yleisyys
Keuhkojen pahanlaatuisista kasvaimista yleisimmin esiintyy ei-pienisoluinen syöpä, joka edustaa noin 70% tapauksista. Tämä kasvain on peräisin epiteelisistä kudoksista (tästä syystä sitä kutsutaan myös karsinoomaksi), joka peittää keuhkoputket ja keuhkojen parenchyma.
Joskus potilailla, joilla on varhaisen vaiheen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (ts. Vielä pieni koko), ei voi olla häiriöitä; näissä tapauksissa tuumori voidaan havaita satunnaisesti sen jälkeen, kun hän on suorittanut esimerkiksi rintakehän röntgensäteen muista lääketieteellisistä syistä. Taudin kehittyneimmissä vaiheissa voi kuitenkin esiintyä hengenahdistusta (hengenahdistusta), rintakipua ja / tai veren päästöjä yskimällä (haemoftoe tai hemoptysis).
Kurssilla ei-pienisoluinen keuhkosyöpä voi muodostaa massan, joka estää oikean ilmavirran tai voi aiheuttaa keuhkojen tai keuhkoputkien verenvuotoa. Lisäksi kasvain voi metastasoitua välikarsinaisten imusolmukkeiden, lisämunuaisen, maksan, luiden ja aivojen suhteen.
Muiden kuin pienisoluisten keuhkosyöpien arviointi perustuu diagnoosikokeisiin rintakuville (kuten radiografinen ja tietokonetomografia) ja histologiselle analyysille biopsian, bronkoskopian tai torakoskooppisen kirurgian näytteillä.
Taudin vaiheesta riippuen hoito voi sisältää kirurgian, kemoterapian ja / tai sädehoidon.
Histologiset variantit
Ei-pienisoluiset tai ei- pienisoluiset karsinoomat (ei-pienisoluiset keuhkosyöpä, NSCLC) muodostavat noin 70% pahanlaatuisista keuhkosyöpistä.
Riippuen solujen tyypistä ja kudoksesta, josta kasvain on peräisin, voi esiintyä erilaisia sairauden muotoja; ei-pienisoluinen keuhkosyöpä voi itse asiassa kehittyä soluista, jotka muodostavat keuhkoputkia, keuhkoputkia ja alveoleja.
Mikroskoopin alla nämä tuumorit voidaan erottaa kolmella pääasiallisella histologisella variantilla:
- Adenokarsinooma : edustaa 35 - 40% ei-pienisoluisista keuhkosyöpistä, ja ne voidaan puolestaan jakaa acinar-, papillary- tai bronchioloalveolaariseen karsinoomaan; se kehittyy pienempien keuhkoputkien tasolla, joten se on syrjäisemmällä alueella kuin muut histotyypit. Adenokarsinooma on yleisin keuhkosyöpä tupakoimattomille, ja se liittyy joskus pulmonaarisiin arpiin (sekundaarisiin, esimerkiksi pleuriittisiin tai tuberkuloosiin liittyviin infektioihin).
- Squamous-solukarsinooma : sitä kutsutaan myös sykkisolukarsinoomaksi, spinosellulaariseksi tai epidermoidiksi; edustaa 25-30% keuhkosyöpistä ja on syntynyt keskipitkällä suurella kalibraalilla, keuhkoputkia peittävän epiteelin transformoinnista. Tällä keuhkosyövän muodolla on paras ennuste.
- Suuri solukarsinooma : se on vähiten harvinainen variantti (10-15% tapauksista); se voi esiintyä keuhkojen eri alueilla ja osoittaa taipumusta kasvaa ja levitä melko nopeasti.
Harvinaiset ovat toisaalta sekoitettuja kasvaimia .
syyt
Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä johtuu joidenkin hengityselinten epiteelisolujen nopeasta ja kontrolloimattomasta kasvusta . Tämä on seurausta pitkäaikaisesta altistumisesta syöpää aiheuttaville aineille, mikä aiheuttaa useita mutaatioita . Näiden geneettisten muutosten kertyminen johtaa lopulta neoplastiseen ilmiöön (huom .: laskettiin, että kliinisen diagnoosin aikana keuhkokarsinoomissa esiintyi 10-20 mutaatiota).
Kuten muissakin kasvaimissa, onkogeenit ovat mukana kasvainprosessissa: ne stimuloivat solujen kasvua (K-ras, c-Myc), aiheuttavat epänormaaleja muutoksia reseptorisignaalissa kasvutekijöille (EGFR, HER2 / neu) ja inhiboivat apoptoosia (Bcl-2). Lisäksi ajan kuluessa voi esiintyä mutaatioita, jotka estävät kasvaimen suppressorigeenejä (p53), jotka edistävät epänormaalien solujen lisääntymistä.
Riskitekijät
- Tupakansavu. Tupakansavu on tärkein keuhkosyöpään vaikuttava tekijä: noin 80% syöpää esiintyy tupakoitsijoilla. Riski kasvaa iän mukaan (sitä nuorempi olet, sitä suurempi on alttius taudille), savukkeiden määrä päivittäin, tämän tavan kesto, suodattimen puuttuminen ja taipumus imua savua. Monet savukkeissa tunnistetuista aineista ovat mahdollisia syöpää aiheuttavia aineita (mukaan lukien polysykliset aromaattiset hiilivedyt, nitrosamiinit, aldehydit ja fenolijohdannaiset), toisin sanoen ne kykenevät ajan myötä edistämään solujen transformoitumista kasvaimessa. Näiden komponenttien lisäksi on havaittu muita haitallisia aineita, kuten arseeni, nikkeli, muotit ja erilaiset lisäaineet. Muiden kuin pienisoluisten keuhkosyövän kehittymisen riski voi vähitellen laskea 10–15 vuoden kuluessa tavan lopettamisesta, mutta se ei voi koskaan olla verrattavissa tupakoimattomiin. Tuumorin puhkeamista voi myös suosia passiivinen tupakointi, ja vain harvoissa tapauksissa tauti esiintyy niissä, jotka eivät ole koskaan tupakanneet.
- Ammatilliset riskit . Jotkin teollisuuden altistustyypit lisäävät todennäköisyyttä kehittää ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Erityisesti riski on suurempi asbestille (tai asbestille) ja säteilylle, joka on yleisesti tunnustettu syöpää aiheuttavaksi. Nikkelin, kromaattien, kivihiilen, typpikaasujen, arseenin, piidioksidin ja berylliumin altistuneille työntekijöille esiintyy lisääntynyt alttius sairauden kehittymiselle.
- Ilman saastuminen . Ilman pilaantumisella voi olla merkitystä ei-pienisoluisten keuhkosyöpätapausten nykyisessä kasvussa. Viime aikoina huomiota on kiinnitetty lähinnä ilman epäpuhtauksiin, jotka voivat kerääntyä suljetuissa ympäristöissä, kuten radonissa, joka on maaperässä ja kivissä esiintyvien luonnon radioaktiivisten elementtien, kuten radion ja uraanin, hajoamisen tuote.
- Estetty patologiset tilat. Jotkut ei-pienisoluiset keuhkosyöpät (yleensä adenokarsinoomat) esiintyvät arpeutumisalueiden lähellä. Nämä voivat aiheutua granulomatoottisesta tunkeutumisesta (tuberkuloosi), metallisista vieraista elimistä tai haavoista ennen kasvaimen kehittymistä. Taipumus voi myös lisääntyä keuhkosairauksien (kuten fibroosin ja COPD: n) ja aiempien sädehoitojen hoidossa (joita käytetään esimerkiksi lymfooman hoitoon). Keuhko voi olla myös metastaasien kohta, joka johtuu muiden elinten (mukaan lukien haima, munuainen, rinta ja suolisto) primitiivisistä kasvaimista.
- Tuttuus. Positiivinen perhehistoria voi lisätä riskiä tämän syöpämuodon kehittymiselle.
Merkit ja oireet
Keuhkokarsinoomat pysyvät oireettomina alkuvaiheissaan pitkään: tämä on syy siihen, miksi heidät diagnosoidaan usein edistyneessä vaiheessa tai ne havaitaan vahingossa muista syistä tehdyissä testeissä.
Signaalit, jotka voivat osoittaa keuhkosyöpään, ovat:
- Jatkuva yskä, jolla ei ole taipumus ratkaista tai pahentua ajan myötä;
- Lyhyt ja / tai hengittävä hengitys;
- Sputum, jossa on tai ei ole jälkiä verestä;
- Käheys (jos kurkunpään hermo on mukana);
- Vaikeus tai kipu nieltynä (dysfagia);
- Rintakipu, joka lisääntyy yskä tai syvä hengitys;
- Toistuva tai pysyvä kuume, yleensä ei korkea;
- Selittämätön väsymys;
- Haluttu painon menetys ja / tai ruokahaluttomuus;
- Kasvojen ja kaulan turvotus;
- Digitaalinen hippokratismi (sormet ulottuvat loppuun);
- Hengitysteiden infektiot (keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume) toistuvat.
Mahdolliset komplikaatiot
Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä voi levitä naapurirakenteisiin tai aiheuttaa metastaseja rinnassa.
Siksi muita oireita voi esiintyä, kuten:
- Hengitysteiden tukkeuma, pleuraefuusio, ylivoimainen vena cava-oireyhtymä ja Pancoast-kasvain (olkapään tai käden kipu).
- Vatsakipu, keltaisuus, ruoansulatuskanavan häiriöt ja maksan metastaasien aiheuttama elimen vajaatoiminta.
- Aivojen metastaasien kehittymisestä johtuvat neurologiset häiriöt, kuten käyttäytymismuutokset, päänsärky, huimaus, sekavuus, afasia ja kooma.
- Luuston kipu ja luun metastaasien patologiset murtumat.
Elinten, jotka voivat vaikuttaa ei-pienisoluisten keuhkosyövän metastasoitumiseen, ovat maksa, aivot, lisämunuaiset, luut, munuaiset, haima, perna ja iho.
diagnoosi
Muiden kuin pienisoluisten keuhkosyöpien diagnoosi liittyy ensinnäkin tarkkaan historiaan ja täydelliseen fyysiseen tutkimukseen .
Kerättyjen tietojen perusteella lääkäri voi määrätä lisää perusteellisia tutkimuksia, kuten rintaröntgen, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus ja PET (positronipäästötomografia yksin tai yhdessä CT: n kanssa).
Diagnoosi edellyttää sytopatologista vahvistusta hienolla neulan biopsialla (neulan aspiraatiolla), keuhkoputkia tai torakoskooppista kirurgiaa. Tällä tavoin kerättyjen kudosnäytteiden histologinen tutkimus sallii ei-pienisoluisten keuhkosyöpään tyypillisten solujen vaurioiden havaitsemisen. Joissakin tapauksissa kasvainkloonit löytyvät myös potilaan sylinteristä.
Keuhkojen toiminnan arviointi on sen sijaan olennainen mahdollisen kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa, joka edellyttää keuhkojen osan poistamista.
hoito
Yleensä ei-pienisoluisten keuhkosyövän hoitoon liittyy potilaan toimintakyvyn arviointi, jota seuraa leikkauksen, kemoterapian ja / tai sädehoidon välinen valinta. Kasvain tyypistä, koosta, sijainnista ja vaiheesta riippuen on myös mahdollista valita multimodaalinen lähestymistapa.
Taudin alkuvaiheissa referenssin terapeuttinen interventio on kirurginen resektio segmentektomialla, lobektomialla tai pneumonektomialla yhdistettynä mediastiinan imusolmukkeiden näytteenottoon tai täydelliseen dissektioon. Näillä potilailla leikkaus voi olla ratkaiseva. Adjuvantti- kemoterapia leikkauksen jälkeen on nyt vakiintunut käytäntö; tämä lähestymistapa vähentää mahdollisuuksia, että syöpä toistuu (toistuminen).
Ei-pienisoluisten keuhkosyöpien myöhemmissä vaiheissa terapeuttinen protokolla sisältää kemoterapiaa, sädehoitoa, leikkausta tai niiden yhdistelmää; sekvenssi ja hoidon valinta riippuvat taudin etenemisvaiheesta potilaalla ja muiden samanaikaisten patologisten tilojen mahdollisesta läsnäolosta.
Paikallisesti kehittyneet tapaukset, jotka tunkeutuvat sydämeen, suuriin aluksiin, mediastiiniin tai selkärankaan, altistuvat yleensä sädehoidolle .
Ei-pienisoluisten keuhkosyövän terminaalivaiheissa tavoitteena on palliatiivinen hoito oireiden hoidossa; kun hoito ei ole mahdollista, kemoterapiaa ja sädehoitoa voidaan käyttää kasvain etenemisen hidastamiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.
ennuste
Hoidon etenemisestä huolimatta ei-pienisoluisten keuhkosyöpien ennuste on valitettavasti huono: vain 15% potilaista selviää yli 5 vuotta sairauden kliinisen löydön jälkeen.
Pitkän aikavälin selviytymisen parantamiseksi on tarpeen kiinnittää huomiota varhaisiin diagnooseihin, uusien hoitomuotojen kehittämiseen ja sairauksien ehkäisemiseen (esim. Tupakoinnin pidättyminen, suojalaitteiden käyttöönotto työpaikalla, seulonta jne.). .).
ennaltaehkäisy
Keuhkosyövän ehkäiseminen edellyttää epäilemättä tupakoinnin lopettamista. Ammatillisten riskitekijöiden osalta on tärkeää käyttää kaikkia työpaikan suojatoimenpiteitä, joiden avulla voit minimoida riskit ja työskennellä turvallisesti.
