Kardiogeeninen sokki

yleisyys

Kardiogeeninen sokki on erittäin vakava sairaus, joka esiintyy hyvin usein sydäninfarktin jälkeen ja jolle on ominaista alentunut kammion kapasiteetti .

Sydän ei kykene sopimaan ja pumppaamaan verta, koska sen pitäisi varmistaa, että kehon kudoksia ja elimiä ei ruiskuteta riittävästi (hypoperfuusio) ja hapetettua (hypoksiaa). Tästä saadaan kardiogeenisen sokin tyypilliset ilmentymät, joihin kuuluvat hypotensio, oliguria ja hengenahdistus.

Diagnoosi on tehtävä nopeasti, jotta potilas tarvitsee mahdollisimman pian käytännön hoidot.

Lyhyt viittaus sydämen anatomiaan

Sydän on ontto elin, joka koostuu neljästä supistuvasta ontelosta: kaksi on oikealla ja niitä kutsutaan oikeaksi atriumiksi ja oikeaksi kammioon ; muut kaksi ovat vasemmalla ja niitä kutsutaan vasempaan atriumiin ja vasempaan kammioon .

Atriumin ja oikean kammion läpi kulkee ei-hapetettu veri, joka pumpataan keuhkoihin; Aatriumin ja vasemman kammion läpi kulkee sen sijaan hapettunut veri, joka pumpataan kehon eri elimiin ja kudoksiin.

Pumppaustoiminto taataan lihaksen rakenteella, joka muodostaa neljä sydänonteloa, joita kutsutaan koko sydänlihakseksi .

Veren virtauksen säätämiseksi eri osastojen ja sydämen ja verisuonten välillä on neljä venttiiliä, jotka tunnetaan myös sydänventtiileinä .

Mikä on kardiogeeninen sokki?

Kardiogeeninen sokki on vakava sairaus, jossa sydän (yleensä vasemman kammion) ei pysty pumppaamaan riittävästi verenkiertoa.

TÄRKEIMMÄT VAIKUTUKSET

Vasemman kammion, joka sopii riittämättömästi, johtaa kehon kudoksiin ja elimiin suunnatun hapettuneen veren määrän vähenemiseen. Tämä johtaa kudoshypoksia (eli alhainen hapen taso kudoksissa ja elimissä), ravinteiden puuttumiseen ja kudosten hypoperfuusioon (eli heikosti verenkiertoon kehään sijoitetuissa kudoksissa ja elimissä).

Hyvin samanlaiset vaikutukset (paitsi kudoksen hypoperfuusio) johtuvat myös oikean kammion epäasianmukaisesta toiminnasta, jonka seurauksena veren virtaus keuhkoihin laskee.

syyt

Kardiogeenisen sokin pääasiallinen syy on sydänkohtaus .

Lääketieteessä termi sydänkohtaus (tai sydäninfarkti ) viittaa patologiseen tilaan, jolle on tunnusomaista verisolu, joka on suunnattu miokardin tietylle alueelle, joka kulkee tätä kohtaamista kuolemaan.

Kuolema, jota kutsutaan paremmin nekroosiksi, johtuu sydämen lihaskudoksen hapettumisen puutteesta ja aiheuttaa kammiot (joiden sydänlihaksen hyvä terveys on välttämätöntä) enää toimi kunnolla.

Mitä suurempi on nekroottinen alue, sitä suurempi on sydämen toimintahäiriö, joka voi mennä niin pitkälle kuin sydänpysähdys ja potilaan kuolema.

MUUT SYYT

Kardiogeeninen sokki voi ilmetä myös muista syistä, mukaan lukien:

Sydämen rytmihäiriöt . Rytmihäiriöt ovat normaalin sydämen rytmin muutoksia.
Sydänventtiilin ongelmat tai viat (valvulopatiat) . Kardiogeeni, joka johtaa enimmäkseen kardiogeenisen sokin alkamiseen, on aortan stenoosi.
Kardiomyopatiat . Kardiomyopatia (kirjaimellisesti "sydänlihaksen sairaus") on sydänlihaksen mikä tahansa anatominen muutos, jolla on toiminnallisia vaikutuksia joskus hyvin vakaviin seurauksiin.
Myokardiitti . Myokardiitti on sydänlihaksen tulehdus.
Kammion supistumisen esteet . Tämän esteen syitä ovat sydämen tamponadi ja perikardiitti (perikardin tulehdus, sydäntä ympäröivä ja suojaava kalvo).
Viat tai väliseinän muutokset, jotka erottavat sydämen kammiot tai kammiot . Esimerkiksi kardiogeeninen sokki voi johtua interventricularis-väliseinän repeämästä, ts. Väliseinästä, joka erottaa oikean kammion vasemmasta kammiosta.
Yliannostus (tai myrkytys) lääkkeistä ja muista aineista, jotka muuttavat sydämen toimintaa . Mahdollisten vastuussa olevien lääkkeiden joukossa ovat beetasalpaajat, jotka hidastavat sykettä ja annetaan yleensä sydämen rytmihäiriöiden läsnä ollessa.
Käytön jälkeinen dekompressiokammion kaasu-embolia .

RISKITEKIJÄT

Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan sydänkohtaus aiheuttaa todennäköisemmin kardiogeenisen sokin näissä olosuhteissa:

Edistynyt ikä
Sydämen vajaatoiminta tai sydäninfarkti
Tärkeimpien sepelvaltimoiden sulkeminen (HUOM: sepelvaltimot ovat valtimoaluksia, joissa on hapettuneita verta sydänlihakselle)
Diabetes tai hypertensio

Oireet ja komplikaatiot

Kardiogeenistä shokkia kuvaavat oireet ja merkit ovat seuraavat:

Hengenahdistus (tai hengenahdistus)
Lisääntynyt hengitystaajuus
Lisääntynyt syke (toisin sanoen takykardia)
Tajunnan menetys
Heikko pulssi
hikoilu
Rintakipu
Kylmät kädet ja jalat. Se on kudoksen hypoperfuusion luonnollinen seuraus.
kalpeus
Oliguria (eli virtsan erittymisen väheneminen)
Henkisen tilan muuttaminen ja sekaannus
hypotensio
Keuhkopöhö

MITÄ SYYSKÄYTTÖÄ OLEVAT Oireet?

Koska sydänkohtaus on pääasiallinen syy kardiogeenisen sokin puhkeamiseen, on tärkeää muistaa sen oireet. Sydämen hyökkäyksen tyypillisiä ilmentymiä ovat: painava ja kasvava paine rinnassa, hengitysvaikeudet, rintakipu, pahoinvointi, oksentelu, voimakas hikoilu, huimaus ja pyörtyminen.

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?

Sinun on syytä ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriisi tai käydä lähimmässä sairaalassa sydämen häiriöiden ensimmäisissä epäilyksissä (olipa kyseessä sydänkohtaus tai jokin muu).

Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan sitä nopeampaa apua annetaan niille, jotka kärsivät sydänkohtauksesta, sitä vähemmän todennäköistä on kardiogeenisen sokin puhkeaminen.

KOMPLIKAATIOT

Kardiogeeninen sokki on äärimmäisen vaarallista: kun se on todettu, se on itse asiassa lähes aina peruuttamaton ja usein tappava. Se, mikä on niin vaarallista, on hypoksian tila, jonka kehon kudokset ja elimet kohtaavat, mikä ilman normaaliin toimintaansa tarvittavaa happea kärsii korjaamattomista vahingoista.

Herkimpien elinten joukossa, jotka voivat vaurioitua johtaa kuolemaan, munuaiset ja maksat muistetaan. Munuaisvaurio johtaa munuaisten vajaatoimintaan, kun taas maksavauriot johtavat maksan vajaatoimintaan .

diagnoosi

Äärimmäisen vaaran vuoksi kardiogeeninen sokki on diagnosoitava nopeasti.

Merkit, jotka lääkäri voi todeta äärimmäisen nopeasti, ovat hypotensio, oliguria ja kudoksen hypoperfuusio.

Kun on varmistettu, että kardiogeeninen sokki on käynnissä ja ensiapua tarjotaan, syy-diagnoosi tehdään, eli niiden syiden tunnistaminen, jotka aiheuttivat kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan. Voit selvittää liipaisutekijät seuraavasti:

EKG ( EKG ). Yksinkertainen ja ei-invasiivinen toimenpide, EKG mittaa sydämen sähköistä aktiivisuutta soveltamalla joitakin elektrodeja raajojen rintakehään ja ääripäähän. Se pystyy korostamaan erilaisia sydänongelmia, kuten sydänkohtaus.
Rintakehän röntgen . Se on radiologinen tutkimus, joka mahdollistaa visualisoinnin rintakehän tärkeimmistä anatomisista rakenteista (siis myös sydämestä). Vaikka se on ehdottoman kivuton, se on edelleen minimaalisesti invasiivinen menettely, koska se altistaa potilaan ionisoivan säteilyn vähimmäisannokselle.
Echokardiogrammi . Yksinkertainen ja ei-invasiivinen, ehokardiogrammi on ultraäänitutkimus, joka osoittaa yksityiskohtaisesti sydämen anatomian ja mahdolliset poikkeavuudet. Se sallii itse asiassa tuoda esiin väliseinän viat, jotka erottavat atriumit ja kammiot, venttiiliviat, sydänlihaksen epämuodostumat ja supistumisvaikeudet.
Verikokeet . Niihin sisältyy yksinkertainen näytteenotto ja niiden avulla voidaan arvioida elinten kärsimät vahingot ja mahdolliset tulehdusolot. Tärkeimmät laboratorioindeksit sydämen vaurioiden arvioimiseksi ovat sydämen troponiinit, CPK-MB-kreatiinifosfokinaasi ja LDH1.
Sydämen katetrointi . Tämä menetelmä sisältää joustavan katetrin käytön, joka pystyy levittämään röntgensäteille näkyvän kontrastin, joka on merkitty kehon tärkeään valtimoon, joka katetri kulkeutuu sydämeen (tai johonkin sen astiaan) ja stimuloidaan kontrastinesteen vapauttamiseksi. Jälkimmäisen leviäminen mahdollistaa analyysin sydämen, sen onteloiden ja alusten anatomian ja toiminnan, mukaan lukien sepelvaltimoiden.
Sydänkatetrointi on invasiivinen testi, joka vaatii paikallispuudutusta.

hoito

Kardiogeenisen sokin tapauksessa ensimmäiset hoidot koostuvat yleensä hapen antamisesta (happihoito) ja lääkkeistä, joilla on inotrooppinen ja hemofluidisoiva / verihiutaleiden vastainen vaikutus.

Siksi, jos olosuhteet ja käytettävissä oleva aika sallivat sen, on mahdollista käyttää leikkausta tai erityisiä hoitoja, kuten angioplastiaa.

happihoitoa

Happihoito on hapen antaminen erityisillä lääketieteellisillä instrumenteilla (joista osa on myös kannettavia).

Tämä interventio on tarpeen, kun on tarpeen lisätä veressä ja kudoksissa kiertävää happea.

Varoitus: Happihoito parantaa oireita, mutta valitettavasti se ei ole keino saada aikaan syitä, jotka ovat aiheuttaneet kardiogeenistä shokkia.

FARMAKOLOGINEN TERAPIA

Lääkehoito on välttämätöntä erityisesti kardiogeenisen sokin alkuvaiheessa, koska se estää tilanteen pahenemisen.

Yleensä käytetyimmät lääkkeet ovat:

Positiiviset inotropit . Niiden tarkoituksena on lisätä sydänlihaksen supistumislujuutta. Joitakin käytettyjä positiivisia inotrooppeja ovat amiodaroni, glukagoni ja dobutamiini.
Verihiutaleiden estoaineet . Ne ovat lääkkeitä, jotka hidastavat veren hyytymistä ja tekevät verestä nestemäisemmän. Tyypillinen verihiutaleet ovat aspiriini.
Antikoagulantit . Niiden tarkoituksena on hidastaa tai lopettaa veren hyytymistä. Joitakin esimerkkejä antikoagulanteista ovat hepariini ja varfariini.
Trombolyytit . Ne ovat lääkkeitä, jotka kykenevät liuottamaan verihyytymiä.
Anti-rytmihäiriöt . Niitä käytetään sydämen rytmin normalisointiin, kun jälkimmäinen muuttuu. Jotkut rytmihäiriölääkkeet ovat verapamiili ja beetasalpaajat.

SURGERY

Tapauksen sopivimman kirurgisen toimenpiteen valinta riippuu liipaisevista syistä.

Käytännön menettelytavat ovat seuraavat: sepelvaltimon ohitus (ihanteellinen sydänkohtauspotilaille), sydämen venttiilien ja väliseinien korjaus, joka jakaa atriaa tai kammiota (sopii myös sydänkohtauspotilaille), kammio-apulaitteen implantointi (hyödyllinen eri sydänsairauksien läsnä ollessa) ja sydämensiirto (ehdottomasti kaikkein herkin neljästä mainituista).

ANGIOPLASTIC JA AORTIC CONTROLLER

Angioplastia perustuu sydänkatetrointiperiaatteeseen, ja sen tarkoituksena on "avata uudelleen" suljetut tai rajoitetut astiat, jotka estävät veren normaalisti hapettamasta kehon kudoksia. Tässä tapauksessa toimenpiteen kohdealukset ovat sepelvaltimot.

Kuvio: aortan vastapuristin.

Sivustosta: dicardiology.com

Aortan vastatoiminta (englanniksi, sitä kutsutaan " aortan sisäpallopumpuksi ") on erityinen laite, joka on samanlainen kuin katetri, joka työnnetään potilaan aortaan ja joka parantaa vasemman kammion toimintaa.

ennuste

Ennuste on lähes aina negatiivinen. Joidenkin tilastojen mukaan kardiogeenisestä sokkista kärsivät ihmiset kuolevat 70–90 prosentissa tapauksista, mikä johtuu jälkimmäisestä tai sen komplikaatiosta.

Kardiogeenisen sokin estäminen (Huom. Seuraavat ehdotukset ovat ihanteellisia sydäninfarktin ehkäisemiseksi, mikä on sydäninfektioiden pääasiallinen syy ):