G.Bertellin Corneale Cross-Linking (CXL)

yleisyys

Sarveiskalvon ristikytkentä (CXL) on teratoconus-hoito, joka on silmäsairaus, jolle on ominaista harvennus ja progressiivinen sarveiskalvon muodonmuutos.

CLX vahvistaa sarveiskalvon pintaa ja luo uusia yhteyksiä stromaa muodostavien kollageenikuitujen välille, mikä lisää sen mekaanista lujuutta. Tekniikka hyödyntää riboflaviinin (B2-vitamiini) vaikutusta, joka tyypin A ultraviolettisäteilyn (UVA) vaikutuksesta tekee sarveiskalvosta jäykemmän, siksi vähemmän alttiina keratoconukselle ominaiselle pullistumisprosessille.

Sarveiskalvon ristikytkentä mahdollistaa sen vuoksi kontrastin ja / tai pysäyttää taudin kehittymisen.

Mikä

Corneal Cross-Linking on "vähän invasiivinen" para-kirurginen toimenpide, joka on tarkoitettu keratoconuksen hoitoon. Tätä degeneratiivista silmäsairautta leimaa sarveiskalvon asteittainen heikkeneminen (iiriksen edessä oleva läpinäkyvä pinta), joka ajan myötä johtaa sen harventumiseen. Ajan myötä keratoconus johtaa pullistumiseen: vähemmän vastustuskykyinen, sarveiskalvon pinta - normaalisti pyöreä - ulottuu ulospäin ja olettaa ominaista kartiomaisen muodon.

Ristisilloittamiseen liittyy sidosten luominen stroman kollageenikuitujen välille . Menetelmässä hyödynnetään riboflaviinin (B2-vitamiini) ja ultraviolettisäteiden yhdistettyä vaikutusta, jotta kuitujen ja niiden mekaanisen lujuuden välinen yhteys lisääntyisi .

Keratoconus: avainkohdat

Keratoconus on degeneratiivinen sairaus, joka on usein progressiivinen, joka aiheuttaa sarveiskalvon muodonmuutoksen, joka ohenee ja alkaa vaihtaa kaarevuuttaan ulkopuolelle olettaen kartiomaisen ulkonäön. Yleensä patologinen prosessi alkaa nuoruuden ja aikuisuuden aikana, mutta pyrkii vakautumaan 40-50-vuotiaiden jälkeen. Sarveiskalvon oletettu kartion muoto muuttaa sen taitekykyä eikä salli valon tulon oikeaa kulkua kohti sisäisiä silmärakenteita.
Syyt : taudin alkuvaiheessa on oletettu, että spesifisen geneettisen muutoksen puuttuminen johtuu siitä, että sarveiskalvon kerrosten epätasapaino johtaisi vaikutuksiin paksuuden ja resistanssin kapasiteettiin.
Oireet : sarveiskalvon pullistumisen suora seuraus on astigmatismi (tässä tapauksessa vikaa kutsutaan epäsäännölliseksi, koska linsseillä ei ole mahdollista korjata). Keratoconus voi liittyä myös myopiaan ja harvoin hypermetropiaan. Siksi alkuperäiset oireet liittyvät näihin taitekertoimiin. Keratoconus on tauti, joka tyypillisesti vaatii usein muutoksia lasien määräämiseen. Kun tila etenee, visio muuttuu vähitellen hämärtyneemmäksi ja vääristyneemmäksi, samoin kuin kasvava herkkyys valolle (fotofobia) ja silmien ärsytykselle . Joskus keratoconus aiheuttaa sarveiskalvon turvotuksen ja arpeutumisen. Arpikudoksen esiintyminen sarveiskalvon pinnalla aiheuttaa sen homogeenisuuden ja läpinäkyvyyden menettämisen. Tämän seurauksena saattaa esiintyä opasiteettia, joka edelleen vähentää näköä.
Diagnoosi : Keratoconuksella diagnosoidaan:
- Sarveiskalvon topografia : tutkimus, jossa arvioidaan sarveiskalvon konformaatiota, tutkitaan sen pintaa ja seurataan taudin kehittymistä;
- Pakymetria : mittaa sarveiskalvon paksuuden;
- Konfokaalimikroskopia : sallii kaikkien sarveiskalvon kerrosten havainnoinnin ja tunnistaa epävakauden.
Hoito : keratoconusta voidaan hoitaa sarveiskalvon silloittumisella, mutta vakavammissa tapauksissa tarvitaan sarveiskalvon siirtoa (pakollinen, jos perforaatio tapahtuu).

Terminologia ja synonyymit

Ristisilloittuminen tunnetaan myös sarveiskalvon reitityksenä tai fotodynamiikana .

Lääketieteellisessä käytännössä interventio lyhennetään nimellä CXL tai CCL.

Miksi juosta

Corneal Cross-Linking on para-kirurginen hoito, joka on tarkoitettu potilaille, jotka ovat mukana evoluutio keratokonuksessa (eli ei edistyksellisessä vaiheessa). Riboflaviinin (B2-vitamiini) ja ultraviolettisäteilyn (UVA) yhdistetyn vaikutuksen ansiosta saadaan molekyylisiltojen lisääntyminen, joka antaa paremman resistenssin sarveiskalvon sisäkerroksille.

Useimmissa tapauksissa tämä interventio sallii taudin etenemisen pysäyttämisen tai hidastamisen ja näin ollen tarpeen käyttää sarveiskalvon siirtoa.

Sarveiskalvon ristikytkentä (CXL): milloin lääkäri on sen osoittanut?

Corneal Cross-Linking on teratoconus-muotojen valinta, joka osoittaa taipumusta etenemiseen, kun ne eivät ole vielä edistyneessä vaiheessa.

Yleensä menettelyä suositellaan nuorille potilaille, jotka ovat äskettäin kärsineet taudista. On selvää, että ikärajat eivät ole tiukkoja, koska silmälääkäri arvioi kussakin tapauksessa.

Hoidon suorittamiseksi sarveiskalvon paksuuden ja opasiteetin suhteen on kuitenkin oltava erityisominaisuuksia.

valmistelu

Corneal Cross-Linking -proseduuri suoritetaan steriilissä ympäristössä (leikkaus tai leikkaussali) anestesia-silmätippojen antamisen jälkeen . Tästä syystä menettely ei saisi olla tuskallista.

Sarveiskalvon ristikytkentä ja piilolinssit

Ennen sarveiskalvon ristikytkentää piilolinssien käyttö tulisi keskeyttää silmälääkärin määrittelemään sopivaan ajanjaksoon.

Miten se tehdään

Corneale Cross-Linking -ohjelmaan sisältyy pääasiassa kahta vaihetta:

Sarveiskalvon kyllästäminen : saadaan asentamalla riboflaviiniin, valoherkkään vitamiiniin (B2) perustuvia silmätippapisaroita, jotka keskittyvät sarveiskalvon stromiin ja pystyvät absorboimaan UV-säteitä. Annostelut toistetaan 5 minuutin välein, kunnes saavutetaan sarveiskalvossa riittävä B2-vitamiinin pitoisuus;
Säteilytys : sarveiskalvon kudos altistetaan A-tyyppisen ultraviolettisäteilyn (UVA) pieniannoksiselle lasersäteelle. UV-säteet tekevät sarveiskalvokudoksesta jäykemmäksi luomalla sidos siltoja stroman kollageenikuitujen välille, joita kutsutaan ristisidoksiksi.

Corneal Cross-Linking: käytettävissä olevat tekniikat

Tällä hetkellä on olemassa kaksi vaihtoehtoa sarveiskalvon ristikytkemisen (CXL) suorittamiseksi, jotka erottuvat sarveiskalvon epiteelin poistamisesta tai poistamisesta, ennen kuin riboflaviini on upotettu:

Epi-off-tekniikka : se on perinteinen menetelmä. Sarveiskalvon ristisilloittamisen yhteydessä sarveiskalvon epiteeli poistetaan aluksi ennen B2-vitamiinin säteilyttämistä ultraviolettisäteillä; epi-off-tekniikka on osoitettu sallimaan riboflaviinin imeytyminen sarveiskalvon paksuuden läpi.
Epi-on-tekniikka : säteilytys tapahtuu ilman sarveiskalvon epiteeliä. Tämä toimenpide soveltuu siksi henkilöille, joilla on liian ohut sarveiskalvo, jota ei voida altistaa epi-off-tekniikalle. Tällä menetelmällä vahingoittumaton epiteeli voi kuitenkin rajoittaa riboflaviinin pitoisuutta (tällä hetkellä käytettävissä olevan sarveiskalvon ristisitoutumiseen liittyvässä formulaatiossa) sarveiskalvon syvissä kerroksissa, jolloin interventiotulokset ovat vähemmän tyydyttäviä.

Lääkäri kertoo keratononin arvioinnin aikana potilaan sopivimmasta hoitomuodosta (epiteelinpoiston kanssa ja ilman sitä).

Miten Corneal Cross-Linking toimii?

Corneal Cross-Linking -proseduuri suoritetaan paikallisen nukutusaineen antamisen jälkeen silmätippojen muodossa.

Epi-off-tekniikka käsittää sarveiskalvon ensimmäisen kerroksen (epiteelin) poistamisen, kun taas epi-on-menettelyssä tätä vaihetta ei suoriteta.

Sitten sarveiskalvon pinta kastellaan riboflaviinilla. Pian tämän jälkeen sarveiskalvon ristisilloitus käsittää sarveiskalvon säteilytyksen kohdennetulla tavalla ultraviolettisäteilyllä.

Toimenpiteen lopussa silmä käsitellään silmätippoja tai antibiootti- ja sidottua voidetta. Jos sarveiskalvon epiteeli (epi-off-tekniikka) on poistettu, pehmeää ja suojaavaa terapeuttista piilolinssiä voidaan levittää noin 3-4 vuorokautta.

Corneal Cross-Linking: kuinka kauan se kestää?

Corneale Cross-Linking kestää noin 30-60 minuuttia.

Lyhyen tarkkailun jälkeen potilaan voi seurata kotiin luotettava henkilö, samana päivänä kuin hoito suoritetaan.

Sarveiskalvon ristikytkennän jälkeen on itse asiassa kiellettyä ajaa autoa sekä sen toiminnan voimakkaan ja pitkäkestoisen käytön että liikenneturvallisuuden vuoksi.

Postoperatiivinen hoito

Sarveiskalvon ristisilloituksen jälkeen potilaan on noudatettava vähintään kaksi tai kolme päivää levätä, mieluiten sängyssä, hämärässä valaistussa ympäristössä. Lisäksi leikkauksen jälkeisinä päivinä on tärkeää välttää lukemista ja television katselemista, yrittäen nukkua vähintään 10-12 tuntia yöllä.
Sarveiskalvon ristikytkennän jälkeisillä 2-3 vuorokaudella epiteelinpoistolla (epi-off) voi esiintyä voimakasta kipua, vieraan kehon tunne ja valonarkuus. Leikkauksen jälkeinen hoito sisältää kipulääkkeiden käyttöä tämän oireiden vähentämiseksi. Hoidossa ilman epiteelin poistoa (Cross-Linking Corneale epi-on) kuitenkin epämukavuus on lähes kokonaan poissa ja elpyminen on nopeampaa.
Leikkauksen jälkeisessä tai sarveiskalvon epi-off-ristikytkennässä on tärkeää, että potilas käy päivittäin säännöllisesti, kunnes piilolinssi on poistettu.
Sarveiskalvon ristikytkemisen jälkeisinä kuukausina, jotta varmistetaan sarveiskalvon pintakerrosten tasoittuminen ja parantuminen, seuranta sisältää seuraavat arvioinnit: topografia ja sarveiskalvon tomografia, etusegmentin tietokoneistettu optinen tomografia (OCT) ja endoteelisumma.

Komplikaatiot ja riskit

Muiden interventiotyyppien tapaan komplikaatioiden riskiä ei voida poistaa. Mahdollisuus, että ne esiintyvät, riippuu silmien esikäsittelyn vakavuudesta ja siitä, miten potilas noudattaa lääkärin antamia interventio- ohjeita.

Corneal Cross-Linking: mahdolliset haittavaikutukset

Corneal Cross-Linkingin haittavaikutukset ovat vähäisiä ja yleensä niihin liittyvät menettelyt, jotka on suoritettava asiantuntija-käsissä ja steriilissä ympäristössä. Epi-off- tekniikassa sarveiskalvon epiteelin poistaminen voi lisätä infektioriskiä (tämä kerros on itse asiassa ensimmäinen silmän ulkoinen este). Lisäksi ristisilloitus sarveiskalvon ensimmäisen kerroksen poistamisen yhteydessä liittyy enemmän epämukavuuteen toiminnan jälkeen, kun käytetään suojaavaa piilolinssiä.

Sen jälkeen, kun sarveiskalvon epi-on-ristikytkentä on, oireet ovat vähemmän ja suojaavaa piilolinssiä ei pitäisi käyttää; riboflaviinin tunkeutuminen sarveiskalvon stromaan on kuitenkin alhaisempi kuin tekniikka, jossa epiteeli poistetaan, joten tulos voi olla vähemmän tyydyttävä.

tulokset

Corneal Cross-Linking auttaa torjumaan keratoconuksen kehittymistä ja joissakin tapauksissa lopettaa rappeutumisen. On kuitenkin huomattava, että tekniikalla on subjektiivinen kesto ja se voidaan toistaa useita kertoja eliniän aikana.

Corneal Cross-Linking on tekniikka, joka on otettu silmälääkärin käytäntöön suhteellisen hiljattain. Siksi, jotta saat enemmän tietoa hoidon mahdollisista eduista / riskeistä pitkällä aikavälillä, on tarpeen odottaa uusien tieteellisten tutkimusten tuloksia.

Käytettävissä olevien lähteiden mukaan tällä hetkellä näyttää siltä, että Corneal Cross-Linkingin vaikutus voi olla hyvällä prosenttiosuudella 3–10 vuotta.