Ennenaikainen syntymä

yleisyys

Syntymä määritellään ennenaikaiseksi tai ennenaikaiseksi, kun se tapahtuu vähintään kolme viikkoa ennen neljänkymmentä ja viimeinen raskausviikko.

Ennenaikaisella syntymällä on erilaiset seuraukset syntymättömälle lapselle riippuen siitä, missä se tapahtuu; yleensä lapsi syntyy ensin ja syntyvät komplikaatiot ovat vakavampia.

Ennenaikaisen syntymisen täsmälliset syyt ovat tällä hetkellä tuntemattomia, mutta eri riskitekijöitä on tunnistettu.

Ennenaikaisilla vauvoilla on yksiselitteiset anatomiset merkit, kuten matala paino ja erilaiset oireet, joiden vakavuus riippuu syntymäviikosta.

Hoidon tavoitteena on oireiden lieventäminen, jotta lapsi voi päätellä, että utero-kasvuprosessi keskeytyy liian aikaisin ennenaikaisen synnytyksen vuoksi.

Mikä on ennenaikainen syntymä

Ennenaikainen tai ennenaikainen syntymä on syntymä, joka tapahtuu vähintään kolme viikkoa ennen odotettua syntymäaikaa. Toisin sanoen, koska normaalin raskauden teoreettinen kesto on 40 viikkoa, syntymää pidetään ennenaikaisena, jos se tapahtuu 20. ja 37. viikon välillä.

Puhumme yksityiskohtaisesti:

Myöhäinen ennenaikainen syntymä, jos lapsi on syntynyt 34. ja 37. raskausviikon välillä.
Vaikea ennenaikainen synnytys, jos vauva syntyy raskauden 25. ja 33. viikon välisenä aikana.
Äärimmäinen ennenaikainen syntymä, jos lapsi on syntynyt ennen 25. viikkoa.

Sikiön pysyvyys kohdussa, raskauden loppuun asti, on välttämätön lapsen elinten kehitykselle ja sen synnytyksen jälkeiselle kasvulle. Toisaalta ennen syntymää ja syntymättömän lapsen myöhemmät seuraukset ovat vakavampia.

MITEN VOITTAA TAPAHTUMISEN JÄLKEEN TAI VOIMASSA OLEVAN AIKANA TAI JÄLKEEN?

Määrittelypuitteiden täydentämiseksi on oikein selventää, mitä termillä toimitus ja toimitusaika tarkoitetaan.

Termi syntymä on syntymä, joka tapahtuu 37. ja 42. viikon välisenä aikana. Synnytyksen jälkeinen syntymä tapahtuu 42 viikon jälkeen.

37. viikolta alkaen sikiön kehitystyön epätäydellisyys vähenee yhä; ei kuitenkaan ole poissuljettua, että toisenlaiset komplikaatiot voivat edelleen syntyä.

epidemiologia

Italian neonatologiayhdistyksen ( SIN ) mukaan Italiassa vuosittain noin 7% elävistä lapsista ilmestyy ennen 37. viikkoa. Tämä tarkoittaa, että noin 514 000 vastasyntyneestä vuonna 2013 syntyi lähes 36 000 lasta ennenaikaisesta synnytyksestä.

Lisäksi ennenaikaisilla vauvoilla on SIN: n tilastotietojen perusteella noin 10%; Yleensä eloonjäämisaste on niin alhainen kuin syntymä tapahtuu mahdollisimman pian.

Tutkimuksessa ennenaikaisen syntymän roduista ja tiheydestä eri etnisissä ryhmissä eri puolilla maailmaa osoitettiin, että mustat naiset ovat selittämättömästi alttiimpia ennenaikaiselle syntymälle.

syyt

Ennenaikaisista synnytyksistä johtuvia syitä ei ole vielä tunnistettu; Toisaalta on kuitenkin havaittu erilaisia riskitiloja, joilla on ratkaiseva rooli. Tältä osin on hyvä täsmentää, että ennenaikaiset osapuolet voivat tapahtua jopa ilman riskitekijää.

RISKITEKIJÄT

Ennenaikaisen syntymisen mahdollisuudet kasvavat seuraavilla riskitekijöillä tai -olosuhteilla :

Naiset, jotka olivat aiemmin ennenaikaisen syntymän päähenkilöitä.
Moninkertainen raskaus (moninkertainen, s'intende twin).
Kaksi raskautta ovat liian lähellä toisiaan ajan kuluessa. Yleensä, kun alle kuusi kuukautta kulkevat toisistaan.
In vitro-hedelmöitys .
Ongelmia kohdun, kohdunkaulan tai istukan kanssa.
Tupakointi, alkoholin nauttiminen ja laittomien huumeiden käyttö raskauden aikana.
Äidin aliravitsemus, joka ilmeisesti vaikuttaa sikiöön.
Äitiä sairastavat infektiot, jotka kehittyvät munuaisnesteessä tai alemmissa sukupuolielimissä.
Naiset, jotka kärsivät kroonisista patologisista tiloista, kuten verenpaineesta ja diabetesta .
Naiset, jotka olivat alipainoisia tai ylipainoisia ennen raskautta.
Äidit, joilla on voimakas emotionaalinen stressi.
Naiset, joilla on aikaisemmin ollut keskenmeno.
Äitien vammat ja fyysiset traumat.
Epätavallinen muoto kohtuun.

Oireet ja komplikaatiot

Ennenaikainen vauva on lapsi, joka ei ole käyttänyt riittävästi aikaa kohdussaan kehittyä ja kasvaa kunnolla. Toisin sanoen se tulee esiin elinten (keuhkojen, aivojen, sydämen jne.) Kanssa, jotka eivät ole vielä täysin muodostuneet. Kaikki tämä tekee sen sopeutumisesta ulkomaailmaan vaikeampaa ja vähentää sen selviytymiskapasiteettia; nämä vaikeudet ovat entistä korostuneempia, sitä enemmän ennenaikainen syntymä on.

Ennenaikainen vauva osoittaa tunnusmerkkejä ja voi kehittää hyvin vakavia lyhyen ja pitkän aikavälin komplikaatioita.

OMINAISUUDET

Ennenaikaisesta syntymästä syntyneet vauvat voivat esittää seuraavia tunnusmerkkejä:

Erittäin pieni runkokoko, mutta erittäin suuri pää (suhteessa)
Akuutit ja vähemmän pyöreät kasvomuodot kuin aikavälillä syntynyt lapsi
Ohut, läpinäkyvä ja herkkä iho
Ohut hiukset ( lanugo ), joka kattaa lähes koko kehon
Hypotensio (matala verenpaine), erityisesti heti syntymän jälkeen
Vaikea hengitys ja hengitysvaikeudet
Niin sanottujen vastasyntyneiden refleksien puuttuminen tai imemisen ja nielemisen refleksit. Tämä tarkoittaa, että lapsella on vaikeuksia syödä

Syventäminen: mikä on hengitysvaikeus?

Hengitysteiden ahdistuneisuus tai hengitysvaikeusoireyhtymä on tyypillinen (mutta ei yksinomainen) ennenaikaisten imeväisten tila, joka aiheuttaa hengityselinten vajaatoimintaa . Tämä ehto johtuu keuhkojen puutteellisesta kehityksestä, joka ei pysty riittävästi toimittamaan koko keholle happea. Useimmissa tapauksissa keuhkot puuttuvat tai niillä ei ole perustavaa laatua olevaa ainetta, jotta ne pysyisivät terveinä ja ne toimisivat paremmin: pinta-aktiivinen aine (englannin pinta-aktiivisesta aineesta ), joka koostuu proteiineista ja lipideistä.

Pinta-aktiivisen aineen tuotanto alkaa 24. ja 28. viikon välisenä aikana. Siksi mitä enemmän lapsi syntyy etukäteen, sitä vähemmän pinta-aktiivista ainetta sisältää keuhkoissa.

LYHYTAIKAISET SOVELLUKSET

Lyhyen aikavälin komplikaatiot ovat sellaisia, jotka syntyvät välittömästi ennenaikaisen vauvan syntymän jälkeen.

Ne koostuvat:

Hengityselinten ongelmia . Ne johtuvat alikehittyneestä hengitysjärjestelmästä tai keuhkoista, jotka eivät näytä kykenevän toimittamaan koko kehon happea. Näiden hengityselinten häiriöiden pääasiallinen syy on pinta-aktiivisen aineen puute. Vauvat, erityisesti 23 ja 32 viikon välisenä aikana syntyneet, kehittävät kroonisen keuhkosairauden, joka tunnetaan keuhkoputkien dysplasiana, ja jotka ovat alttiita apnean jaksoille.
Sydämen ongelmat . Ennenaikaisilla vauvoilla kehittyy kaksi häiriötä, jotka ovat hypotensio ja ns. Patentti ductus arteriosus .
Hypotensio on liian alhainen verenpaine, kun taas patentti valtimoiden kanava on sydämen anatominen anomalia, jossa aortan ja keuhkovaltimon välinen kommunikoi keskenään aukon kautta. Tätä vikaa todellisuudessa pidetään sellaisena vain, jos se säilyy syntymässä, koska kaikki lapset (jopa ne, jotka ovat syntyneet aikavälillä) ovat äidin vatsan sisäpuolella patentin ductus arteriosus.
Neurologiset ongelmat . Lapset, jotka tulevat esiin ennen 28. raskausviikkoa, ovat suuressa riskissä kehittää aivoissa intraventrikulaarista verenvuotoa . Joillakin yksilöillä nämä veren häviöt ovat kohtalaisia, kun taas muilla lapsilla ne ovat äärimmäisen vakavia ja voivat aiheuttaa patologisen tilan, joka tunnetaan hydrokefaluksena . Hydrocephalus on aivojen selkäydinnesteen (tai CSF: n ) kertyminen aivojen kammioihin.
Kehon lämpötilan säätöongelmat . Ennenaikaisilla vauvoilla on vähän rasvakudosta ja ne eivät siten pysty pitämään kehon lämpöä riittävällä tasolla. Siksi ne ovat hyvin usein hypotermian alaisia, eli alhainen kehon lämpötila. Hypotermialla on useita seurauksia: se pahentaa hengityselinten ongelmia, alentaa veren glukoositasoja ( hypoglykemia ) ja estää kasvua. Erityisesti kasvun este johtuu siitä, että ennenaikaisen lapsen ruokaa käytetään lämmön tuottamiseen, mikä on pikemminkin välttämättömyys kuin kasvun kannalta.
Ruoansulatuskanavan ongelmat . Ennenaikaisilla vauvoilla on kehittymätön ruoansulatuskanava, ja niillä on taipumus kärsiä nekrotisoivasta enterokoliitista . Se on vakava patologinen tila, jolle on ominaista suoliston seinän muodostavien solujen kuolema.
Veren ongelmia . Ennenaikaisilla vauvoilla on suuri riski anemiaan ja keltaisuuteen . Anemia on punasolujen tai verisolujen puutos, joka kuljettaa happea kehon eri elimiin; keltaisuus on liiallinen bilirubiinin kertyminen veressä, mikä tekee ihosta, silmistä ja muista kehon kudoksista keltaista.
Metabolian ongelmat . Vakava ja äärimmäinen ennenaikaista kärsivät usein hypoglykemiasta.
Immuunijärjestelmän ongelmat . Immuunijärjestelmä on kehomme puolustava este infektioita aiheuttavilta tekijöiltä (virukset, bakteerit, loiset jne.), Joita esiintyy ulkoisessa ympäristössä. Ennenaikaisilla lapsilla on heikosti kehittynyt immuunijärjestelmä, joten he ovat alttiimpia infektioille ja niihin liittyville komplikaatioille (esimerkiksi sepsis ).

Kuva: vastasyntynyt, jolla on hengitysvaikeuksia.

PITKÄAIKAISET SOVELLUKSET

Pitkän aikavälin komplikaatioita ovat ne komplikaatiot, jotka voivat näkyä ennenaikaisesta syntymästä viikkoina, kuukausina tai jopa vuosina.

Ne koostuvat:

Imeväisten aivopalku .
Vähentyneet kognitiiviset kyvyt . Hyvin usein, varsinkin vakavammissa tapauksissa, ennenaikaisilla vauvoilla ei ole samat kognitiiviset ja oppimiskyvyt kuin aikavälillä syntyneellä lapsella. Nämä häiriöt tulevat ilmeisiksi, kun ennenaikainen lapsi alkaa mennä kouluun.
Visio-ongelmat . Ennen 30 viikkoa syntyneet esiasteet ovat taipuvaisia niin sanotun ennenaikaisen retinopatian ( ROP ) vaikutuksesta.
ROP on verkkokalvon verisuonitauti, joka joissakin tapauksissa voi johtaa verkkokalvon irtoamiseen. Verkkokalvon irtoaminen on ehto, että jos sitä ei hoideta välittömästi, se voi aiheuttaa näkökyvyn.
Kuulo-ongelmat . Ennenaikaiset vauvat menettävät todennäköisemmin akustisen kykynsä.
Hammasongelmat . On mahdollista havaita: hampaiden purkautumisen viivästyminen, hammaskiillon värjäytyminen ja hampaiden väärä kohdistus.
Käyttäytymis- ja psykologiset ongelmat . Ennenaikaiset vauvat kokevat todennäköisemmin masennusta, ahdistuneisuutta, huomion puutteellisuutta, hyperaktiivisuutta ja vaikeuksia vuorovaikutuksessa ikäisensä kanssa.
Krooniset terveysongelmat . Ennenaikaisilla vauvoilla on taipumus kroonisesti kehittää infektioita, astmaa ja huonoon ravitsemukseen liittyviä ongelmia.

Pöytä. Keskimääräiset mitat painosta, pituudesta ja pään ympärysmitasta, täysimittaisilla lapsilla ja ennenaikaisilla vauvoilla.

Raskausikä synnytys	Paino kilogrammoina	Pituus cm	Pään ympärysmitta cm
40 viikkoa	3, 6 kg	51 cm	35, 5 cm
35 viikkoa	2, 5 kg	46 cm	32 cm
32 viikkoa	1, 9 kg	43 cm	30 cm
28 viikkoa	1, 15 kg	38 cm	26 cm
24 viikkoa	0, 65 kg	32 cm	22 cm

diagnoosi

Ennenaikaisen syntymän diagnoosi ei vaadi erityistutkimuksia: riittää, että itse asiassa harkitaan, milloin syntymä tapahtui ja tarkkaillaan vauvan ulkonäköä, mittaa painoa, kehon pituutta ja pään kokoa.

Ymmärtääksemme, mitkä ovat ennenaikaisen synnytyksen riskit ja mahdolliset komplikaatiot, ensinnäkin aloitamme objektiivisella tutkimuksella ja hengitys- ja sydämen kapasiteetin seurannalla.

Sitten siirrymme tarkkaan verikokeeseen, mitattuun kehon nesteeseen, tarkastamaan tärkeimmät sisäelimet (instrumentaalitestit) ja lopuksi silmäkokeen.

TUTKIMUKSEN TAVOITE

Objektiivinen tutkimus koostuu ennenaikaisen vauvan terveydentilan yleisestä arvioinnista. Tarkastuksen aikana lääkäri hahmottaa, mitä oireet ovat ja mitä seuraavaa diagnostista polkua pitää olla.

HENGITYS- JA SYÖTURVALLISUUDEN SEURANTA

Ennenaikaisen vauvan hengityselimet ja sydämen kyvyt ovat lääketieteellisen henkilöstön eniten seurattuja ominaisuuksia, koska juuri niiden kompromissi aiheuttaa usein vakavimmat terveysongelmat.

Hengitys, syke ja verenpaine tarkistetaan hyvin usein; jopa riskialttiimmissa tapauksissa niitä pidetään jatkuvasti tarkkailemassa.

VEREN ANALYYSI

Verikokeet mittaavat verenkierron punasolujen, glukoosin, kalsiumin ja bilirubiinin pitoisuudet. Lääketieteellinen henkilökunta suorittaa vain näytteiden määrän ehdottoman välttämättömänä, koska jo heikon ja joissakin tapauksissa aneemisen veren lapsen riistäminen on erittäin vaarallista.

ELÄMÄN JÄRJESTELMIEN VALVONTA

Kehon nesteiden hallitsemiseksi tarkoitamme lähinnä sitä, kuinka paljon natriumia ja kaliumia menetetään virtsan ja ulosteiden kanssa.

SISÄISEN TOIMIELINTEN VALVONTA: TARKASTUKSET

Yleensä ensimmäinen instrumentaalinen tutkimus on echokardiogrammi . Tämä on itse asiassa sydämen ultraääni, jonka tarkoituksena on nähdä sen anatomia ja mahdolliset viat.

Toinen instrumentaalinen tutkimus koostuu sen sijaan vatsaelinten (erityisesti suoliston, vatsan ja maksan) ja aivojen ultraäänestä . Jos on poikkeavuuksia, kuten intraventrikulaarinen verenvuoto, nämä korostuvat.

VISUAALINEN VALVONTA

Silmätautilääkäri tutkii silmän näkyvyyttä ja eri rakenteita (verkkokalvo, kiteinen jne.) Etsimällä joitakin niiden poikkeavuuksia.

hoito

Ennenaikaisesta syntymästä syntynyt lapsi tarvitsee erilaisia hoitoja sen mukaan, kuinka vakava tilanne on. Jos kohtuullisissa tapauksissa tukihoito ja tiettyjen lääkkeiden antaminen ovat riittäviä, äärimmäisissä tapauksissa leikkauksen käyttö voi olla tarpeen.

Kun tilanne on vakiintunut, vastasyntynyt voidaan purkaa; kotona hän voi kuitenkin joutua saamaan muita hoitoja, joten on hyvä, että vanhemmat saavat tietoa siitä, mitä tehdä äkillisten komplikaatioiden varalta.

TUKI TERAPIA

Tuki- ja farmakologiset hoidot sisältävät seuraavat hoidot:

Kasvu inkubaattorissa . Inkubaattori on erityinen lääkinnällinen laite, jossa on ennenaikaisia vauvoja ja taataan heille oikea hapetus, oikea kehon lämpötila ja oikea ravitsemus niiden kasvulle. Lisäksi ilman lapsen siirtämistä siitä, missä se on tallennettu, se mahdollistaa eri kehon parametrien, kuten sykkeen, verenpaineen, painon jne., Tarkistamisen. Toisin sanoen, inkubaattorilla on tarkoitus palauttaa paras mahdollinen sikiön elämä kohdun sisällä. On selvää, että tulokset eivät voi olla samat, mutta ilmanvaihtoa ja suonensyöttöä tai nasogastrisen putken kautta on mahdollista yrittää käsitellä jopa hyvin monimutkaisia tilanteita.
Altistuminen fluoresoivalle valolle keltaisuuden hoitoon . On olemassa erityisiä lamppuja, jotka säteilevät fluoresoivaa valoa, joka pystyy "hajottamaan" veren bilirubiinia. Ennenaikaiset vauvat altistuvat näille lampuille keltaisuuden hoitoon. Altistuminen tapahtuu ajan välein ja vaatii, että vastasyntyneellä on käytettävä suojalaseja.
Verensiirto . Transfuusioitu veri palvelee punasolujen (anemia) mahdollisia puutteita.
Pinta-aktiivisen aineen infuusio . Pinta-aktiivinen aine ruiskutetaan keuhkoihin, edistämään hengitystoiminnan normalisoitumista ja eri elinten hapettumista.
Antibiootit . Niitä käytetään bakteeri-infektioiden ehkäisyyn ja hoitoon.

SURGERY

Kuva: vastasyntynyt inkubaattorissa.

Tiettyjen komplikaatioiden ilmetessä tarvitaan kirurgiaa. erityisesti:

nekrotisoiva enterokoliitti vaatii vahingoittuneen suoliston poistamista.
Patentti ductus arteriosus, jos se ei ole spontaanisti lähellä syntymää, vaatii keinotekoisen sulkemisen (aortan ja keuhkovaltimon välisen aukon).
Ennenaikaisen retinopatian hoitoon käytetään laseria, joka poistaa verkkokalvolle muodostuneiden verisuonten ylimäärän.
Hydrokefaloa hoidetaan kammiotulehduksella, joka on aivoverisuonien täynnä aivo-selkäydinnesteellä.

VASTAANOTTOA KOSKEVAT VAATIMUKSET

Kun ennenaikainen vauva on saanut kaiken tarvittavan hoidon, se on saavuttanut sopivan painon ja pystyy:

Hengitä ilman avustavaa ilmanvaihtoa
Pidä oikea kehon lämpötila yksin
Syötä itseäsi sekä rinta- että keinotekoisesti

hänen vanhempansa voivat irtisanoa hänet ja ottaa heidät kotiin, jotka ovat tietoisia kaikesta, mitä näissä olosuhteissa tarvitaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennenaikaisesta syntyneestä lapsesta ennuste riippuu pitkälti siitä, milloin se syntyi. Kuten edellä on todettu, itse asiassa syntyy ensin ennenaikainen syntyminen ja seuraukset vastasyntyneelle ovat vakavampia. Lisäksi ei pidä unohtaa, että vakavien komplikaatioiden edessä on vielä vaikeampaa tarjota tehokasta hoitoa.

Vakavilla ja äärimmäisillä ennenaikaisilla synnytyksillä on usein nopea ja pahaenteinen kurssi; myöhäisillä voi olla enemmän tai vähemmän vakavia pitkän aikavälin vaikutuksia.

EHKÄISY

Ennenaikaisen syntymisen estämiseksi on välttämätöntä, että äiti tietää, miten tunnistaa varoitusmerkit ja miten hän esittelee itsensä (ks. Taulukko). Tällä tavoin on mahdollista ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriisi tai sairaalaan, tehdä tarkastuksia ja asianmukaista hoitoa.

On tärkeää huomauttaa, että vaikka ajoissa puuttuu, ei aina ole mahdollista pysäyttää varhaisvaihetta ja siten estää ennenaikaista työvoimaa.

Pöytä. Ennenaikaisen syntymän merkit.