Karpinatunnelin oireyhtymä

yleisyys

Carpal-tunnelin oireyhtymä on melko yleinen hermopuristushäiriö, joka aiheuttaa kipua, tunnottomuutta ja pistelyä ranteessa, kädessä ja sormissa.

Syy on harvoin yksi; itse asiassa karpaalikanavan oireyhtymä on yleensä eri olosuhteiden yhdistelmä.

Perusteellinen fyysinen tutkimus on usein tarpeeksi häiriön diagnosoimiseksi; joissakin tapauksissa lääkäri vaatii kuitenkin lisätarkastuksia varmistaakseen, ettei muita patologioita ole.

Hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen oireiden vakavuudesta ja kestosta riippuen.

Mikä on karpaalikanavan oireyhtymä?

Karpinatunnelin oireyhtymä on ranteen ja käden häiriö, joka aiheuttaa kipua, tunnottomuutta ja pistelyä kärsineillä alueilla.

MIKÄ ON TUNNELIN KARTTA?

Karpaalitunneli on kaaren muotoinen osteo-nivelside, joka sijaitsee ranneen ja kämmenen välissä.

Sitä kutsutaan tunneliksi, koska se muodostaa kapean kulkuväylän yhdeksälle jänteelle ja samalla hermolle, herkälle ja moottorille, jota kutsutaan mediaanihermoksi .

Myöhemmin ja posteriorisesti karpaalitunneliin on käden luut, joita kutsutaan myös karpaalisiksi luutiksi .

MEDIAN NERVE

Keski-hermo on peräisin noin kainalosta, kulkee pitkin koko käsivarren ja ulottuu ranteen läpi käden kämmenelle ja sormille (lukuun ottamatta pientä sormea).

Siinä on sekä herkkä toiminto, että se tarjoaa kämmenen tunto-ominaisuudet ja moottorin toiminnon, koska se sallii sormen sormen peukalon, indeksin, keskiosan ja osan siirtämisen.

Kuten kuviosta käy ilmi, mediaani-hermo kulkee karpaalikanavan läpi juuri päähaarallisen rakenteen alapuolella.

epidemiologia

Karpinatunnelin oireyhtymä voi vaikuttaa ketään. Useiden tilastollisten tutkimusten mukaan se esiintyy kuitenkin lähinnä keski-ikäisissä ikäisissä eli noin 45–60-vuotiaissa ja vaikuttaa enemmän naisiin kuin miehiin (itse asiassa suhde on 3–1 naisten sukupuoleen).

syyt

Karpinatunnelin oireyhtymä ilmenee, kun karvatunnelitason mediaani-hermostossa tapahtuu hermopuristus niin, että se menettää osan sen aistien toiminnasta ja osasta moottorin toimintaa.

Mutta mikä on alkuperäisen hermoston puristamisen alkuperä?

Mikä on hermoston puristus?

Hermon puristaminen, jota kutsutaan myös hermopuristukseksi, on hyvin erityinen tila, jossa ympäröivien kudosten murskattu hermo muuttuu ärtyneeksi, aiheuttaa kipua ja menettää osan sen toiminnoista.

Ihmisen kehon hermot, jotka voivat altistua tämäntyyppiselle murskaukselle, ovat lukuisia, niin että lääkärit ovat luetteloineet hermopuristuksia todellisiksi patologioiksi, joita kutsutaan hermoston puristusoireyhtymiksi .

Karpaalisen tunnelin oireyhtymän lisäksi muita tärkeitä hermoston puristusoireyhtymiä ovat: paresthesia meralgia, tarsal tunnelin oireyhtymä, säteittäinen tunnelin oireyhtymä, Mortonin neuroma jne.

RISKITEKIJÄT

Kuvio: mediaani-hermo (keltaisessa) ihmisessä. Kuten näette, se alkaa kainalosta ja päättyy täysin peittämällä peukalon, indeksin ja keskisormi. Sormus on vain puolet innervoitunut (ei ole korostettu tässä). Karpaalikanavassa tapahtuvan mediaani-hermon puristuminen vähentää käden tunto-kapasiteettia ja moottorin toimintoja. Sivustosta: aboutwristpain.com

Monien kliinisten tapausten havainnointi on johtanut yhteyden muodostumiseen karpaalikanavan oireyhtymän ja tiettyjen suosituimpien tilanteiden välillä. Nämä olosuhteet, jotka lähes aina toimivat yhdessä ja vain harvoin yksilöllisesti, koskevat:

• Anatomiset tekijät . Ihmiset, joilla on hyvin kapea karpaalitunneli, kehittävät todennäköisemmin homonyymisen oireyhtymän. Se ei kuitenkaan ole väistämätön ehto, sillä on hyvin tiukkoja ranteita, jotka ovat hienoja ja eivät ole koskaan kärsineet keskivaurion häiriöistä.
• Seksi . Suurimmassa osassa maailmaa kerättyjen tilastojen mukaan karpaalikanavan oireyhtymä on yleisempää naisilla. Syytä ei kuitenkaan ole vielä selvitetty.
• Perheen historia . Tutkijat totesivat, että joissakin perheissä karpaalikanavan oireyhtymä on toistuva häiriö, joka välitetään sukupolvelta toiselle. Hypoteesi tämän patologian mahdollisesta perinnöstä on mielenkiintoista, mutta sitä on vielä testattava biologisesta molekyylistä
• Erityiset patologiset olosuhteet . Erilaisten lähteiden mukaan tietyt patologiat, kuten diabetes, nivelreuma, kihti, liikalihavuus, krooninen vedenpidätys, munuaisten vajaatoiminta ja hypothyroidismi, edistäisivät karpaalikanavan oireyhtymää.
• Raskaus . Karpaalikanavan oireyhtymän esiintyvyys raskaana oleville naisille on erittäin korkea. Tarkkaa syytä ei ole vielä täysin selvitetty, mutta joidenkin tutkijoiden mukaan näyttää siltä, ​​että se on yhteydessä vedenpidätyksen ilmiöön, joka yleensä kuvaa raskauden viimeisiä kuukausia. Kun syntymä on tapahtunut, hermopuristushäiriö ratkaisee itsestään, viikon kuluessa.
• Traumat ja vammat . Rannen traumat ja murtumat muuttavat karpaalikanavan anatomisia rakenteita ja väistämättä myös tilaa, jossa jänteet ja mediaanihermot kulkevat. Tähän voi liittyä hermoston puristus tai jänneen rappeutuminen.
• Toistuva työ / manuaalinen toiminta . Vaikka tällä hetkellä ei ole tieteellistä näyttöä, näyttää siltä, ​​että joissakin yksilöissä tiettyjen käsiliikkeiden toistuminen tai tietty manuaalinen työ johtaa mikrotraumaan ranteeseen ja karvan tunnelin välisen hermon puristumiseen. Mahdollisesti vastuullisten toimintojen joukossa huomataan kolme ehkä ehkä eniten keskusteltua: soittamalla soittimia, käyttämällä elinvoimaisia ​​työvälineitä (moottorisahaa, haukkamiehiä jne.) Ja käyttämällä tietokonetta useita tunteja päivässä.

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoa: Karpaalitunnelin oireyhtymän oireet

Karpinatunnelin oireyhtymä vaikuttaa ranteen, kämmenen ja sormien keskipitkän hermon (esim. Peukalon, indeksin, keskimmäisen ja osan sormen sormen) ohjaamiin.

Tärkeimmät oireet ovat kolme:

• pistely
• Tunnottomuus
• kipu

Ne näkyvät vähitellen, äkillisesti ja heikkenevät kahdessa tilanteessa: yöllä, mahdollisesti ranteen tahtomattoman taivuttamisen ja kärsivien nivelten jatkuvan jännityksen takia.

MUUT Oireet

Keuhkoputken tunnelin oireyhtymä voi pistely, tunnottomuus ja kipu aiheuttaa muita oireita, kuten:

• Tylsää kipua kyynärvarressa ja käsivarressa
• Vaurioituneen raajan parestesia (polttava tunne liittyy yleiseen pistelyyn)
• Kuiva iho, turvotus ja ihonväri muuttuvat
• Hypoestesia tai herkkyyden väheneminen
• Peukalon taivutus on vaikeaa
• Peukalon liikkumista säätelevien lihasten heikkeneminen ( atrofia )
• Vaikeuksia tarttua esineisiin ja suorittaa tiettyjä manuaalisia toimintoja, kuten kirjoittaminen, tekstin kirjoittaminen tietokoneeseen jne.

Samoin kuin kolme tärkeintä oireita, nämä ilmenemismuodot pahenevat myös, jos ranne- ja käsiliitokset taivutetaan jatkuvasti ja altistuvat jännitykselle.

diagnoosi

Useimmissa tapauksissa lääkäri diagnosoi karpaalikanavan oireyhtymän perusteellisen fyysisen tarkastuksen ja tarkan arvioinnin potilaan sairaudesta ja tottumuksista.

Joissakin harvinaisissa olosuhteissa sen on kuitenkin käytettävä tarkempia testejä, kuten sähköromografiaa, jotta varmistetaan, että häiriöt eivät johdu erilaisista syistä.

TUTKIMUKSEN TAVOITE

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri analysoi ensin potilaan ranteen ja käden; jonka jälkeen hän pyytää jälkimmäistä kuvaamaan oireet, joita varpaat ovat kipeitä ja tekemään tiettyjä liikkeitä, jotta hän kuvailisi, mitä hän tuntee ja nähdä käden toiminnallisuuden.

Lopuksi hän kyseenalaistaa potilaan hänen sairaudestaan (aiemmat sairaudet, nykyinen terveydentila, kirurgiset toimenpiteet jne.), Hänen työstään ja harrastuksistaan, etsittäessä olosuhteita, jotka suosivat karpaalikanavan oireyhtymää.

Fyysinen tarkastus: joitakin tärkeitä havaintoja

• Mitkä liikkeet eivät sisällä karpaalikanavan oireyhtymää?

  Pieni sormea ​​ei hallita mediaani-hermo; siksi kipu tai moottorivaikeus yksinomaan hänen kustannuksellaan ei sisällä karpaalikanavan oireyhtymää.

• Mitkä liikkeet tai testit suoritetaan yrittääksemme jäljentää klassisen karpaalikanavan oireyhtymän oireita?

  Klassinen liike on toistuvaa ranteen taivutusta vähintään minuutin ajan; sen sijaan testi, joka on hyvin ohjeellinen, on pyytää potilasta kiristämään ranteensa karpaalikanavan vastaavuuden mukaisesti ja kuvaamaan, mitä hän tuntee.

MUUT TESTIT

Jos lääkäri ei ole vakuuttunut fyysisestä tutkimuksesta tai uskoo, että karpaalikanavan oireyhtymän takia voi olla piilossa jonkin verran vaarallisempaa patologiaa (esimerkiksi diabeteksen muoto, josta potilas ei tiedä olemassaoloa), hän voi altistaa aiheen edelleen valvontaa.

Taulukossa esitetään mahdolliset tentit ja niiden lyhyt kuvaus.

hoito

Karpaalikanavan oireyhtymän hoito riippuu oireiden vakavuudesta ja kestosta .

Itse asiassa hoito on konservatiivinen (ts. Ei-kirurginen ), kun mediaanihermot ovat kohtalaisia, siedettäviä ja läsnä muutaman kuukauden ajan; se on sen sijaan kirurginen, kun oireet ovat voimakkaita, kuten vaikuttavat jokapäiväiseen elämään ja ovat käynnissä vähintään 6 kuukautta.

On syytä muistaa, että joissakin tilanteissa myös tärkeät tekijät ovat tärkeitä: esimerkiksi diabeteksen tai nivelreuman hoidossa voi olla hyviä tuloksia karpaalikanavan oireyhtymässä; aivan kuten ranteen ja käsien muissa nivelissä on erillisiä vaikutuksia.

VAROITUS TERAPIA

Karpaalikanavan oireyhtymälle tarjottu konservatiivinen hoito koostuu olennaisesti rannekiinnikkeestä ja kortikosteroidilääkkeiden antamisesta.

• Rannekkeet. Sitä käytetään yleensä yön aikana, jotta ranne ei taipuisi taipumaan ja aiheuttaa kipua, pistelyä ja tunnottomuutta. Vaikutukset eivät ole välittömiä, mutta sinun täytyy odottaa muutama viikko. Siksi tarvitaan kärsivällisyyttä.
• Kortikosteroidit . Kortikosteroidit ovat voimakkaita tulehduskipulääkkeitä . Ne voidaan antaa joko suun kautta tai paikallisen injektion kautta tuskalliseen ranteeseen. Niiden pitkäaikaisessa käytössä voi olla vakavia sivuvaikutuksia, kuten verenpaine, osteoporoosi, painonnousu jne. Siksi jos hoito ei tule voimaan, on suositeltavaa kysyä lääkäriltä neuvoja siitä, mitä tehdä.

Lisätietoja: Lääkehoito karpaalikanavan hoitoon »

Kaksi ohjeita: lepo ja jää

Potilaat, joilla on kyky levätä kärsivää ranteensa ja käyttää jäätä, parantavat merkittävästi heidän tilaansa.

Lepotilassa itse asiassa rasitus lievennetään nivelessä, kun taas jääpakkauksissa tuskallinen tunne ja turvotus (kun niitä on) vähenevät.

SURGERY

Milloin toimia kirurgisesti. Leikkaus otetaan huomioon vain silloin, kun karpaalikanavan oireyhtymän oireet ovat voimakkaita, sietämättömiä ja läsnä vähintään 6 kuukautta.

Tilassa. Toiminta on ambulatorista, joten se suoritetaan päivän aikana eikä sisällä sairaalahoitoa; vaatii paikallispuudutusta, joten potilas on tajuissaan ; se voi olla " ulkoilma " tai " suljettu ilma ". Ulkona se tarkoittaa sitä, että kirurgi puuttuu mediaani-hermoon tekemällä useita senttejä leikkauksen rannekkeen tunnelissa; toisaalta se tarkoittaa, että kirurgi suorittaa artroskooppitoiminnan . Valinta välisen tai suljetun taivaan etenemisestä on yleensä hoitavan lääkärin vastuulla.

Operatiivinen vaihe. Kun potilas on toiminut, hänen on pidettävä ranteensa sidottuina pari päivää. jonka jälkeen hän voi pukea ja aloittaa ensimmäiset kuntoutusharjoitukset. Jälkimmäinen on välttämätöntä ranteen täydellisen toiminnallisuuden palauttamiseksi.

Interventioon liittyvät ongelmat ja riskit. Vaikka leikkaus ei ole kovin yleistä, se voi aiheuttaa: infektioita, verenhukkaa (verenvuotoa), pysyviä vaurioita operoidulle mediaanihermälle, arpia jne. Oireiden uusiutumisen mahdollisuus leikkauksen jälkeen ( toistuminen ) on melko harvinaista.

Ennustetta. Anglosaksisten tilastojen mukaan yli puolet leikkauksen kohteena olevista potilaista toipuu tyydyttävin tuloksin.

Lisätietoja: Karpinatunnelin leikkaus »

ennaltaehkäisy

Koska näyttää siltä, ​​että karpaalikanavan oireyhtymä liittyy tiettyihin työtoimiin, se voi olla hyödyllistä:

• Vähennä voimaa, jolla tietyt toiminnot suoritetaan . Usein suoritetaan tiettyjä manuaalisia aktiviteetteja ilman, että halutaan, enemmän voimaa kuin on tarpeen. Tämän asennon muuttaminen voi lieventää ranteen ja nivelen jännitystä.
• Ota usein taukoja . Käsityön aikana, varsinkin erittäin rasittavilla ja stressaavilla, on hyvä käydä usein taukoja. Tämä mahdollistaa, kuten edellisessä tapauksessa, käden ja ranteen jännityksen lievittäminen.
• Paranna yleistä kehon asentoa . Väärä olkapään ja kaulan asento vaikuttaa muuhun kehoon, käsivarret ja kädet mukaan lukien.
• Pidä kärsimä käsi lämpimänä . Lämpö takaa käden hyvän joustavuuden. Jos työskentelet ulkona talvikaudella, voi olla hyödyllistä käyttää käsineitä ilman sormia.
• Kiinnitä huomiota ranteen asentoon . On hyvä käytäntö asentaa työasema siten, että ranteessa on mahdollisimman epämiellyttävä ja stressaava asema. Esimerkiksi ne, jotka viettävät useita tunteja tietokoneella, pitävät näppäimistön kyynärpäiden tasolla tai matalampana.

Huomio : lukijoita muistutetaan, että manuaalisen toiminnan ja karpaalikanavan oireyhtymän välistä korrelaatiota ei ole vielä vahvistettu tieteellisellä näytöllä.

Lisätietoja: Karpaalikanavan oireyhtymän korjaustoimenpiteet »