kasvaimet

gliooma

yleisyys

Glioma on kasvain, joka on peräisin tietyistä keskushermoston soluista, ns. Glia-soluista . Kuten mikä tahansa kasvain, glioma aiheuttaa myös geneettinen mutaatio, mutta tämän mutaation tarkka syy on vielä tutkittavana.

On olemassa erilaisia ​​glioomityyppejä: niiden ominaisuudet riippuvat pääasiassa vaikuttavan glian solun tyypistä ja kasvainmassan kasvunopeudesta. Vakavimmille gliomeille, kuten glioblastoomille, on muodostunut suuri kasvunopeus.

Glioman diagnoosi on luotu erilaisilla testeillä: neurologinen, instrumentaalinen ja laboratorio.

Glioman tunteminen yksityiskohtaisesti (siksi sijainti, koko ja painovoima) mahdollistaa sopivimman hoidon asettamisen.

Vakavilla gliomeilla on aina negatiivinen ennuste.

Lyhyt muistutus siitä, mitä aivokasvain on

Aivokasvain on solujen massa, joka muodostuu ja kasvaa aivojen sisällä täysin anomaalisesti geneettisen mutaation vuoksi .

Riippuen ominaisuuksista, joita se esiintyy, kasvain voidaan määritellä eri tavoin:

  • Herkkä tai pahanlaatuinen . Aivokasvaimia, joille on ominaista epänormaalin solumassan hidas kasvu, pidetään hyvänlaatuisina; Aivojen kasvaimia, joilla on nopea kasvu, pidetään sen sijaan pahanlaatuisina.
  • Ensisijainen tai toissijainen . Ensisijaiset aivokasvaimet ovat sellaisia, jotka ovat peräisin suoraan aivoista tai sen vieressä olevista osista (esim. Aivokalvot tai aivolisäkkeet). Toissijaiset aivokasvaimet ovat toisaalta metastasoitumisprosessin tulos, jossa muualla syntyneen kasvaimen solut (esimerkiksi keuhkoissa) ovat siirtyneet ja tunkeutuneet aivoihin.

Lisäksi on olemassa kolmas, yleisempi luokituskriteeri, joka erottaa aivokasvaimet vakavuuden asteen mukaan . Lisätietoja tästä on luvussa, jossa glioma on.

Mikä on glioma?

Glioma määritellään tuumoriksi, joka kehittyy keskushermoston glia-soluista (tai glia- soluista ); se voi siten vaikuttaa sekä aivoihin että selkäytimeen, mutta kun otetaan huomioon harvinaisuus selkäytimessä, glioomaa pidetään aivojen yksinomaisena kasvaimena.

Kuva: glioma, joka näkyy punaisella nuolella. Se on multiforminen glioblastooma. Sivustosta: //en.wikipedia.org/

MITÄ ON GLIA?

Hermostossa glia tarjoaa tukea ja vakautta ihmiskehossa olevien hermosolujen monimutkaiselle verkolle (verkko, jonka tehtävänä on välittää hermosignaaleja). Lisäksi glia-solut kommunikoivat samojen hermosolujen kanssa kasvutekijöiden ja trofisten tekijöiden (eli ravinnon) avulla pitääkseen ne terveenä ja ohjaamaan niiden kehitystä.

Glia-implantti on läsnä eri toimijoiden kanssa sekä perifeerisessä hermojärjestelmässä ( SNP ) että keskushermostossa ( CNS ): SNP: ssä sitä muodostavat solut ovat niin kutsuttuja Schwann-soluja ja satelliittisoluja ; keskushermostoon sen sijaan sen soluelementit ovat oligodendrosyytit, mikroglia- solut, astrosyytit ja ependymaaliset solut .

Schwann-solut (SNP) ja oligodendrosyytit erotetaan muista kahdesta syystä: niiden lisäksi, että ne kääritään itseään neuronien (aksonien) pidentymisen ympärille, ne tuottavat valkean aineen, jota kutsutaan myeliiniksi . Myelin auttaa lisäämään hermosignaalin johtumisen nopeutta.

CNS-glia-solut
  • astrosyytit
  • oligodendrocytes
  • microglia
  • Ependymal-solut
SNP-glia- solun solut
  • Schwannin solut
  • Satelliittisolut

Kuvio: neuroni, sen pääkomponentit (elin, dendriitit, aksoni- ja aksonaaliset terminaalit) ja kaksi CNS-glia-solua (astrosyytti ja oligodendrotsyytti). Voidaan nähdä, että molemmat glia- solut yhdistyvät neuroniin, mutta vain oligodendrosyytti kietoutuu aksonin ympärille. Sivustosta: www.monicamarelli.com

Eri KIOMS-TYYPIT

Vaikuttavien gliomasolujen perusteella on olemassa erilaisia ​​gliomas-luokkia:

  • Astrosytomit, koska ne syntyvät astrosyyttien tasolla
  • Oligodendrogliomas, koska alkuperämaa on oligodendrosyytit
  • Ependymomas, koska ne vaikuttavat ependymaalisiin soluihin
  • Sekoitetut gliomas, koska ne vaikuttavat samanaikaisesti sekä oligodendrosyytteihin että astrosytomiin

GLIOMAAN SUHTE: NELJÄN LUOKIT

Kuten johdanto-osassa mainitaan, myös aivokasvaimet voidaan erottaa vakavuuden asteen mukaan . Arvosanat ovat neljä, I: stä IV: een, ja kasvunopeuden huomioon ottamisen lisäksi ne ottavat huomioon myös tunkeutumis- ja diffuusiokapasiteetit .

Kasvaimia, joilla on hidas kasvu ja lokalisointi yhdessä pisteessä, pidetään I- ja II-luokan kasvaimina; kaikki tunkeutuvat ja nopeasti kasvavat kasvaimet katsotaan sen sijaan olevan III ja IV astetta. Ajan myötä on mahdollista, että luokka I tai II kasvainmassa kehittyy ja muuttuu III tai IV asteikoksi.

Tämä luokitus on erittäin hyödyllinen erityisesti gliomien tapauksessa, koska ne voivat esiintyä melko erilaisilla merkityksillä (erilainen kasvu, eri sijainti jne.).

Joitakin esimerkkejä gliomeista, jaettuna vakavuuden asteella

  • Luokka I : pilocytic astrocytoma, subependimoma
  • Luokka II : diffuusi astrosytoma, oligodendroglioma, pleomorfinen ksantroastrosytoma
  • Luokka III : anaplastinen astrosytoma, anaplastinen ependymoma, anaplastinen oligodendroglioma, anaplastinen oligoastrosytoma
  • Grade IV : glioblastooma multiforme (on astrosytoma)

Huom: pleomorfinen ksanthoastrosytoma on luokka I ja luokka II.

epidemiologia

Gliomas edustaa noin 80% primaarisista aivokasvaimista ja noin 30% pahanlaatuisista.

Glioblastoma multiforme, joka on yksi yleisimmistä ja tappavista aivojen kasvaimista, vaikuttaa 55-vuotiaiden ja sitä vanhempiin ihmisiin.

Luokan I ja II astrosytomit esiintyvät yleensä 20–30-vuotiailla henkilöillä, kun taas anaplastiset astrosytomit ja oligodendrogliomit vaikuttavat pääasiassa yksilöihin heidän neljänkymmenen vuoden aikana.

syyt

Glioomia aiheuttavia täsmällisiä syitä ei ole vielä täysin selvitetty.

Koska se on kuitenkin aivokasvaimen muoto, tutkijat uskovat, että glia-solujen alkuperässä on geneettinen mutaatio .

Mitä tämä mutaatio laukeaa, on edelleen tutkimuksen kohteena: ainoat tunnetut riskitekijät ovat joitakin harvinaisia ​​geneettisiä sairauksia, jotka harvinaisuutensa vuoksi eivät selitä suurinta osaa gliomeista ja aivokasvaimista.

TIETOJA RISKITEKIJÄT

Lukuisien tieteellisten tutkimusten jälkeen tutkijat havaitsivat, että on olemassa harvinaisia ​​geneettisiä olosuhteita, jotka liittyvät voimakkaasti aivokasvainten (yleensä) ja gliomien (erityisesti) alkamiseen.

Nämä ennakoivat olosuhteet ovat:

  • Neurofibromatoosi tyyppi 1 ja 2
  • Tuberousskleroosi

Mikä on neurofibromatoosi?

Neurofibromatoosi on harvinainen geneettinen häiriö, joka vaikuttaa hermostoon ja muuttaa tiettyjä toimintoja. Häiriön laukaisemiseksi on geenin mutaatio, jolla on keskeinen rooli hermokasvun säätelyssä.

Neurofibromatoosi voidaan siirtää vanhemmilta lapselle, mutta se voi myös syntyä spontaanisti alkion tasolla geneettisen virheen vuoksi.

Neurofibromatoosityyppejä on kaksi, tyyppi 1 ja tyyppi 2, joilla kullakin on omat erityispiirteensä.

Oireet ja komplikaatiot

Glioman oireet ovat hyvin vaihtelevia ja riippuvat kasvainmassan koosta, sijainnista ja tunkeutumisesta ( asteesta ).

Ymmärtääkseen, mitä juuri sanottiin, voi olla hyödyllistä tehdä seuraava esimerkki, jossa otetaan huomioon kasvaimen sijainti. Tuumori aivojen parietaalisen lohkon tasolla (ts. Sivuosassa) voi aiheuttaa vaikeuksia puhua, ymmärtää, mitä sanotaan, kirjoittaa, lukea ja koordinoida tiettyjä liikkeitä; tuumori niskakalvon tasolla (eli takaosassa) voi sen sijaan aiheuttaa näkökyvyn laskun.

Yleisoireet

Ottaen huomioon juuri ilmoitetut oireet voivat olla seuraavat:

  • Päänsärky . Se on tyypillisin oire, joka erottaa kaikki aivokasvaimet. Se johtuu kasvainmassan kallistuksesta pääkalloa ja vierekkäisiä alueita vastaan ​​(intrakraniaalinen paine); tästä syystä se pyrkii kasvamaan voimakkaasti vähitellen kasvain kasvun kanssa.
  • Huimaus ja oksentelu
  • Epilepsian hyökkäykset
  • Visuaaliset häiriöt
  • Vaikea puhuminen
  • Äkilliset muutokset käyttäytyvissä persoonallisuuksissa
  • Intrakraniaalinen verenvuoto : erityisesti glioblastooman multiformeissa.

diagnoosi

Kun oireet viittaavat aivokasvaimeen, diagnoosireitti alkaa tarkalla neurologisella tutkimuksella . Tämä ei kuitenkaan anna meille mahdollisuuden ymmärtää, onko kyseessä glioma tai toinen aivojen kasvain: tämän epävarmuuden selvittämiseksi tarvitsemme instrumentaalisia testejä ja pienen näytteen keräämistä kasvainkudoksesta ( aivojen biopsia ).

NEUROLOGINEN TUTKIMUS

Neurologisen tutkimuksen aikana lääkäri toimittaa potilaalle erilaisia ​​tarkastuksia, joiden tarkoituksena on arvioida näkö, kuulo, tasapaino, koordinointi ja refleksit. Näiden kykyjen osittainen tai täydellinen menettäminen antaa luotettavaa tietoa mukana olevan enkefalonin alueesta.

INSTRUMENTAL TESTS

Instrumentaaliset testit, kuten tietokoneistettu aksiaalinen tomografia ( CT ) ja ydinmagneettinen resonanssi ( NMR ) takaavat selkeät kuvat aivoista ja sen sisäisestä anatomiasta.

Kuvio: multiformien glioblastooman ydinmagneettinen resonanssi. Näkyvissä on niin kutsuttu kasvainrengas, joka ympäröi tuumoria.

Sivustosta: www.surgicalneurologyint.com

Itse asiassa RMN: n ja TAC: n kautta saadaan tietoa kasvaimen sijainnista, koosta ja tyypistä.

Esimerkiksi glioblastooma multiforme tapahtuu ympäröimänä renkaalla, ns.

CEREBRAL BIOPSY

Aivojen biopsia tapahtuu sen jälkeen, kun on tunnistettu gliooman vaikutusalue; tutkimus käsittää pienen osan kasvainmassasta ja sen havainnon mikroskoopilla.

Kasvainsolujen ominaisuudet selventävät neoplasman luonnetta: mitkä solut ovat vaikuttaneet, aste ja pahanlaatuisuus.

hoito

Glioomien hoidossa on useita terapeuttisia lähestymistapoja. Tietyn hoitomuodon valinta ja toisen poissulkeminen riippuu seuraavista tekijöistä:

  • Glioman sijainti, koko, laatu ja tyyppi
  • Potilaan ikä ja terveys

Yleisimmin käytetty hoito on tuumorin massan kirurginen poistaminen (poistaminen). Tämä toimenpide on hyvin herkkä, koska siihen liittyy kraniotomian suorittaminen ja tuumorin poistaminen vahingoittamatta ympäröiviä terveitä osia.

Muut hoidot ovat: sädehoito, kemoterapia ja radiokirurgia . Nämä voidaan toteuttaa käytännössä joko kirurgisen poisto-operaation jälkeen, tämän loppuun saattamisen jälkeen tai itsenäisenä hoitona (esimerkiksi jos kasvain on kirurgin ulottumattomissa asennossa).

Lisätietoa edellä mainituista hoitomuodoista on lukijalle suositeltavaa tutustua aivosyövän sivulle (hoito-osio).

Toisaalta jäljempänä on mahdollista löytää hoitomenetelmät, jotka on toteutettu tiettyjen gliomien läsnä ollessa.

IE GRADE II: N GLIOMIEN KÄSITTELY

Potilaita, joilla on I- ja II-asteen gliomas, kannustetaan poistamaan leikkausta, koska yleensä tämä toimenpide on melko onnistunut: kasvainmassat eivät itse asiassa ole kovin suuria ja tunkeutuvia, joten ne voidaan poistaa kokonaan ja ilman ongelmia.

Jos kirurgi valitsee tuumorin osittaisen resektio (varovaisuussyistä tai koska tuumori on herkässä asemassa), jatkamme leikkauksen jälkeen sädehoitoa tai kemoterapiaa.

Milloin toimintoa ei suositella? Ainoat tilanteet, jotka voivat johtaa toimintahäiriöön, ovat vanhuus tai potilaan epävarmuus.

III LUONNON KÄSITTELY

III asteen gliomien poistaminen on aina suoritettava (jos se on saavutettavissa) ja niin pitkälle kuin mahdollista, eli mahdollisimman paljon kasvainta voidaan poistaa.

Menettelyn päätteeksi sädehoito ja / tai kemoterapiajaksot ovat välttämättömiä, jotta ne poistavat (toivottavasti pysyvästi) neoplasman jäämät.

Valitettavasti, vaikka leikkaus suoritetaan tarkasti ja ajoissa, toipumismahdollisuudet ovat hyvin pienet.

GLIOBLASTOMAAN KÄSITTELY

Glioblastooma multiforme on, kuten on todettu, yleisin vakava glioma. Sillä on nopea kasvuvauhti ja huomattava imeytymiskapasiteetti.

Ainoa mahdollinen parannuskeino näissä epätoivoisissa tilanteissa koostuu tuumorin yhtenäisimmän osan poistamisesta yhdessä sädehoidon ja kemoterapian kanssa (aivan kuten III asteen gliomien tapauksessa, sillä ainoa ero, että glioblastoomien osalta Interventio on onnistunut vain vähän, kuten myöhempi elinajanodote).

Jos esiintyy uusiutumista, on mahdollista puuttua uudelleen ja suorittaa toinen kasvaimen resektio.

ennuste

Glioomaa sairastavan yksilön ennuste riippuu itse glioman tyypistä.

Kuten olemme nähneet, luokkaan III ja IV kuuluvat muodot, joilla on paljon dramaattisempia vaikutuksia kuin luokan I ja II muodot, ovat vielä vaikeampia parantaa.

Toinen tekijä, jota ei pidä jättää huomiotta, on potilaan ikä: nuorilla potilailla on pidempi elinajanodote elinaikana kuin iäkkäillä potilailla, vaikka ne olisivat joutuneet luokan III tai IV glioomiin.

Alla on lyhyt selostus glioman toimimien elämää koskevista toiveista.

  • Grade I ja II gliomas (esimerkiksi pilotsyyttinen astrosytoma): interventioelämän jälkeinen elinajanodote on korkea; yleensä ei tapahdu laskeumia.
  • III asteen gliomas (esimerkiksi anaplastinen astrosytoma): keskimääräinen eloonjääminen on noin 2-3 vuotta.
  • IV asteen gliomas (esimerkiksi glioblastoma multiforme): eloonjäämisaste yhden vuoden jälkeen on 30%; kahden vuoden kuluttua se on 14 prosenttia.