G. Bertellin hypertensiivinen sydänsairaus

yleisyys

Hypertensiivinen sydänsairaus on sydäntä sairastava sairaus, joka johtuu jatkuvasta verenpaineen noususta.

Arteriaalinen verenpainetauti aiheuttaa itse asiassa työn ylikuormituksen, joka johtaa lihaskipuun . Tämä prosessi altistaa siihen liittyvät sydänlihakset ja verisuonet sarjaan muutoksia rakenteessa, mekaniikassa ja toiminnassa.

Lievissä verenpainetaudin muodoissa oireet eivät ole kovin ilmeisiä; kun ne ilmenevät, yleisimpiä vaivoja ovat hengitysvaikeudet ja hengityksen vinkuminen (hengenahdistus), jatkuvan väsymyksen tunne (asteenia), nilkan ja jalkojen turvotus, rintakipu ja takykardia. Ajan mittaan, jos se on laiminlyöty tai sitä ei hoideta kunnolla, verenpainetauti voi aiheuttaa vakavia ja mahdollisesti kuolemaan johtavia komplikaatioita, kuten sydänkohtaus ja sydämen vajaatoiminta .

Mikä

Arteriaalinen hypertensio: alustavat käsitteet

• Hypertensio määritellään kliinisesti, kun systolisen ja / tai diastolisen valtimopaineen arvojen nousu levossa mitattuna jatkuu yli 140 milligramman elohopeaa (mmHg) maksimissaan ja 90 mmHg: n minimissä.
• Arteriaalinen hypertensio on tärkeä kardiovaskulaarinen riskitekijä .
• Useimmissa tapauksissa korkea verenpaine ei tuota tyypillisiä oireita, joten huomiota on kiinnitettävä yleisiin merkkeihin, jotka voivat johtaa epäilyksiin. Tästä syystä hypertensio tunnetaan " hiljaisena tappajana ".
• Korkean verenpaineen luonnollinen kehittyminen käsittää asteittaisen ja progressiivisen vaurioiden muodostumisen, jotka vallitsevat joidenkin kohdelajien, mukaan lukien sydän, aivot, silmät ja munuaiset, tasolla . Liiallinen verenpaineen nousu on tärkeä riskitekijä aivohalvaukselle (erityisesti verenvuotolle), sydäninfarktille ja munuaisten vajaatoiminnalle .

Hypertensiivinen sydänsairaus: mikä se on?

Hypertensiivinen sydänsairaus on sairaus, joka johtuu pysyvästi korkeasta verenpaineesta. Tämä tila voi liittyä sydänlihaksen mekaaniseen, sähköiseen ja rakenteelliseen toimintahäiriöön .

Käytännössä sydän on verenpainetaudissa altistunut työn ylikuormitukselle. Aluksi elin yrittää sopeutua uuteen tilaan, ensin ensin hypertrofiaan, sitten laajentumiseen (ts. Lisätä seinien paksuutta ja sydänlihaksen tilavuutta), ja lisäksi nopeuttaa nopeutta ( takykardia ). Pitkällä aikavälillä nämä muutokset "kuluvat" sydämeen .

syyt

Hypertensiivisen sydänsairauden pääasiallinen syy on pitkäaikainen hypertensiivinen tila (kuukausia tai vuosia), varsinkin jos hoito on laiminlyöty tai sitä ei hallita riittävästi.

Tämä tila aiheuttaa itse asiassa sydämen rakenteen muutoksen, joka johtaa sydämen riittämättömyyteen normaalien pumpun toimintojen suorittamiseksi. Tämä tarkoittaa, että sydänlihaksella on heikentynyt kyky täyttää tai ei ole riittävän lujaa itsensä tyhjentämiseksi.

Hypertensiivisen sydänsairauden seurauksena elimet ja kudokset eivät ole riittävän perfuusiot eivätkä saa riittävästi happea aineenvaihdunnan tarpeisiinsa, joten he voivat kärsiä.

Riskitekijät

Hypertensiivistä sydänsairautta voivat suosia ja / tai pahentaa lukuisia tekijöitä, jotka heikentävät sydäntä ja tekevät sen kammioista liian jäykkiä täyttääkseen veren ja pumppaamaan sen verenkiertoon.

Näitä ovat:

• Edistynyt ikä : riski tämän sydänsairauden muodon kehittymisestä ja yleisemmin hypertensiivinen tila kasvaa iän myötä.
• Tuntemus ja geneettiset tekijät : subjektiivisella taipumuksella on erittäin tärkeä rooli sairauden alkamisessa, erityisesti jos molemmat vanhemmat ovat hypertensiivisiä.
• Savu : Tupakka lisää paineita ja poltettu savukemikaali vahingoittaa valtimoiden seinämiä.
• Alkoholin väärinkäyttö : liiallinen alkoholinkäyttö näyttää liittyvän suurempaan hypertensiivisen sydänsairauden riskiin erilaisilla mekanismeilla (verisuonten supistava vaikutus, tasapaino magnesiumin ja kalsiumin välillä, arterien seinämillä sijaitsevien baroretseptorien herkkyyden vähentäminen jne.).
• Liikalihavuus : sydänsairauksien lisääntymisriski kasvaa rinnakkain BMI-arvon (Body Mass Index) kanssa.
• Diabetes : tämä patologia liittyy usein verenpainetautiin, mikä lisää sydän- ja verisuoniriskiä.
• Stressi : liiallinen emotionaalinen ja fyysinen jännitys voi aiheuttaa väliaikaisen mutta merkittävän paineen nousun.
• Ruokavalio : erilaiset ruokailutottumukset voivat auttaa ylläpitämään verenpainetautia; Näitä ovat pöytä- suolan liiallinen käyttö ja kaliumin alhainen saanti (joka tasapainottaa solujen sisältämän natriumin määrää).

Oireet ja komplikaatiot

Hypertensiivinen sydänsairaus on tauti, jota harvoin esiintyy äkillisesti: yleisesti kliininen kuva kehittyy hitaasti ja asteittain . Tämä tarkoittaa, että päivittäisen toiminnan häiriöt ja rajoitukset siirtyvät vähitellen, ennen kuin heidät rappeutuu sydämen vajaatoimintaan.

Hypertensiivisen sydänsairauden tyypillisimpiä ja yleisimpiä oireita ovat:

• Hengenahdistus : on tärkein hypertensiivisen sydänsairauden oire. Alussa stressi aiheuttaa hengästymistä, toisin sanoen sen jälkeen, kun on suoritettu tiettyä intensiteettiä; myöhemmin hengitysvaikeuksia aiheuttavat myös pienet kannat ja vakavammissa vaiheissa, vaikka henkilö on levossa . Hengenahdistus johtuu korkeasta kammion täyttöpaineesta, joka vaikuttaa atriaan ja keuhkojen suoniin. Vaikea hengitys voi liittyä sydämen sykkeen ( takykardian ) lisääntymiseen ja nesteen kertymiseen kudoksiin, mikä aiheuttaa nilkkojen ja jalkojen turvotusta, jatkuvan väsymyksen tunteen ( astenia ) ja perusteetonta ja nopeaa painonnousua . Natrium- ja vedensitoutuminen aiheuttaa nesteen ruuhkia jopa keuhkoissa, mikä voi pahentaa akuuttia keuhkopöhöä. Hypertensiivisen sydänsairauden pahenemisen myötä voi esiintyä myös ortopniaa ( lepoilmattomuutta, joka paranee helposti istuma-asennolla ja pahenee selkällä) ja paroxysmal yöllistä hengenahdistusta (hengitysvaikeuksia, jotka yhtäkkiä ilmenevät yöllä, joskus aiheuttaa yskimistä).
• Rintakipu : se liittyy sepelvaltimon vajaatoimintaan.
• Takykardia : kiihdytetyt lyönnit määräytyvät sydämen solujen modifioinnista johtuvan sähköisen johtumisen muutoksen seurauksena hypertrofian jälkeen. Pelkän hypertensiivisen sydänsairauden komplikaatio on äkillinen kuolema, joka johtuu pahanlaatuisten rytmihäiriöiden, kuten kammiovärinän, esiintymisestä.
• Astenia : väsymyksen heikkeneminen ja helppo väsymys, joka tapahtuu normaalin päivittäisen toiminnan jälkeen, riippuu eri kehon alueiden hypoperfuusiosta, joka liittyy vasemman kammion pullistumiseen.

Hypertensiivinen sydänsairaus voi myös aiheuttaa muita epäspesifisiä oireita.

Erityisesti ne voivat tapahtua:

• Päänsärky (varsinkin aamulla);
• huimaus;
• Korvien soiminen (tinnitus, tinnitus);
• nenäverenvuoto;
• Visuaaliset muutokset (skotomit tai kirkas vilkkuu).

Lisäksi verenpainetaudin kehittyneemmissä vaiheissa voi esiintyä ruokahaluttomuutta ja vatsan tai kaulan jännitys. Maksan ruuhkautuminen voi aiheuttaa epämukavuutta oikeassa yläkulmassa. Vaikea aivojen hypoperfuusio ja hypoksemia ennustavat pikemminkin henkistä toimintaa (sekavuutta ja synkooppia). Vähemmän spesifisiä oireita verenpainetaudista ovat perifeerinen hypotermia, nokturia ja virtsaamisen väheneminen päivällä.

Mahdolliset seuraukset

Hipertensiivisen sydänsairauden eniten pelätty komplikaatio on sydämen vajaatoiminta .

Tämä tila voi myös altistaa sydäninfarktille ja voi aiheuttaa potilaan äkillisen kuoleman .

diagnoosi

Hypertensiivisen sydänsairauden läsnäolon toteamiseksi lääkäri tekee ensin huolellisen perheen ja henkilökohtaisen anamneesin, jotta voidaan tunnistaa mahdolliset verenpainetaudin syyt ja arvioida koko sydän- ja verisuoniriski, arvioimalla muiden riskitekijöiden esiintyminen ja / tai läsnäolo. samanaikaisia ​​sairauksia.

Sitten lääkäri siirtyy objektiiviseen tutkimukseen, joka määrittää valtimopaineen tasot ja etsiä mahdollisia merkkejä, jotka viittaavat elinvaurion kokonaisuuteen.

Tämän jälkeen hypertensiivisen sydänsairauden arvioinnissa käytetään instrumentaalisia ja laboratoriokokeita, kuten:

• EKG (EKG) : antaa tietoa sydämen rytmistä (paljastaa esimerkiksi rytmihäiriöiden esiintymisen) ja sähköä johtavien muutosten olemassaolosta.
• Echokardiogrammi : sen avulla voidaan arvioida sydämen venttiilien toimintaa ja mahdollisia perikardiaalisia muutoksia (kalkkeutumisia, effuusiota jne.).
• Verenpaineen seuranta : verenpaineen seuranta jopa lääkehoidon aikana.
• Vereanalyysi : niitä käytetään munuaisten ja maksan toiminnan tutkimiseen, sydänlihaksen iskemian esiintymiseen ja elektrolyyttien (natrium-, kalium-) ja natriureettisten peptidien (hormonit, joilla on tärkeä rooli säätelyssä) tasolla. verenkierrossa, jotka ovat hyödyllisiä sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnissa). Diagnostiikkakehyksessä arvioidut parametrit ovat yleensä: veriarvot, glykemia, glykoitunut hemoglobiini (HbA1c), kreatinemia, urisemia, triglyseridit ja kokonaiskolesteroli, HDL ja LDL. Elinvaurioiden etsimiseksi voidaan myös määrätä mikroalbuminurian, troponiinin, kreatiinikinaasi-MB: n (CK-MB) ja myoglobiinin annostus. Lisäksi verikemialliset testit ovat käyttökelpoisia sulkemaan pois olosuhteet, jotka voivat pahentaa verenpainetautia, kuten kilpirauhasen toimintahäiriö, anemia ja diabetes.
• Rintakehän röntgen : voi olla hyödyllistä korostaa ruuhkautumisen tai keuhkopöhön merkkejä.

hoito

Kun diagnosoitu hypertensiivinen sydänsairaus, lääkäri valitsee sopivimman hoidon yksittäiselle potilaalle ottaen huomioon verenpainetason, riskitekijöiden ja / tai elinten vaurioitumisen. Hoitovaihtoehdot ovat lukuisia.

Kun verenpainetauti ei ole vakava, lääkehoito on usein riittävä. Käytetyimpiä lääkkeitä ovat ACE-estäjät, sartaanit ja beetasalpaajat, jotka vähentävät painetta ja auttavat säätelemään sydämen rytmiä. Edistääkseen kehon kertymien ylimääräisten nesteiden eliminointia ja oireiden vähenemistä on mahdollista käyttää diureetteja.

Muita hoitoja, joita voidaan käyttää valituilla potilailla, ovat implantoitavat sydämen defibrillaattorit ja dekompensointia estävät sydämentahdistimet (tai sydämen uudelleensynkronoinnin hoito).

Elämäntapojen joidenkin näkökohtien muutos on siis hyödyllinen verenpainetaudin ja yleensä siihen liittyvän sydän- ja verisuoniriskin vähentämisessä.

Siksi hypertensiivisen sydänsairauden kehittymisen estämiseksi on aiheellista:

• Seuraa verenpainetta (tallentamalla mittaukset päiväkirjaan) ja kehon painoa;
• Lopeta tupakointi;
• Hyväksy tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti kuituja, hedelmiä ja vihanneksia ja vähäistä eläinrasvoja (makkaroita ja juustoja), suolaa ja makeisia;
• Rajoita alkoholin kulutusta (enintään 1-2 lasillista viiniä päivässä) ja kofeiinia (enintään 1-2 kahvia päivässä);
• Suorita säännöllinen liikunta, sopi lääkärisi kanssa.