haiman terveydelle

Haimasyöpä: hoito

lähtökohta

Haiman neoplasmojen hoitoon liittyvä artikkeli on 95% haiman kasvaimista, jotka ovat eksokriinisen haiman pahanlaatuisia kasvaimia - haiman syöpää.

Hoito Eksokriininen haimasyöpä

Lääketieteellisen henkilökunnan valinta valittavasta hoidosta eksokriinisen haiman pahanlaatuisen kasvaimen läsnä ollessa riippuu erilaisista tekijöistä, mukaan lukien: kasvaimen massa, kasvaimen tyyppi, kasvain ja kasvainaste pahanlaatuiset (metastaasien esiintyminen, taudin eteneminen jne.) ja lopuksi potilaan yleinen terveydentila (ikä, muiden patologioiden esiintyminen jne.).

Tällä hetkellä eksokriinisen haiman pahanlaatuista haimasyöpää sairastavan yksilön terapeuttiset vaihtoehdot ovat:

  • Kasvaimen massan kirurginen poistaminen,
  • Sädehoito,
  • Kemoterapia
  • Potilaalle mukautettu oireenmukainen hoito .

SURGERY

Eksokriinisen haiman pahanlaatuisen haiman kasvain kirurginen poistaminen on erittäin herkkä toimenpide, joka on yleensä mahdollista vain taudin alkuvaiheessa (erityisesti I ja II), ja vain, jos kasvaimen massa sijaitsee kirurgisesti saatavilla olevilla paikoilla .

Kasvaimen poistaminen haimasta tarkoittaa ei ainoastaan ​​tuumorin massan poistamista, vaan myös neuran osaa, jonka kasvain vaikuttaa.

On olemassa erilaisia ​​kirurgian tyyppejä; interventiotyypin valinta riippuu yksinomaan tuumorin sijainnista:

  • Jos kasvaimen massa sijaitsee haiman pään päällä, operaatio sisältää jälkimmäisen poistamisen yhdistettynä pohjukaissuolen "C" poistoon. Kyseistä menettelyä kutsutaan duodenokefalopankreatektoksioksi.

    Duodenokefalopankreatektomian toteuttaminen edellyttää aina seuraavaa mahalaukun kirurgista liitosta (teknisessä sarjassa, puhumme anastomoosista ) paastoamisen aikana ruoansulatuskanavan jatkuvuuden palauttamiseksi (joka lakkaa, kun pohjukaissuoli "C"). Edellä mainittu kirurginen liitos vatsaan paastoon on kirurginen toimenpide, joka tunnetaan gastro-jejunostomiana .

    Duodenokefalopankreatektomialle on vaihtoehto: se on ns. Whipple-menettely . Lyhyesti sanottuna Whipple-prosessi on duodenokefalopankreatektoomia, johon kuuluu myös mahan osan poistaminen, joka on yhdistetty pohjukaissuoleen "C" (pohjimmiltaan siksi, että ruoansulatuskanavan ylimääräinen osa poistetaan).

    Aivan kuten duodenokefalopankreatektomia, Whipplen menettelyä seuraa myös gastrojejunostomia.

  • Jos kasvaimen massa sijaitsee haiman rungossa tai hännässä, interventioon liittyy yksi näistä kahdesta osasta. Kyseistä menettelyä kutsutaan distaaliseksi haimatulehdukseksi .

    Koska hyvin usein haiman kasvaa, joka sijaitsee haiman hännässä, vaikuttaa myös pernaan (näiden kahden elimen vierekkäisyyden vuoksi) kirurgit pakotetaan yleensä yhdistämään haiman distomian pernan poistamisen (splenektomia). Pernan puuttuessa on suurempi infektioriski, joten asianomaisten henkilöiden on annettava useita rokotuksia ja määräajoin verikokeita.

    Luotettavien tilastollisten tutkimusten mukaan distaalinen haimatulehdus on mahdollista joissakin tapauksissa täsmällisesti vain 5%: lla potilaista, joilla on haiman kasvain tai haara.

  • Jos kasvaimen massa käsittää koko haiman tai ainakin suuren osan siitä, operaatio sisältää koko rauhan poistamisen. Kyseistä menettelyä kutsutaan täydelliseksi haimatulehdukseksi .

    Haiman puuttuminen johtaa insuliinin ja ruoansulatusentsyymien (esim. Amylaasien, lipaasien jne.) Tuotannon puuttumiseen; sen vuoksi potilaiden, joilla ei ole haima-ainetta, on täydellisen haimatulehduksen vuoksi suoritettava jäljellä olevan elämän ajan insuliinikorvaushoito ja entsyymikorvaushoito (joka perustuu selvästi haiman ruoansulatusentsyymeihin).

  • Jos haimassa oleva kasvaimen massa vaikuttaa myös viereiseen vena-portaan ja / tai mesenteriiniseen laskimoon, operaatioon kuuluu mukana olevan haiman osan poistaminen ja osa edellä mainituista laskimo-aluksista. Kyseistä menetelmää kutsutaan pancreasectomiaksi, jossa on portaalisen laskimon ja / tai mesenteriaalisen laskimon resektio .

    Pancreaectomia, jossa on portaalisen laskimon ja / tai mesenteriaalisen laskimon resektio, seuraa aina yhden tai molempien näiden laskimonsisäisten alusten rekonstruktio.

Riippumatta toteutetusta interventiotoiminnasta eksokriinisen haiman pahanlaatuisen kasvain kirurginen poistaminen edustaa suurta leikkausta.

Suurille leikkaustoimenpiteille on ominaista komplikaatioiden vähäinen todennäköisyys (noin 40%).

Komplikaatioista, jotka voivat johtua erityisesti eksokriinisen haiman pahanlaatuisen kasvaimen poistamisesta, todetaan: haiman fistula, syvä laskimotromboosi, keuhkoinfektio tai sydänongelmat, sisäisen infektion kehittyminen vatsaan ja lopuksi leikkauksen jälkeiseen sisäiseen verenvuotoon, jossa on massiivinen verenhukka.

Mitkä ammatilliset luvut sisältävät eksokriinisen haiman pahanlaatuisen kasvain kirurgisen poistamisen?

Toimenpiteen herkkyys huomioon ottaen eksokriinisen haiman pahanlaatuisten kasvainten kirurginen poistaminen edellyttää yhteistyötä eri ammattihenkilöiden kanssa - mukaan lukien kirurgit, anestesiologit, gastroenterologit, endokrinologit, radiologit, ravitsemusterapeutit ja infektivologit - joilla on riittävä kokemus (kirurgien tapauksessa). esimerkiksi riittävän kokemuksen antaa 2-3 toimenpidettä kuukaudessa).

Miten ruokavalion pitäisi olla leikkauksen jälkeen?

Ravintosisältöohjeet lyhyellä ja pitkällä aikavälillä

Lyhytaikainen:

  • Suun kautta annettavan ruokavalion on perustuttava aluksi nestemäisiin aineisiin; kiinteiden elintarvikkeiden käytön on odotettava muutaman päivän.
  • Tee pieniä, mutta usein aterioita.
  • Vältä rasvaisia ​​elintarvikkeita ja paistettuja elintarvikkeita.
  • Rajoita aluksi raakojen hedelmien ja vihannesten kulutusta; ensimmäisen leikkauksen jälkeisen ajan jälkeen on suurempi vapaus.

Pitkäaikainen:

  • Vältä liian rasvaisia ​​ja paistettuja elintarvikkeita. Joillekin potilaille on suurempi vapaus, mutta se on todellinen harvinaisuus.
  • Lipidien lähteenä kuluttaa vain terveellisiä elintarvikkeita, kuten oliiviöljyä, maapähkinäöljyä, rapsiöljyä, saksanpähkinöitä, avokadoa jne.
  • Syö runsaasti hedelmiä ja vihanneksia.
  • Ota haiman entsyymit (entsyymikorvaushoito), jos haiman toiminnot ovat erittäin pieniä.
  • Harjoittele kohtalaista liikuntaa vähintään 30 minuuttia päivässä. Jotkut potilaat voivat jopa yrittää kättään raskaammassa liikunnassa (esim. Painonnosto).

sädehoito

Sädehoito koostuu kasvainmassan altistamisesta tietylle annokselle korkean energian ionisoivaa säteilyä (röntgensäteitä), jotta neoplastiset solut tuhoutuvat.

Jos eksokriinisen haiman pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy, sädehoito voi olla:

  • Leikkauksen jälkeisen hoidon muoto . Näissä tilanteissa puhutaan myös adjuvanttisädehoidosta . Adjuvanttisädehoidon tarkoituksena on tuhota kasvainsolut, joita leikkaus ei ole poistanut röntgensäteillä;
  • Muoto ennen leikkausta . Tällaisissa olosuhteissa sädehoitoa kutsutaan neoadjuvanttisädehoidoksi . Neoadjuvanttisädehoidon tarkoituksena on vähentää kasvaimen massaa, helpottaa myöhemmin tapahtuvaa kirurgista poistoa;
  • Eräs hoitomuoto yhdistettynä kemoterapiaan ja vaihtoehto kirurgialle . Sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmää kutsutaan kemoradioterapiaksi .

    Kemoradioterapia korvaa (laajuudessa) leikkauksen, kun se on epäkäytännöllistä.

KEMOTERAPIA

Lisätietoja: Haimasyövän hoitoon tarkoitetut lääkkeet

Kemoterapia koostuu suonensisäisesti tai suun kautta annettavista lääkkeistä, jotka kykenevät tappamaan nopeasti kasvavia soluja, mukaan lukien syöpäsolut.

Riippuen eksokriinisen haiman pahanlaatuisen tuumorin ominaisuuksista, hoitava lääkäri voi päättää, valitaanko:

  • Leikkauksen jälkeinen kemoterapia tai adjuvanttihoito . Tarkoitus on sama kuin adjuvanttisädehoidossa: tuhota tuumorisolut, joita kirurgi ei pystynyt poistamaan;
  • Ennen kirurgista kemoterapiaa tai neoadjuvanttihoitoa . Tavoitteena on sama kuin neoadjuvanttisädehoidon: kasvaimen massan pienentäminen kirurgisen poistamisen helpottamiseksi;
  • Kemoterapia yhdistettynä sädehoitoon tai kemoradioterapiaan . Se on kemoterapian muoto, joka mainittiin edellisessä luvussa sädehoitoa varten; Siksi sitä sovelletaan leikkauksen sijasta, kun jälkimmäinen on epäkäytännöllinen.

Ihmisillä, joilla on pahanlaatuinen eksokriinisen haiman kasvain hyvin pitkälle edenneessä vaiheessa, kemoterapia voi olla myös oireenmukaista hoitoa, lievittää oireita ja pidentää potilaan eloonjäämistä mahdollisimman paljon.

Kemoterapia, jota käytetään eksokriinisen haiman pahanlaatuisten kasvainten läsnä ollessa:
  • gemsitabiini
  • fluorourasiilia
  • kapesitabiini
  • FOLFIRINOX

SYMPTOMATIC THERAPY

Eksokriinisen haiman pahanlaatuisten kasvainten oireinen hoito on hoitomuoto, jonka tarkoituksena on lievittää oireita ja pidentää potilaiden elämää mahdollisimman paljon.

Yleensä lääkärit valitsevat oireenmukaisen hoidon, kun leikkaus on epäkäytännöllinen (koska se ei anna tuloksia) ja ainoat terapeuttiset vaihtoehdot ovat kemoterapia ja sädehoito.

Eksokriinisen haiman pahanlaatuisten kasvainten oireinen hoito sisältää:

  • Edellä mainittu kemoterapian antaminen kipua vastaan;
  • Muiden kuin opiaattien analgeettien, kuten parasetamolin ja NSAID -lääkkeiden antaminen. Kipulääkkeet ovat kipulääkkeitä;
  • Opioidianalgeettien, kuten kodeiinin tai fentanyylin, antaminen;
  • Sappi- tai pohjukaissuoli- stentin kirurginen käyttö. Sappisentteri ja pohjukaissuoli- stentti palvelevat vastaavasti sappikanavien vapauttamista ja pohjukaissuolen vapauttamista kaikissa olosuhteissa, joissa tuumorin massa estää edellä mainitut kanavat;
  • Biliaariset ohitusleikkaukset tai pohjukaissuolen ohitus . Sappiteiden ohitus koostuu sappiteiden liittämisestä ohutsuoleen, kun taas pohjukaissuolen ohitus muodostuu vatsan yhdistämisestä ohutsuoleen. Ensimmäisen menettelyn ansiosta lääkärit kiertävät esteen, joka estää sappiteiden purkautumisen sappeen pohjukaissuoleen; Toisella menettelyllä ne ohittavat toisaalta esteen, joka ei salli elintarvikkeiden kulkeutumista pohjukaissuolen läpi.

    Ilmeisesti eksokriinisen haiman pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa este on kasvainmassa.

Yleisessä sanamuodossa myös oireenmukaisia ​​hoitoja, jotka voidaan toteuttaa eksokriinisen haiman pahanlaatuisen kasvaimen läsnä ollessa, kutsutaan myös palliatiiviseksi hoitoksi .

WHO: n (Maailman terveysjärjestö) mukaan palliatiivinen hoito on lähestymistapa, jolla pyritään parantamaan parantumattomasta sairaudesta kärsivien potilaiden ja näiden valitettavien yksilöiden perheiden elämänlaatua ehkäisemällä ja helpottamalla kärsimystä. optimaalinen hoito kipua ja muita oireita.

ennuste

Eksokriinisen haiman pahanlaatuisia kasvaimia on yleensä huonosti ennustettu lähes kaikissa potilailla. Tältä osin on muistettava, että diagnoosista saatu 5-vuotinen eloonjäämisaste on noin 6% (eli vain 6 potilasta 100: sta on edelleen elossa 5 vuoden kuluttua neoplasman diagnoosista).

Eksokriinisen haiman pahanlaatuisten kasvainten suuri kuolleisuus johtuu ennen kaikkea myöhäisestä diagnoosista, joka on ongelma, joka liittyy neoplasian alkuvaiheita kuvaavien oireiden puuttumiseen.

Tältä osin mielenkiintoiset kliiniset tutkimukset osoittavat, että haimatilanteen (eksokriinisen haiman tärkein pahanlaatuinen kasvain) löytämisen aikana jälkimmäinen on:

  • Vain noin 15 prosentissa tapauksista rajattu haima;
  • Levitä alueellisiin imusolmukkeisiin (eli naapurialueisiin) 25 prosentissa tapauksista;
  • Kaukaisen metastaasin syy 60%: ssa tapauksista.

Jos haimasyöpä on jo antanut metastaaseja, keskimääräinen eloonjääminen on vain noin 5 kuukautta.

ennaltaehkäisy

Niin kauan kuin laukaisevat syyt eivät ole selviä, eksokriinisen haiman pahanlaatuisten kasvainten estäminen täysin varmasti on mahdotonta.

VOITko SOMETHING?

Älä tupakoi (tai lopeta tupakointia, jos olet tupakoitsija), kontrolloi ruumiinpainoa ja ota terveellistä elämäntapaa, joka sisältää hedelmiä ja vihanneksia sisältävän ruokavalion, ovat lääkärin antamia tärkeimpiä suosituksia, joilla vähennetään riskiä pahanlaatuinen eksokriininen haimasyöpä.