Clostridium Difficile
Ihmisillä Clostridium difficile löytyy noin 3%: sta terveistä aikuisista, suoliston saprofyyttisen kasviston aineosana, ja merkittävämmissä prosenttiosuus alle 1-vuotiaissa pikkulapsissa (15-70%).
Pseudomembranoottinen koliitti
Kliinisessä ympäristössä. Clostridium difficile tunnetaan pääasiallisena vastuussa koliitin valtavasta muodosta, jota kutsutaan pseudomembranoottiseksi koliitiksi, jolle on tunnusomaista enemmän tai vähemmän laaja kuolio, joka vaikuttaa pääasiassa peräsuoleen ja sigmoidiin ja johon liittyy usein runsas ripuli.
Erityisen huolestuttavia ovat jotkut Clostridium difficile -kannat, joita kutsutaan enterotoksi- geeneiksi, koska ne kykenevät tuottamaan enterotoksiini A: ta ja / tai sytotoksiinia B. Nämä toksiinit sisäistyvät suolen limakalvon kautta, mikä johtaa enterosyytin solukuolemaan.
Histologisten vaurioiden spektri vaihtelee tyypin I muodosta, jolle on tunnusomaista sporadinen epiteelin nekroosi, joka liittyy tulehdukselliseen tunkeutumiseen paksusuolen lumeniin, tyypin III muotoon, jolle on tunnusomaista hajakuoren nekroosi ja haavaumat, jotka kuuluvat harmaiden pseudomembraanien (alkaen nimitystä "pseudomembranoottinen koliitti"), joka koostuu mukiinista, neutrofiileistä, fibriinistä ja solujätteistä.
Vakavan Clostridium difficile -infektion kuolema on tärkeää, sillä on välttämätöntä toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä taudin leviämisen estämiseksi nosokomiallisissa ympäristöissä.
oireet
Kuten odotettiin, Clostridium difficile -infektion vakavuus on vaihteleva: oireet voivat vaihdella lievästä tai runsaaseen ripuliin (enintään 10 litraa seroottista purkausta päivässä), myrkyllisen megakolonin, suoliston rei'ityksen, hypokalemian, suoliston verenvuodon, \ t ja sepsis. Ripuli voi liittyä kuumetta, pahoinvointia, anoreksiaa, huonovointisuutta, kipua, vatsaonteloa ja kuivumista. Ripuli voi liittyä liman, veren ja kuumeen. Vastasyntyneet ovat usein oireettomia kantajia: kun taas toisaalta kolonisaatio vaikuttaa suotuisalta suoliston bakteeriflooran kypsyydestä, toisaalta patologisen kehityksen puute johtuu toksiinin kyvyttömyydestä sitoutua enterosyyttireseptoreihin, jotka ovat myös vielä epäkypsiä.
Riskitekijät
Infektion vakavuuden määrittämiseksi on edellä mainitun bakteerin virulenssin lisäksi myös kohteen immuuniaktiivisuus: Clostridium difficile- koliitti on yleisempää immuunipuutteisilla ja heikentyneillä koehenkilöillä, ja ennen kaikkea pitkittyneiden antibioottihoitojen vuoksi. Itse asiassa nämä lääkkeet muuttavat paksusuolen normaalia mikrobikantaa suosimalla Clostridium difficilen suoliston kolonisaatiota, joka ei ole sattumalta vastuussa 15-30% antibiooteihin liittyvästä ripulista.
Lähes kaikki antibiootit voivat edistää tartunnan leviämistä, mutta linomysiini ja klindamysiini ovat pääasiassa ja harvemmin penisilliinejä, kefalosporiineja, tetrasykliinejä, makrolideja, kloramfenikolia ja sulfonamidia. Ottaen huomioon, että tietämys tässä suhteessa kehittyy jatkuvasti, voimme yleistää tarkemmin toteamalla, että riski lisääntyy yhdistetyn ja / tai pitkittyneen antibioottihoidon tapauksessa ja yleensä silloin, kun siihen liittyy lääkkeiden käyttö, jolla on laaja vaikutus.
Lisäksi Clostridium difficile -infektio on tyypillisesti nosokomiaalista alkuperää: sellaisenaan se on ensisijaisesti kohdennettu sairaalassa oleville potilaille, varsinkin jos he ovat vanhuksia. Myös kemoterapiassa käytetyt lääkkeet ja protonipumpun estäjät Helicobacter pylorin hävittämiseksi näyttävät suosivan Clostridium difficile -infektiota; samanlainen kaikissa muissa mahalaukun happamuuden vähenemiseen liittyvissä olosuhteissa, kuten tapahtuu potilailla, joilla on erityisiä ruoansulatuselimistön muotoja.
tartunta
Taudin siirto tapahtuu tyypillisesti uloste-suun kautta, sitten käsien kautta, jotka on tuotu suuhun kosketuksissa saastuneiden ympäristöpintojen tai infektoituneen kohteen kanssa. Mitä vakavampi ripuli on, sitä enemmän ympäristö, jossa potilas pysyy, on saastunut.
Epätavallisen muodonsa ansiosta syke voi säilyä viikkoja tai jopa kuukausia inertteillä pinnoilla. Myös saastuneet terveysvarusteet voivat olla voimansiirto (endoskoopit, peräsuolen lämpömittarit, kylpyammeet ...).
Prognoosi ja hoito
Clostridium difficile -infektion resoluution seurauksena limakalvon restitutio ad integrum on lähes täydellinen. Vaikka paraneminen on valmis, relapsi esiintyy suuressa osassa oikein hoidettuja potilaita, yleensä neljän viikon kuluessa antibioottihoidon päättymisestä. Itse asiassa, jos toisaalta on välttämätöntä keskeyttää - mahdollisuuksien mukaan - kliinistä kuvaa vastaava antibioottihoito, toisaalta saattaa olla tarpeen käyttää muita antibioottihoitomuotoja, kuten metronidatsolin, vankomysiinin tai fidaxomicinan kanssa (lääke, joka on tuonut käyttöön äskettäin spektrin). rajoitettu, spesifinen suolistossa Clostridium difficile -infektioita sairastavien aikuisten hoitoon muuttamatta merkittävästi fysiologista suolistoflooraa).
Myös suolan ja veden häviöiden tasapainottaminen on erittäin tärkeää; lisäksi on ehdotettu kolestyramiinin käyttöä, lääkeainetta, joka todennäköisesti sitoo Clostridium difficile -tuotteen tuottamaa toksiiniä, edistäen sen poistumista ulosteista.
