi vielä tehokkaampi. Kortikosteroidit eivät pysty täysin parantamaan tilaa ja liian monet injektiot voivat vahingoittaa kokkareita ja alaselän. Tästä syystä tällaista hoitoa voidaan antaa noin kerran tai kahdesti vuodessa.
Lue myös: Coccigodynia-lääkkeet »
Täydentävät hoidot
Jotkut selkärangan manipulointitekniikat, joita käytetään fysioterapiassa, osteopatiassa ja kiropraktikassa, voivat tarjota tilapäistä helpotusta kivusta. Erityisesti suunniteltujen tyynyjen käyttö paineen lieventämiseen voi myös olla hyödyllistä.
leikkaus
Joissakin tapauksissa vain silloin, kun kaikki muut konservatiiviset hoidot ovat epäonnistuneet, on suositeltavaa poistaa kirurginen (coccygectomy) kirurginen hoito. Leikkaus on yleensä varattu potilaille, joilla on edennyt kokkigeaalinen epävakaus (esim. Subluxaatio tai hypermobiliteetti). Coccygectomian aikana kirurgi suorittaa pienen viillon poistaakseen kokonaan tai osittain makkaraa. Poistettuun luusegmenttiin liitetyt lihakset, jänteet ja nivelsiteet yhdistetään uudelleen lantion muihin osiin niiden toiminnan säilyttämiseksi.
Coccyginian kirurgisen hoidon jälkeen noin 80-90%: lla ihmisistä ilmenee merkitsevää oireiden paranemista. Noin kolmanneksessa tapauksista tapahtuu leikkauksen jälkeinen infektio. Uskotaan, että tämä yhteinen komplikaatio voi ilmetä coccyxin (anorektaalisen alueen) sijainnin vuoksi. Coccygectomy saattaa vaatia melko pitkiä toipumisaikoja, jopa useita kuukausia.
