laparoskopia

yleisyys

Laparoskopia on nykyaikainen kirurginen tekniikka, jonka avulla hoitava lääkäri voi diagnosoida ja / tai hoitaa ongelmia ja patologioita vatsanontelon tai lantiontelon tasolla ilman, että suoritetaan laajoja leikkauksia.

Laparoskopia

Laparoskoopin edustavin väline on laparoskooppi; se on ohut putki (halkaisijaltaan 5–10 mm), joka, kun se on otettu potilaan vatsaan tai lantioon, sallii sisäelinten ulkonäön valaistusjärjestelmän ja pienen kuituoptisen kameran ansiosta. .

Vaikka leikkausvälineiden käyttöönottoa varten tehdyt viillot ovat hyvin pieniä (noin 1 cm), laparoskopia vaatii yleisanestesiaa.

Tulokset ovat yli tyydyttäviä, koska perinteiseen leikkaukseen verrattuna leikkauksen jälkeinen elpyminen on hyvin nopeaa ja komplikaatioiden riskit ovat hyvin alhaiset.

Mikä on laparoskopia?

Laparoskopia (tai Video-Laparo-Surgery - VLC ) on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, jonka ansiosta hoitava lääkäri pääsee potilaan vatsaonteloon ja lantionteloon turvautumatta perinteisiin avoimiin leikkauksiin tarvittaviin suuriin viiltoihin .

Itse asiassa laparoscopy sisältää pienen määrän pieniä viiltoja, jotka ovat tarpeen tietyn instrumentin, laparoskoopin ja muiden kirurgisten työkalujen käyttöönottamiseksi.

MIKÄ ON LAPAROSCOPE?

Laparoskooppi on laparoskoopin tärkein ja edustavin väline.

Kuva: laparoskooppi. Sivustosta: chinamedevice.com

Samoin kuin juoman olki, organismin sisään sijoitettavassa päässä on optisten kuitujen verkko, joka toimii sekä valonlähteenä että kamerana . Kaikki, mikä on laparoskoopin valaistu ja otettu käyttöön, projisoidaan reaaliajassa monitoriin, jotta kirurgi voi suunnata itsensä vatsan (tai lantion) sisäpuolelle ja suorittaa toiminnan oikein.

LAPAROSKOOPIN EHDOT

"Avoin" kirurgiaan verrattuna laparoskoopin vähentynyt invasiivisuus tarjoaa useita etuja:

Lyhyempi sairaalahoito (yleensä vain yksi yö) ja nopeampi paraneminen
Vähemmän kipua ja vähemmän verenhukkaa leikkauksen jälkeen
Vähemmän ilmeiset arvet

MITÄ ANESTESIA-TUOTTEEN SÄÄNTÄÄ?

Vaikka tämä on minimaalisesti invasiivinen menetelmä, laparoskopia vaatii yleistä anestesiaa . Siksi potilas rauhoittuu ja muuttuu täysin tajuttomaksi toimenpiteen keston ajaksi.

Kun suoritat

Laparoskopia voi käyttää sekä diagnostisia että terapeuttisia tarkoituksia. Riippuen käyttötarkoituksesta, leikkausten lukumäärä ja käytettävät instrumentit voivat vaihdella (HUOM: terapeuttisessa laparoskopiassa käytetään myös laparoskoopin lisäksi myös muita kirurgisia instrumentteja), mutta perusperiaatteena tai toimimalla mahdollisimman vähäisin keinoin. valmistus pysyy muuttumattomana.

DIAGNOSTIIKKA LAPAROSKOOPIA

Yleensä diagnostisessa kentässä edullisia ovat ei-invasiiviset menetelmät, kuten ydinmagneettinen resonanssi (NMR) ja / tai ultraääni. Voi kuitenkin käydä niin, että nämä vaarattomat potilasmenettelyt antavat epäselviä tai täydellisiä tuloksia. Tällaisissa tilanteissa on siis mahdollista, että lääkäri joutuu käyttämään leikkausta.

Diagnostinen laparoskopia otetaan käyttöön vain äärimmäisissä tapauksissa, koska huolimatta siitä, että se on minimaalisesti invasiivinen, se on edelleen kirurginen toimenpide; Itse asiassa se vaatii anestesiaa, ihon viiltoa, erityistä valmistetta, leikkauksen jälkeistä vaihetta ja niin edelleen.

Diagnostisen laparoskopian ansiosta on mahdollista tunnistaa seuraavat ehdot:

Männyn tulehdussairaus . Se on akuutti tai krooninen tulehdusprosessi, joka vaikuttaa naisen ja vierekkäisten rakenteiden lisääntymiselimiin. Se voi johtua erilaisista tarttuvista aineista, joita esiintyy naisten sukuelinten alueella, kuten Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis ja Neisseria gonorrhoeae .
Endometrioosi . Se on sairaus, jolle on tunnusomaista endometriumin kudoksen läsnäolo sen luonnollisen alueen ulkopuolella, eli kohtu.
Epätavallinen raskaus . Se on lääketieteellinen termi raskaudelle, joka esiintyy kohdun ulkopuolella (ylimääräisen kohdunulkoinen raskaus) tai kohdun riittämätön sijainti (kohdunsisäinen kohdunulkoinen raskaus).
Munasarjakysta . Se on pieni pussi täynnä nestettä, joka muodostaa munasarjojen sisä- tai ulkopinnan.
Kohdun fibroma . Se on hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostaa kohtuun tai kohdun kohdalle
Naisten hedelmättömyys .
Cryptorchidism . Se on lääketieteellinen termi, joka osoittaa, että yksi tai molemmat kivekset eivät laskeudu vatsanontelosta kivespussiin.
Apenditsiitti . Se on pienen paksusuolen tulehdus, jota kutsutaan lisäykseksi.
Vatsan ja / tai lantion kipu ilman selvää syytä .
Vatsan / lantion elinten pahanlaatuiset kasvaimet . Mahdolliset elimet vaikuttavat seuraaviin: maksa, haima, munuaiset, munasarjat, sappitiet ja sappirakko.

Diagnostinen laparoskopia ja kasvaimet

Syövän tapauksessa diagnostinen laparoskopia tarjoaa mahdollisuuden ottaa sairastuneelta elimeltä pieni näyte soluja, jotka myöhemmin analysoidaan laboratoriossa (biopsia).

Jos kirurgi löytää ongelman, joka voidaan ratkaista (tai pitäisi) ratkaista välittömästi, diagnoosinen laparoskopia voi tulla saman istunnon aikana myös terapeuttiseksi.

THERAPEUTIC LAPAROSCOPY

Laparoskopiaa käyttämällä kirurgi voi suorittaa erilaisia kirurgisia toimenpiteitä, kuten:

Poista tulehtunut liite.
Poista sappirakko ( kolecystectomia ), jos sappikivet vaikuttavat siihen.
Poista voimakkaasti tulehtunut suoliston osa, joka ei paranna minkäänlaista vähemmän invasiivista hoitoa. Tämä tapahtuu esimerkiksi Crohnin taudin tai divertikuliitin tapauksessa .
Tee herniaalinen muovi. Klassinen esimerkki on ruumiillisen hernian interventio.
Lopeta mahahaavan aiheuttama verenvuoto.
Poista rasvakudoksen annokset yksilön ruumiinpainon vähentämiseksi.
Poista pahanlaatuisen kasvain aiheuttama elin tai sen osat
Poista alkio raskaana olevalta naiselta, jolla on kohdunulkoinen raskaus.
Poista yksi tai useampia kohdun fibroideja.
Poistaa kohdun ( hysterektomia ), lantion tulehdussairauden, endometrioosin jne. Tapauksessa.

valmistelu

Muutama päivä ennen laparoskooppia potilaan on mentävä klinikalle, jossa toiminta tapahtuu, suorittamaan useita kognitiivisia kliinisiä tarkastuksia ja saamaan tietoa kaikesta, mitä menettely edellyttää (interventiomenettelyistä suosituksiin) ennen ja jälkeen leikkauksen jälkeen).

Diagnostisen laparoskopian edellyttämä valmiste on sama kuin terapeuttisen laparoskopian.

TIETOJA KLIINISET TUTKIMUKSET

Kognitiiviset kliiniset tarkastukset ovat välttämättömiä, jotta lääkäri voi määrittää, voiko potilas läpäistä laparoskopiaa turvallisesti. Nämä kokeet koostuvat erityisesti:

Perusteellinen fyysinen tutkimus
Arvio kliinisestä historiasta (aiemmin kärsineet sairaudet, mahdolliset allergiat anesteetikoille, lääkkeitä, jotka on otettu tarkastuksen aikana jne.)
Täydellinen verikoe
Elektrokardiogrammi

Itse asiassa se on klassinen säätö, joka suoritetaan ennen leikkausta, jossa myös anestesiaa (ei ole merkitystä, onko paikallinen tai yleinen).

TIEDOT INTERVENTIO-TILAISTA

Kun kognitiiviset kliiniset tarkastukset on saatu päätökseen, potilaalle ilmoitetaan, mitä operaatio sisältää, mikä on koko menettelyn kesto, mitä anestesiaa tarjotaan ja kuinka kauan paranemisvaihe kestää yleensä (HUOM: lukuun ottamatta anestesiaa, joka on aina yleinen tyyppi, muut parametrit vaihtelevat myös syiden mukaan, joiden vuoksi laparoskopia vaaditaan).

Juuri tällä hetkellä lääkäri tai kirurgi kutsuu potilaan poistamaan epäilystä tai pelkoa operaatiosta.

KÄYTÄNNÖN JA TOIMINNAN SUOSITUKSET

Jotta koko toimenpide sujuisi sujuvasti, potilaan on:

Ennen laparoskooppia keskeytetään mahdolliset verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini), antikoagulantit (varfariini) ja tulehduskipulääkkeet (NSAID); nämä lääkkeet vähentävät itse asiassa veren hyytymiskykyä, joka altistaa vakavalle verenmenetykselle.
Laparoskoopin päivänä ilmestyy kokonaisuudessaan ainakin edellisenä iltana, kun annetaan yleisanestesiaa.
Leikkauksen jälkeen saat perheenjäsenen tai ystävän kotiin, koska potilas ei ole itsenäinen. Lisäksi ajaminen muutaman tunnin kuluttua anestesiasta on erittäin vaarallista.

menettely

Kun potilas on nukutettu, kirurgi tekee pienen viillon noin 1 senttimetrin verran vatsaan napakan mukaisesti. Sitten tämän aukon kautta se tuo esiin pienen putken, joka tarvitaan puhaltamaan hiilidioksidia (joka laajentaa vatsan, mikä mahdollistaa paremman näön) ja suorittaa laparoskoopin vatsan / lantion ontelon sisällä (HUOM: laparoskoopin toimintaa varten kasvot viittaus siihen, mitä artikkelin alussa on kuvattu).

Kuva edustaa terapeuttista laparoskopiaa tässä kuvassa otetusta kuvasta: gmchospital.com

Tässä vaiheessa, jos laparoskopia on terapeuttinen, kirurgi tekee toisen viillon (samanlainen kuin ensimmäinen) ja esittelee sitten kirurgiset instrumentit, joita tarvitaan hoidettavan patologian tai terveysongelman hoitoon.

Toisen viillon paikka riippuu toiminnan tyypistä ja hoidettavan elimen sijainnista.

Jos tarvitset sitä, kirurgi voisi tehdä kolmannen viillon.

TOIMINNAN KESKEISET vaiheet

Laparoskoopin terminaalivaiheissa kirurgi poistaa vatsaonteloon ja lantioon puhalletun hiilidioksidin, sulkee viillot ompeleilla ja soveltaa haavan päälle siteitä suojaamaan niitä infektiolta.

LAPAROSKOPIAN KESTO

Laparoskopian kesto riippuu toimenpiteen tarkoituksesta; diagnostiikka kestää 30-60 minuuttia, kun taas terapeuttinen laparoskopia on sitä pidempi, mitä monimutkaisempi on tehtävä.

Mikä on yleisanestesia?

Yleinen anestesia sisältää anestesia- ja kipulääkkeiden käyttöä, mikä tekee potilaasta tajuttoman ja tunteettoman kipua.

Näiden lääkkeiden antaminen suonensisäisesti ja / tai hengitettynä tapahtuu ennen leikkausta ja sen aikana.

Toimenpiteen päätyttyä anestesiologi (tai anestesian käytäntöihin erikoistunut lääkäri) lopettaa lääkehoidon, jotta potilas voi palauttaa tajuntansa.

MUUTOS CLASSIC LAPAROSCOPY: ROBOTIC LAPAROSCOPY: lla

Viime aikoina lääketieteellisen teknologian alalla työskentelevät asiantuntijat ovat suunnitelleet ja tehneet kirurgien käyttöön robottivälineen, jonka avulla on mahdollista tehdä entistä tarkempia ja jopa vähemmän invasiivisia laparoskooppitoimintoja.

Kuva robotti-laparoskooppitoimintoja varten. Sivustosta: orlandohealthdocs.com

Tämä väline, joka vastaa erikoiskonsolin komentoihin, koostuu koekamerasta ja sarjasta mekaanisia käsivarsia, jotka korvaavat kirurgin kädet.

Operatiivinen vaihe

Heti kun laparoskopia on saatu päätökseen, on todennäköistä, että potilas tuntuu tylsältä ja epämiellyttävältä: tämä on yleisen nukutuksen normaali vaikutus, joka voi kestää 12–24 tuntia.

Ilman komplikaatioita laparoskopia ei sisällä sairaalahoitoja, jotka ovat pidempiä kuin yksi päivä; lääkäri valvoo kuitenkin huolellisesti potilaan ennen purkausta, jotta hän voi nähdä, miten hän reagoi toimintaan.

Purkauksen aikana toimiva kirurgi ilmoittaa tarkastuksen päivämäärän (jossa ompeleet myös poistetaan) ja kipua lievittävistä lääkkeistä, jotka on otettava voimakkaan kivun sattuessa; kipu on itse asiassa toinen yleinen tunne, jonka potilas voi tuntea.

Kotona ollessaan toimivan henkilön on oltava varovainen aina pitämään siteet puhtaina, sillä erityisesti välittömästi leikkauksen jälkeen se on erityisen hauras ja infektioriski.

mitä tapahtuu, jos hiilidioksidi pysyy vatsan sisällä?

Kirurgi ei välttämättä pysty tyhjentämään vatsan kokonaan hiilidioksidista.

Tämä voi aiheuttaa potilaan vatsan turvotusta, vatsakouristuksia ja olkapään kipua.

Nämä oireet eivät saa huolehtia, koska ne häviävät ilman hoitoa muutamassa päivässä: hiilidioksidi imeytyy itse asiassa elimistöön ja poistetaan hengityksellä.

HEALING TIMES

Parantumisaika riippuu:

Laparoskopian tarkoitus

Potilaan terveydentila

Jos laparoskopia oli vain diagnostinen, normaalin toiminnan palauttaminen voi tapahtua jopa viikon kuluttua (Huom. Näissä tapauksissa paljon ilmeisesti riippuu siitä, mitä laparoskooppinen tutkimus löydettiin).

Jos toisaalta laparoskooppi on ollut terapeuttinen, toipumisajat vaihtelevat toiminnan tyypin ja vakavuuden mukaan: esimerkiksi yksinkertaisen apenditismin tapauksessa paraneminen tapahtuu noin 2 viikon kuluessa, kun taas munasarjasyövän tapauksessa, voi esiintyä myös 12 viikon kuluttua. Siksi mitä vakavampi on patologia, johon laparoskopia vaaditaan, sitä pidempi on leikkauksen jälkeinen vaihe.

KUNNOSSA, JOTKA KOSKEVAT TÄYTTÖJÄRJESTELMÄT YHTEYTTÄ ASIAKKAAN?

On hyvä, että potilas ottaa yhteyttä lääkäriin, jos hän varoittaa:

Kuume yli 38 ° C
vilunväristykset
Vatsakipu, joka lieventämisen sijaan pahenee
Punoitus, turvotuskipu ja työntyminen haavoissa
Kipu ja turvotus yhdellä kahdesta jalasta
Palava ja kipu tunne virtsatessa

riskejä

Lääketieteellisen teknologian kehityksen ansiosta laparoskooppiset kirurgiset toimenpiteet ovat nyt tulleet turvalliseksi käytännöksi: vakavien komplikaatioiden esiintyminen on itse asiassa hyvin harvinaista.

Anglo-saksitutkimuksen mukaan enintään kaksi potilaasta 100: sta kärsii pienistä komplikaatioista ja vain yksi potilas 1000: sta joutuu vakaviin komplikaatioihin.

MINORIN SOVELLUKSET

Vähäiset komplikaatiot ovat riskejä, jotka ovat jokaisen leikkauksen takana, jossa odotetaan yleistä anestesiaa. Ne koostuvat:

Kirurgisten haavojen jälkeiset infektiot .
Toistuva verenvuoto ja hematoomien ilmaantuminen viiltojen ympärille (Huom. Hematoma on veri, joka on keskittynyt onteloon tai kehon kudokseen).
Yleisen anestesian aiheuttama pahoinvoinnin ja oksentelun tunne.

SARJAN KOMPLIKOINNIT

Kaikkein vakavimmat komplikaatiot, joita laparoskooppi voi aiheuttaa, ovat:

Vatsan / lantion elimen (suoliston, virtsarakon jne.) Vaurioituminen, mikä heikentää sen toimivuutta.
Yhden suurimman valtimoaluksen (esim. Laskeva aorta) vaurioituminen.
Vakava allerginen reaktio anestesiaan.
Veren hyytymien muodostuminen suonissa ( syvä laskimotromboosi ) ja niiden siirtyminen sydämeen johtaviin verisuoniin ( keuhkoembolia ).
Haittavaikutus vatsan sisällä olevan hiilidioksidin läsnäoloon.
Vakavien vatsan sisäisten adheesioiden muodostuminen (tai tarttumat) . Vatsan sisäiset adheesiot ovat kuitukudoksen juovia, jotka syntyvät paranemisprosessin tuloksena ja jotka vaikuttavat sisäelinten normaaliin anatomiaan. Itse asiassa ne ovat sisäisiä arvet, jotka sijaitsevat kirurgin toimipisteissä.

Kun tällaisia ongelmia ilmenee, laparoskooppisen kirurgian jälkeen on hyvin yleistä korjausleikkaus.