määritelmä
Diabeettinen neuropatia on diabeteksen komplikaatio, joka voi vaikuttaa sekä perifeeriseen että autonomiseen hermostoon.
Tämä patologinen tila johtaa erityisesti seuraavien seikkojen yhdistelmään:
- Mikroangiopatia, diabeteksen verisuonten muutos, joka aiheuttaa hermoja syöttävien kapillaarien iskemian. Tästä johtuva ravitsemushäiriö aiheuttaa kuitujen progressiivisen demyelinaation ja aksonaalisen degeneraation;
- Hyperglykemian suora vaikutus neuroneihin;
- Solunsisäiset metaboliset muutokset, jotka vaarantavat hermoston toiminnan.
Nerve-siirtoihin voi siksi kohdistua ennalta arvaamattomia vaihteluja ja vaarallisia keskeytyksiä.
Yleisimmät oireet ja merkit *
- Alve-muutokset
- Anejaculation
- anisocoria
- rytmihäiriö
- Lihaksen atrofia ja halvaus
- Lihaksen atrofia
- Blefaroptoosi
- calli
- Paisuneet nilkat
- Jatkuva särmäys
- Lihaskrampit
- ripuli
- Hikoilun heikkeneminen
- nielemisvaikeudet
- Erektiohäiriöt
- Virtsarakon toimintahäiriö
- Vatsakipu
- Jalka kipu
- Käsi- ja ranne- kipu
- Retrogradinen siemensyöksy
- Tingling jaloissa
- Luunmurtumat
- Kipeä jalat
- Jalat väsynyt, raskaat jalat
- Fecal-inkontinenssi
- hyperalgesia
- hypestesia
- Ortostaattinen hypotensio
- Lihaksen hypotrofia
- pahoinvointi
- Tuntoharha
- Emättimen kuivuus
- Raynaudin oireyhtymä
- ummetus
- takykardia
- Ihon haavaumat
- Kaksinkertainen näkemys
- oksentelu
Muita merkintöjä
Neuropatiaa esiintyy pääasiassa diabetesta sairastavilla potilailla, jotka eivät kompensoi riittävästi hoitoa.
Diabeettisen neuropatian tyyppejä on useita, mukaan lukien:
- Symmetrinen polyneuropatia : se on yleisin muoto; osuu jalkojen ja käsien distaaliseen osaan. Se ilmenee lihasvoiman vähenemisenä, raajojen tunnottomuutena ja pistelyssä, polttavassa kipussa tai tunto-, värähtely-, proprioseptiivisen ja / tai lämpöherkkyyden tuskassa. Alaraajojen kaikkein etäisimmässä osassa nämä oireet voivat johtaa suppeampaan jalkojen traumojen havaitsemiseen kapeista kengistä tai ruumiinpainon virheellisestä jakautumisesta. Tämä ennakoi haavaumien, infektioiden tai murtumien, subluxaatioiden ja poikkeamien kehittymistä tai jalkojen normaalin arkkitehtuurin muuttumista (Charcotin tauti, katso myös diabeettinen jalka).
- Autonominen neuropatia : tämä diabeettisen neuropatian muunnos voi aiheuttaa ortostaattista hypotensiota ja levätä takykardiaa. Ruoansulatuskanavan tasolla saattaa esiintyä alvuksen (ripuli tai ummetus), dysfagian, pahoinvoinnin ja oksentelun (sekundaarinen gastropareesiin) muutoksia, ulosteen inkontinenssia, retentio ja virtsankarkailu. Autonominen neuropatia voi myös aiheuttaa emättimen kuivuutta, erektiohäiriöitä ja retrograde-siemensyöksyä.
- Radikulopatia: useimmiten se vaikuttaa hermoihin, jotka ovat proksimaalisia L2: sta L4: een - jotka aiheuttavat alaraajojen (diabeettinen amyotrofia) raajojen kipua, heikkoutta ja atrofiaa - tai hermorakkeita, jotka ovat proksimaalisia T4: stä T12: een, jotka aiheuttavat vatsakipua (rintakehän polyradikulopatiaa).
- Kraniaalisen hermoston neuropatia: tämä variantti voi johtaa diplopiaan, ptoosiin, anisokoriaan tai moottorin halvaantumiseen.
- Mononeuropatia : voi aiheuttaa sormien heikkoutta ja tunnottomuutta (mediaani-hermoa) tai jalkojen laskua (peroneaalinen hermo). Potilaat, joilla on diabetes, ovat myös alttiita hermoston puristushäiriöiden, kuten karpaalikanavan oireyhtymän, kehittymiselle. Mononeuropatiat voivat esiintyä samanaikaisesti eri paikoissa (mononeuriitit).
Diabeettinen neuropatia voidaan diagnosoida havaitsemalla aistivaje ja vähentämällä refleksejä potilailla, joilla on ilmeinen diabetes. Electromyography ja hermojen johtumiskokeita voi olla tarpeen kaikissa neuropatian muodoissa, ja niitä käytetään joskus sulkemaan pois muita neuropaattisten oireiden syitä, kuten ei-diabeettisia radikulopatioita ja karpaalikanavan oireyhtymää.
Tiukka glykeeminen kontrolli voi vähentää diabeettisen neuropatian kehittymisen riskiä.
Oireiden laajuuden vähentämiseksi on mahdollista levittää paikallisesti kapsaisiini- kermaa tai käyttää lääkkeitä, kuten trisyklisiä masennuslääkkeitä (esim. Imipramiini), serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjiä (SNRI; esim. Duloksetiini), antikonvulsantit (esim. gabapentiini, karbamatsepiini) ja rytmihäiriölääkkeet (esim. meksiletiini).
Diabeettisten potilaiden, joilla on herkkyyshäviö, on päivittäin tarkistettava jalkansa havaitsemaan pieniä traumoja ja estämään niiden etenemistä infektioihin, jotka aiheuttavat raajan.
