Turvottuneet silmäluomet

yleisyys

Turvotut silmäluomet ovat melko yleinen tila, ilmentäen liiallista nesteen kertymistä silmän ympärillä oleviin sidekudoksiin. Teoreettisella tasolla mikä tahansa silmän alueelle vaikuttava tulehdusprosessi voi ilmetä palpebraalisen turvotuksen avulla.

On monia syitä, jotka voivat aiheuttaa häiriön, mukaan lukien ärsytys, infektio, trauma tai silmävamma, ja yleisemmin allergiset reaktiot. Turvotut silmäluomet voivat myös olla kliinisempi merkki vakavammasta patologiasta, kuten orbitaalisesta selluliitista, silmän herpesista tai Gravesin taudista. Silmäluomien turvotus voi olla oireeton tai se voi liittyä yhteen tai useampaan oireeseen; nämä voivat tapahtua ennen silmäluomien turvotusta ja sen jälkeen tai periokulaarisella alueella. Jos oireet jatkuvat tai pahenevat, on tärkeää kuulla silmälääkäriä perusteellisen kliinisen tutkimuksen suorittamiseksi. Paisunut silmäluomen, jos sitä ei hoideta oikein ja nopeasti, voi aiheuttaa epämukavuutta ja näköhäiriöitä.

oireet

Silmäluomien turvotuksen tärkeimpien syiden oireiden tunteminen voi ehkäistä näkö- ja terveysvaikutuksia. Jos ilmenee epäilyksiä turvotetun silmäluomien etiologiasta, on silti suositeltavaa kuulla lääkärin kanssa, etenkin tilanteen estämiseksi tai toistumisen estämiseksi.

Useimmissa tapauksissa silmäluomen turvotus, kipu ja punoitus viittaavat jatkuvaan silmäinfektioon. Joskus näihin ilmenemismuotoihin voi liittyä silmän nurkassa olevat nieluerotukset; turvotus voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen ja vaikuttaa ylempään ja alempaan silmäluomiin.

Silmäluomien turvotukseen liittyvät tärkeimmät oireet ovat:

Silmien ärsytys: punaiset silmät, kutina ja sidekalvon tulehdus;
Kipu, varsinkin kun turvotetut silmäluomet johtuvat infektiosta;
Silmäluomen punoitus;
Liiallinen kyyneleiden tuotanto;
Silmien polttaminen ja vieraan kehon läsnäolon tunne;
Röyhtäinen silmien purkautuminen ja kuorinta silmien ympärillä;
Vähentynyt näkemys (riippuen turvotuksen laajuudesta);
Silmäluomien kuivuus ja kuorinta;
Kasvojen kasvot;
kuume;
Ripsien menettäminen.

syyt

Paisuneet silmäluomet voivat johtua paikallisesta häiriöstä, mutta myös kiertoradalla ja sen ympärillä olevista häiriöistä tai systeemisistä sairauksista, jotka aiheuttavat yleistä turvotusta.

Tärkeimmät syyt silmäluomien turvotukseen
syyt	Erottamiskyky	Diagnostinen lähestymistapa
Silmäluomien häiriöt
Paikallinen allerginen reaktio (kosketusherkkyys)	Silmien kanssa kosketuksiin joutuvat allergeenit (kosmetiikka, jauheet, siitepöly jne.); yleensä aiheuttaa yksipuolista tai kahdenvälistä turvotusta ja silmäluomien ja / tai sidekalvon kutinaa.	Kliininen arviointi
luomitulehdus	Silmäluomien tulehdus pääasiassa infektiosta; Yleisimpiä oireita ovat turvotetut ja tuskalliset silmäluomet, silmäripset ja silmien ympärillä oleva kuorinta (erityisesti herääminen), kutina, polttaminen, liiallinen repiminen, silmien punoitus ja valoherkkyys; Joskus se voi olla samanaikainen seborrheisen dermatiitin kanssa; Yksipuolinen tai kahdenvälinen.	Kliininen arviointi
chalazion	Meibomien talirauhasen krooninen tulehdus silmäluomen tasolla Yksipuolinen punoitus ja fokaalinen kipu, jossa muodostuu pieni kiinteä kysta silmäluomen reunan varrella.	Kliininen arviointi
Tarttuva sidekalvotulehdus	Konjunktivaalinen infektio, jossa on turvonnut silmäluomet, kutina, punoitus ja eritys; Yksipuolinen tai kahdenvälinen.	Kliininen arviointi, yleensä fluoressiinillä, jotta vältetään herpes simplex keratokonjunktiviitti
Tyyppi I Herpes Simplex -blefariitti (silmän herpes)	Erillemaattisen emäksen vesikkeleitä, jotka liittyvät voimakkaaseen kipuun ja haavaumiin, jotka voivat näkyä silmäluomilla, silmien ympärillä ja otsaan. Kun kuppi ilmestyy nenään (Hutchinsonin merkki), se on osoitus siitä, että herpesvirus myös saastuttaa silmän etupinnan; Yksipuoliset.	Kliininen arviointi (tila edellyttää nopeaa lääketieteellistä toimintaa)
Vyöruusu (vyöruusu)	Erillemaattisen emäksen, haavaumien ja voimakkaan kivun vesikkeleitä; Yksipuolinen, tyypillinen jakauma trigeminaalisen hermon oftalmisessa haarassa.	Kliininen arviointi
näärännäppy	Talirauhasen akuutti infektio, jossa on punoitusta ja fokaalista kipua, johon liittyy vain yksi silmäluomen; Mahdollinen turvotus paikannetaan silmäluomimarginaaliin, joskus pistoseritykseen.	Kliininen arviointi
Hyönteisten purenta	Kutina, punoitus ja joskus papulan ulkonäkö.	Kliininen arviointi
Häiriöt kiertoradalla ja sen ympärillä
Cavernous sinus trombosis (harvinainen)	Päänsärky, proptoosi (silmämunan ulkonema), oftalmoplegia (silmämunan lihaksen halvaus, joka estää sen liikkumisen), ptoosi (laskeva silmäluomi), heikentynyt näöntarkkuus ja kuume; Yleensä yksipuolinen aluksi, sitten kahdenvälinen.	Tietokonetomografia tai magneettikuvaus (tila edellyttää välitöntä lääketieteellistä apua)
Orbitaalinen selluliitti	Sillä on usein vakava silmäluomien turvotus ja silmien ympärillä oleva alue, joka näyttää purppuralta ja tuskalta Yleensä yksipuolinen; Vakavimpia oireita ovat proptoosi, heikentynyt näöntarkkuus, kipu silmäliikkeellä ja kuume. Sitä edeltää joskus perusinfektio (tyypillisesti sinuiitti).	CT tai MRI (orbitaalinen selluliitti voi olla hyvin vakava ja ansaitsee välitöntä lääketieteellistä apua)
Periorbitaalinen selluliitti	Yksipuolinen turvotus (ilman proptoosia), punoitus, kipu ja kuume; Normaali näkö- ja liikkuvuus; Joskus sitä edeltää infektion ilmenemismuodot emäksessä (tyypillisesti paikallinen ihon infektio).	CT tai MRI orbitaalisen selluliitin sulkemiseksi pois
Systeemiset häiriöt *
Systeeminen allerginen reaktio (angioedeema, allerginen nuha jne.)	Jyrkkä puhkeaminen jo altistuneen allergeenin jälkeen, joka on jo herkistetty; Silmäluomien kutina ja turvotus ovat usein kahdenvälisiä; Muut yliherkkyysreaktioihin (kuten urtikariaan, hengenahdistukseen tai rhinorrheaan) liittyvät systeemiset ilmentymät.	Kliininen arviointi
Yleinen turvotus (systeemiset prosessit)	Turvotut silmäluomet eivät ole taudin oireita; Aloitus voi tapahtua viikkojen tai kuukausien aikana, kun on olemassa muita taustalla olevan patologian ihon ja systeemisiä ilmenemismuotoja (esimerkiksi krooninen munuaissairaus, sydämen vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta, preeklampsia); Oireettomien silmäluomien ja joskus kasvojen turvotuksen ja muiden kehon osien kahdenvälinen osallistuminen (esimerkiksi raajat); Joskus liittyy ACE: n estäjän käyttöön.	Munuaisten, sydän- tai maksan vajaatoimintatesti kliinisesti oletetusti
Hypertyreoosi (Gravesin oftalmopatian kanssa)	Lisäkehän liikkeiden proptoosi ja muutos; Takykardia, ahdistus ja laihtuminen.	Kilpirauhasen toimintakokeet (TSH ja T4) **
Kilpirauhasen vajaatoiminta	Kasvojen diffuusio, kivuton ja kahdenvälinen turvotus; Kuiva ja hilseilevä iho; Kylmä suvaitsemattomuus.	Kilpirauhasen toiminnan testit (TSH ja T4)
kasvaimet	Silmäluomiin voi sisältyä joitakin kasvaimia, mukaan lukien limakalvosyöpä ja melanooma).	biopsia
* Systeemisten sairauksien aiheuttama silmäluomen turvotus on kahdenvälistä eikä erytemaattista. ** T4 = tyroksiini, TSH = kilpirauhasen stimuloiva hormoni.

diagnoosi

historia

Potilaan ja hänen häiriönsä tietojen keräämisessä olisi tutkittava, kuinka kauan turvotus on, onko se yksipuolinen tai kahdenvälinen, jos sitä edeltää trauma tai jos siihen liittyy muita oireita tai sairauksia. Oireiden ja kliinisten oireiden analyysi ohjaa lääkäriä mahdollisiin diagnooseihin:

Niska, kutina, ihottuma ja hengenahdistus (systeeminen allerginen reaktio);
Päänsärky, nenän tukkoisuus ja röyhkeä nenänpoisto (sinuiitti);
Hammassärky (hammasinfektio);
Orthopnea ja paroxysmal yöllinen hengenahdistus (sydämen vajaatoiminta);
Kylmä suvaitsemattomuus ja ihon rakenteen muutokset (hypotyreoosi);
Lämpö-intoleranssi, ahdistuneisuus, sydämentykytys ja painon lasku (hypertyreoosi).

Historiaan on sisällyttävä myös seuraavat tiedot:

Viimeaikaiset vammat tai silmäleikkaukset;
Tunnetut sydämen, maksan, munuaisten tai kilpirauhasen häiriöt;
Allergiat ja altistuminen mahdollisille allergeeneille.

Fyysinen tarkastus

Silmien tarkastuksessa on arvioitava turvotuksen (erytemaattinen tai vaalea) sijainti ja ulkonäkö, jos se esiintyy yhdessä tai molemmissa silmäluomissa ja jos se on kivulias ja / tai kuuma. Tutkimuksessa on ennen kaikkea mitattava näöntarkkuutta ja ylimääräisten liikkeiden liikkumista (täysi tai rajoitettu). Tämä viimeinen tutkimus on tärkeä, koska havaitut puutteet viittaavat kohti orbitaalista tai retro-orbitaalista häiriötä.

Yleisessä tutkimuksessa on tarkasteltava infektion oireita ja mahdollisen syy-tilan oireita. Silmän tai silmäluomien vaurioituminen voidaan arvioida käyttäen rakolamppua. Lukuisien pienten verisuonten ja silmäalueen ympärillä olevien vähäisten traumojen aiheuttamat vammat voivat aiheuttaa turvotusta ja mustelmia, jolloin "mustan silmän" ulkonäkö näkyy. Kasvojen ihoa tarkastetaan kuivuuden ja turvotuksen arvioimiseksi (mikä voi viitata hypotirroidismiin) tai etsiä oireita.

Tulosten tulkinta

Jotkut tulokset auttavat erottamaan häiriöryhmät.

Ensimmäinen tärkeä ero on toisaalta tulehdus tai infektio ja toisaalta allergia tai repeämishäiriö. Tämän jälkeen turvonnut silmäluomet on erotettava orbitaalisten ja systeemisten syiden perusteella. Jos turvotus tapahtuu säännöllisesti, se voi johtua yliherkkyysreaktiosta kasvojen puhdistusaineisiin, hajusteisiin, meikkiä jne. Jos turvonneet silmäluomet esiintyvät tietyllä taajuudella, mutta tunnettujen allergioiden puuttuessa, ne voivat johtua silmäsairaudesta tai vakavammasta patologiasta.
Kipu, punoitus, kuumuus ja turvotus viittaavat tulehdukseen tai infektioon.
Kutinaa ilmenee allerginen reaktio, kun taas poissaolo viittaa munuaisten tai sydämen vajaatoimintaan.
Silmäluomien fokusaalista turvotusta, jos muita merkkejä ei esiinny, aiheuttaa harvoin vakava häiriö.
Tulehdusmerkit, maapallon ulkonema (proptoosi), näöntarkkuuden heikkeneminen ja epämuodostumien liikekyvyttömyys viittaavat orbitaalihäiriöön (esim. Orbitaalinen selluliitti, syvä sinus tromboosi). Tällöin diagnoosin ja hoidon on tapahduttava mahdollisimman nopeasti taudin etenemisen estämiseksi.

Muut tentit

Useimmissa tapauksissa diagnoosi voidaan todeta kliinisesti eikä lisätutkimuksia tarvita. Jos epäillään orbitaalista selluliittiä tai syvää sinus-tromboosia, diagnoosin ja hoidon on tapahduttava mahdollisimman nopeasti ja potilas on testattava tietokonetomografian tai MRI: n avulla. Jos epäillään olevan sydämen, maksan, munuaisten tai kilpirauhasen toimintahäiriöitä asianmukaisilla laboratoriokokeilla ja kuvantamistekniikoilla, arvioidaan mahdollisesti mukana olevan elimen toiminta.

hoito

Hoito kohdistuu aina sen taustalla olevaan syyn tai perussairaukseen, joka aiheuttaa turvotettuja silmäluomia. Etiologiasta riippumatta ensimmäinen käyttökelpoinen toimenpide on välttää silmien koskettamista tai hankausta, ele, joka voi siirtää vieraita esineitä tai muita bakteereja, mikä pahentaa oireita.

Alla on joitakin korjaustoimenpiteitä ja mahdollisia farmakologisia lähestymistapoja, jotka voivat auttaa hallitsemaan tätä ehtoa:

Kylmän pakkauksen käyttö voi vähentää turvotusta;
Poista piilolinssit ja välttäkää meikkiä, kunnes kaikki oireet on ratkaistu. Hiukkaset, joiden temppuja muodostetaan, voivat edelleen ärsyttää silmäluomia.
Kuivien silmien aiheuttamia ärsytyksiä voidaan lievittää soveltamalla keinotekoisia kyyneleitä tai voiteita, mikä edistää silmäluomien liikkumista ja välttää polttava tunne.
Vakaviin allergisiin reaktioihin liittyvien oireiden lievittämiseksi lääkäri voi määrätä suun kautta otettavia antihistamiini- ja / tai kortikosteroidihieppauksia.
Infektiot, kuten herpes tai sidekalvotulehdus, vaativat toisaalta tiettyjen antibioottisten tai antiviraalisten silmätippojen määräämistä.

ennaltaehkäisy

Jos silmäluomien kutinaa, punoitusta ja turvotusta esiintyy usein, on harkittava allergiatestejä. Jos potilas tietää sen allergeenin, johon hän on alttiina, hän voi välttää sen tai minimoida altistumisen sille. Lisäksi on hyödyllistä käyttää meikkiä ja muita hypoallergeenisia ja hajusteettomia kosmeettisia valmisteita.
Jos esiintyy yliherkkyyttä säilöntäaineille, käytä silmätippoja, joilla ei ole niitä.
Kontaktilinssin kuljettajat voivat minimoida silmäluomien tartunnan tai ärsytyksen riskin harjoittamalla asianmukaisia puhdistusmenetelmiä ja niiden säännöllistä vaihtoa.