Feverish kouristukset: määritelmä
Kuumeiset kouristukset muodostavat useamman kuin yhden kliinisen kokonaisuuden syndromimuunnokseksi, joka ryhmittelee eri tyyppisiä yksinkertaisia ja / tai epileptisiä kohtauksia. Huolimatta todennäköisyydestä, että kuumeinen kohtaus sairastava lapsi kehittää epilepsiaa, on melko vähäistä, lääkärin neuvonta ja mahdollisesti sairaalahoito ovat aina välttämättömiä.
Nykyään diagnostisten ja terapeuttisten tekniikoiden parantamisen ansiosta kuumeisia kouristuksia on pidettävä hyvänlaatuisena muotona, joka eroaa hyvin epilepsiasta. On jälleen syytä huomauttaa, että yhden kuumeisen kouristuksen jakson seuraukset (tai vielä useammat ajankohdan väliset hyökkäykset) ovat vähäisiä, lähes nollaa. Itse asiassa CNS-muutosten puuttuessa yksinkertaiset kuumeiset kouristukset eivät lisää kuoleman, aivovaurion tai henkisen hidastumisen riskiä.
Tässä artikkelissa analysoidaan oireita, diagnoosia ja hoitoa kuumeisilla kohtauksilla. Katsotaanpa tarkemmin.
syyt
Kuumeisten kouristusten tavoitetta edustavat terveelliset 6–6-vuotiaat lapset, vaikka tilastollisissa tutkimuksissa dokumentoidaan myös nuorempia ja samasta häiriöstä kärsiviä lapsia.
Suurin osa kuumeisista kohtauksista esiintyy 24 tunnin kuluessa äkillisestä kuumeesta (> 38-38, 5 ° C). Korva-sairaudet (esim. Otiitti) sekä mahdolliset virus- tai bakteeri-etiologiset patologiat (esim. Vihurirokko, kuudes sairaus, flunssa jne.) Voivat altistaa lapsen kuumeisten kouristusten riskille.
Joitakin satunnaista kuumeisten kouristusten tapauksia on raportoitu paljon vakavampien patologioiden, kuten enkefaliitin tai aivokalvontulehduksen, seurauksena: samanlaisissa tilanteissa lapsen tila voi rappeutua lyhyessä ajassa, koska kohtaamme keskushermostoon osallistumisen. .
- Muista kuitenkin, että samankaltaiset sairaudet voivat aiheuttaa kouristuksia jopa ilman kuumetta.
Eräiden rokotusten ja kuumeisen kouristuksen puhkeamisen välillä on todettu tietty korrelaatio. Jotkut rokotteet, kuten tetanus-difteria-pertussiksen tai tuhkarokko-murenteen aiheuttamat rokotteet, näyttävät altistavan lapsen kuumeisten kouristusten riskille. Samanlaisissa tilanteissa spastiset kriisit johtuvat kuumeesta (tyypillinen vastasyntyneen rokotuksen sivuvaikutus) eikä EI itse rokotteeseen.
Kuumeisten kouristusten patogeneesi ei ole täysin ymmärretty: näyttää kuitenkin siltä, että ikä, ympäristötekijät ja geneettinen taipumus ovat voimakkaasti mukana.
Syventäminen: Geneettinen taipumus ja kuumeiset kouristukset
Vaikka on todettu, että perehdyttämisellä on merkittävä rooli febrilaisten kouristusten etiopatogeneesissä lapsilla, tarkkaa siirtotapaa ei ole vielä osoitettu. Joitakin hypoteeseja on muotoiltu: näyttää siltä, että häiriö voidaan siirtää monimutkaisen autosomaalisen määräävän, autosomaalisen resessiivisen tai polygeenisen mekanismin kautta. Lukuisien kytkentätutkimusten ansiosta oli mahdollista tunnistaa 4 geeni-lookia: FEB1, FEB2, FEB3 ja FEB4. Nämä kytkentätutkimukset mahdollistavat tietyn geneettisen sairauden aiheuttavan paikan täsmällisen kromosomaalisen aseman tunnistamisen: se on hyödyllinen lähestymistapa eräiden geneettisesti siirrettyjen tautien aiheuttamien geenien määrittämiseen ja kartoittamiseen.
Riskitekijät
Kuumeisten kouristusten ilmaantuvuuden ja joidenkin riskitekijöiden välillä on havaittu tietty korrelaatio. Haavoittuvimmat aiheet tästä näkökulmasta ovat:
- ennenaikaiset vauvat
- lapset, joilla on HSV-6-infektiot (Herpes-virus tyyppi 6)
- lapset, joilla on virusinfektioita yleensä
- lapset, joilla on perheenjäseniä, joilla on ollut kuumeisia kouristuksia
On selvää, että keskushermostohäiriöt myös altistavat potilaan kuumeisiin kouristuksiin.
Näiden äskettäin lueteltujen riskitekijöiden lisäksi on tunnistettu muita febrilaisten kouristusten toistumista ennakoivia tekijöitä. Itse asiassa jotkut lapsipotilaat kehittävät muita kuumeisia kohtauksia ensimmäisen kriisin jälkeen; joidenkin riskitekijöiden suosio on näiden jaksojen toistuminen:
- Ensimmäinen takavarikointi tapahtui lapsen 6-12 kuukauden iässä. Tässä tapauksessa on hyvin todennäköistä, että pieni potilas kehittää uusia kouristuskohtauksia vuoden kuluessa
- Ensimmäinen kuumeisen kouristuksen jakso aiheutuu suhteellisen alhaisesta kuumeesta (<38 ° C).
- Ensimmäisen takavarikon kesto kestää yli 15 minuuttia
- Geneettinen taipumus
- Samanaikainen kriittinen tapahtuma ensimmäisen takavarikon aikana
Yleisiä oireita
Kuumeisia kouristuksia kuvaavat oireet vaihtelevat taudin vakavuuden mukaan. Useimmissa kärsivissä lapsissa kuumeinen kouristus alkaa silmien "vierittämisestä" ja raajojen jäykistymisestä. Myöhemmin lapsi menettää tajuntansa ja tahattomasti sopii ja rentouttaa alemman ja yläreunan lihaksia. Tämän vaiheen aikana peräaukon ja virtsarakon sulkijakontrollin häviäminen ei ole harvinaista. Kuumeiset kouristukset, jotka aiheuttavat hengitysvaikeuksia, voivat aiheuttaa syanoottisen tilan lapsessa.
Kun kuumeinen kouristus kestää yli 10-15 minuuttia, lapsi voi myös kokea vakavia hengitysvaikeuksia, äärimmäistä uneliaisuutta, oksentelua ja jäykkää kaulaa.
Useiden kuumeisten kouristusten jaksojen esiintymistä yhden viruksen taudin yhteydessä on pidettävä vakavana lääketieteellisenä kiireellisyyteen.
tutkimuksia
Kuumeisten kouristusten diagnoosia pidetään suhteellisen yksinkertaisena. Tutkimus sijoittuu kriittisen jakson (lähes koskaan lääkärin havaitseman) kertomuksen jälkeen. Ja myöhemmin vahvistettiin neurologisella tutkimuksella.
Terveillä lapsilla neurologinen tutkimus voidaan toistaa kieltääkseen hypoteesin mahdollisesta - jopa epätodennäköisestä - keskushermoston osallistumisesta. Jos epäillään keskushermoston vaurioita (esim. Vakavia infektioita, aivokalvontulehdusta, samanaikaisia neurologisia sairauksia), on suositeltavaa tehdä lannerangan (rachicentesi), joka on tehtävä aina CT-tutkinnan tai RMN: n jälkeen.
Erotusdiagnoosi, jossa on kuumeinen synkooppi, on tärkeä.
Diagnostista vahvistusta varten ei ole osoitettu erityisiä laboratoriokokeita.
Yleensä normaali on lapsen, joka kärsii yhdestä kuumeisen kohtauksen jaksosta, enkefalogrammi (tunnetaan useimmiten lyhenteellä EEG). Jos kuume ei ole vielä pudonnut, on suositeltavaa, että pientä potilasta ei altisteta tälle diagnostiselle tutkimukselle: peruslämpötilan muuttaminen voi muuttaa testiä.
Jotkut tekijät ovat vakuuttuneita siitä, että terve lapsen EEG ei ole välttämätön kuumeisen kouristuksen diagnosoimiseksi, koska useimmissa tapauksissa (ellei lähes kaikki) se on normaalia. Muut tutkijat uskovat sen sijaan, että EEG - kouristavan kuumeisen tapahtuman jälkeen - on olennaisen tärkeää, jotta hän kieltäytyy edelleen mahdollisesta vahingosta keskushermostoon. Muistakaa, että EEG-tentti pystyy paljastamaan erityisiä tai ei-spesifisiä ristiriitaisia poikkeavuuksia varhaisessa ja usein yksiselitteisessä muodossa.
hoitomuodot
Useimmissa tapauksissa kuumeiset kouristukset muodostavat itsestään rajoittavan tapahtuman: jos aivovaurioita ei ole olemassa, kuumeisten kouristusten ennuste on erinomainen, joten erityistä hoitoa ei tarvita.
Toisin kuin yleinen ajattelu, ei ole välttämätöntä alentaa kuumetta välittömästi pysäyttääkseen kuumeisen kriisin. Siksi ei ole suositeltavaa antaa antipyreettisiä lääkkeitä suun kautta kouristuksen aikana: lapsi uhkaa tukehtua. Samasta syystä on suositeltavaa, ettei lapsi upota kylmään veteen. Useimmat kuumeiset kohtaukset ratkaisevat itsensä muutamassa minuutissa, eikä lapselle aiheudu aivovaurioita.
Kliinisessä kuvassa on vakavampi merkitys siinä tapauksessa, että kouristava kriisi kesti yli 15 minuuttia: tässä tapauksessa kuumeinen kouristus on kaikissa tapauksissa lääketieteellinen hätätilanne. Tällaisissa olosuhteissa lääkäri antaa erityisiä rektaalisia tai laskimonsisäisiä lääkkeitä takavarikon pysäyttämiseksi. Yleisimpiä hoitoja ovat bentsodiatsepiinien rektaalinen anto (esim. Diatsepaami): nämä voimakkaat lääkkeet keskeyttävät kouristukset ja siksi meneillään olevan kriisin.
On selvää, että pääasiallisen oireen (kouristukset) hoidon jälkeen on välttämätöntä hoitaa koko sairauden aiheuttama sairaus.
ennuste
LYHYTAIKAINEN ennuste koskee kuumeisten kouristusten uusiutuvia muotoja.
Yleensä ensimmäisen kuumeisen kouristuksen jälkeen uudelleen näkyvyyden riskin arvioidaan olevan noin 10%. Juuri raportoiduista tiedoista vaikuttaa kriisin puhkeamisen aika, kuume ja taustalla olevat sairaudet. Riski kasvaa 25–50%: iin yhdessä yhden tai kahden riskitekijän kanssa (esim. Geneettisesti altistuneet henkilöt, ensimmäisen kriisin esiintyminen ennen 6 kuukautta jne.), Jopa 50-100% lapsessa, jossa on enemmän kuin kolme riskitekijää.
PITKÄAIKAINEN ennuste määrittelee epilepsian aiheuttaman kouristavan kriisin rappeutumisriskin.
Tieteellisessä lehdessä BJM-lehden ( Clinical research ed .) Raportoimasta näyttää siltä, että epilepsian kehittymisen todennäköisyydet kasvavat yhdessä:
- monimutkaisia kuumeisia kouristuksia
- neurologiset poikkeavuudet
- perheen taipumus
- kouristuksen ilmeneminen alle tunnin kuluttua kuumeesta.
Edellä mainittujen ominaisuuksien puuttuessa 2, 4% lapsista, joilla on aikaisemmin ollut kuumeisia kouristuksia, on epilepsian riski.
Fenobarbitaalin ja natriumvalproaatin antaminen oli täysin INEFFECTIVE, jotta estetään kuumeisten kouristusten rappeutuminen epilepsian yhteydessä. Muistamme myös näiden lääkkeiden kohtuuttomaan käyttöön liittyvät sivuvaikutukset, jotka liittyvät erityisesti kognitiiviseen alaan.
Toistumusten ehkäisy
Jatkuva ennaltaehkäisevä hoito epilepsialääkkeillä toistuvien kuumeisten kouristusten ehkäisemiseksi on voimakkaasti estetty.
Bentsodiatsepiinien toistuvien kouristusten ns. "Ajoittainen" ennaltaehkäisy on mahdollista joissakin erityistapauksissa (esim. Hyvin varhainen iän puhkeaminen, hyvin toistuvat uusiutumiset, olemassa olevat neurologiset puutteet jne.). Tähän tarkoitukseen yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat fenobarbitaali ja natriumvalproaatti.
Sen sijaan suositellaan hyperthermian ennaltaehkäisevää hoitoa: veden pesu, jään väliaikainen levittäminen pään päälle ja antipyreettisten aineiden antaminen 4-6 tunnin välein (jos peruslämpötila on yli 37, 5 ° C) ovat erityisen karkeita hyödyllinen kuumeen hallitsemiseksi, erityisesti lapsilla, jotka ovat alttiita kuumeisille kouristuksille.
