yleisyys
Munan luovutus (tai munasolujen luovutus ) on prosessi, jossa naispuolinen yksilö lahjoittaa spontaanisti osan munistaan siten, että ne voivat käyttää heterologista hedelmöitystä hedelmällisyysongelmista .
Luovuttajan, joka päättää luovuttaa munansa muille naisille avustavassa lisääntymisklinikassa, on tehtävä erityistutkimuksia, kuten esimerkiksi sairaushistoria ja infektio- ja geneettisten sairauksien analyysi.
Lyhyt johdanto: heterologisen lannoituksen vaatimukset
Heterologinen hedelmöitys on lääketieteellisesti avustettu lisääntymismenetelmä (PMA), joka auttaa lapsia, jotka haluavat lapsen, mutta eivät voi spontaanisti ryhtyä raskauteen.
- Heterologisessa hedelmöityksessä yksi kahdesta prosessiiviseen tarkoitukseen käytettävistä sukusoluista (naaraspuoliset munasolut tai urospuoliset siittiöt) ei kuulu yhdelle vanhemmista, jotka hoidetaan, vaan se on peräisin pyynnön esittäjän (luovuttajan) parin ulkopuolelta .
Italiassa tämän tekniikan käyttäminen on oikeutettua (kuten perustuslakituomioistuimen päätöksessä 162/2014 todetaan) osana hoitoa, jos vähintään yhden vanhemman steriiliys tai absoluuttinen hedelmättömyys todetaan eikä ole olemassa muita tehokkaita hoitomenetelmiä tämän tilan ratkaisemiseksi. Heterologinen lannoitus on kuitenkin sallittua vain eri sukupuolta oleville pariskunnille, jotka ovat naimisissa tai elävät yhdessä vakaana. Siksi yksittäisiä henkilöitä tai saman sukupuolen paria ei saa lahjoittaa.
Munan luovutus: mikä se on?
Munan luovutus on prosessi, johon liittyy erityisesti stimuloidusta luovuttajasta peräisin olevan munasolun hedelmöittäminen ja näin saadun alkion siirto vastaanottavan naisen kohtuun.
Kenelle se on osoitettu
Todistetusti steriloiduissa olosuhteissa naiset voivat turvautua munan luovutukseen, jos ne ovat:
- Edistynyt ikä;
- Riittämättömyys tai heikko varhainen tai synnynnäinen munasarjakanta;
- Taudit, jotka ovat vaarantaneet lisääntymiskyvyn;
- Kromosomaaliset tai geneettiset poikkeavuudet;
- useita abortin;
- Muiden lääketieteellisesti avustettujen lisääntymistekniikoiden toistuvat viat.
Munan luovutus Italiassa
Italiassa heterologisen hedelmöityksen toteuttaminen on löytänyt joitakin esteitä, joista erottuu luovuttajien puute, mikä tekee kaikkien pyyntöjen täyttämisen mahdottomaksi. Kotimaassamme lahjoitukset tapahtuvat vapaaehtoisesti ja ovat ilmaisia (taloudellisia korvauksia ei ole olemassa).
Tämä näkökohta on määritelty välttämään oosyyttien ja siemennesteen kauppaa, joka on kielletty perustuslakituomioistuimen tuomion 162/2014 ulkopuolelle myös koko Euroopassa. Muna-luovutuksen vuoksi on siksi tarpeen selvittää, kuka tällaisissa olosuhteissa voi hyväksyä hormonihoitoa ja päästä leikkaussaliin auttamaan toista naista saamaan lapsen. Tästä syystä sukusolujen, erityisesti naisten, löytäminen on hyvin vaikeaa.
Muutaman lahjoituksen aiheuttaman esteen voittamiseksi italialaiset sairaalat ja heterologiseen hedelmöitymiseen erikoistuneet keskukset voivat löytää munasoluja kahdella vaihtoehdolla:
- Munien jakaminen : potilas, jolle tehdään homologinen lannoitus (jossa munat ovat hänen ja kumppanin siittiöiden), voivat päättää luovuttaa ylimääräiset munat toiselle naiselle.
- Ulkomaisista pankeista peräisin olevien munasolujen hankinta : PMA-keskukset solmivat sopimuksia ulkomaisten pankkien kanssa siemennesteen tai kylmäsäilytettyjen munasolujen löytämiseksi (huom .: on mahdollista hankkia sukusoluja toimittajilta, mutta ei osta tai myydä niitä, koska niiden markkinat ovat kielletty).
Joka tapauksessa on olemassa tiukat valvontatoimenpiteet sen varmistamiseksi, että luovuttajilla ei ole tartuntatauteja tai kromosomaalisia poikkeavuuksia. Lisäksi ulkomaisten toimituspankkien on taattava biologisten näytteiden jäljitettävyys ja kuljetuksen turvallisuusolosuhteet.
Lahjoittajan vaatimukset
Heterologisen lannoitteen saamiseksi on mahdollista käyttää itse keskuksissa jäädytettyjä munasoluja tai naisilta lahjoitettuja vuorattuja hedelmöitys.
Oosyyttien luovutus voidaan suorittaa seuraavien vaatimusten täyttyessä :
- Naisten, jotka luovuttavat munansa, on oltava 20–35-vuotiaita;
- Luovuttajan on oltava täydellistä terveyttä, fyysistä ja henkistä;
- Luovuttajan ovulaatiofunktion on oltava normaali;
- Jokaisen luovuttajan enimmäismäärä on kymmenen, jotka ovat syntyneet omilla sukusoluillaan;
- Kuka lahjoittaa munasoluja, ei saa olla epämuodostumia, geneettisiä tai synnynnäisiä sairauksia tai perinnöllisiä sairauksia (ei edes lähimmille sukulaisille voi olla niitä; tästä syystä luovuttajaa ei ole voitu ottaa käyttöön, koska on välttämätöntä tietää sairauden historia);
Aiempien vaatimusten lisäksi potentiaalisten muna-luovuttajien on läpäistävä kaksi välttämätöntä testiä: toisaalta verikokeita ja toisaalta gynekologista tutkimusta hedelmällisyyden arvioimiseksi.
Luovuttajan valinta
- Munan luovuttajat ovat terveitä naisia, nuoria (20–35-vuotiaita) ja todistettuja hedelmällisyyttä. Nämä kriteerit ovat tarpeen munasolujen optimaalisen talteenoton varmistamiseksi lukumäärän ja laadun suhteen.
- Munan luovutuksen on tapahduttava nimettömänä ja vapaaehtoisesti.
- Valintaprosessissa arvioidaan luovuttajan perhe- ja henkilökohtainen kliininen historia, gynekologinen terveydentila, psykologiset ja asenteelliset olosuhteet sekä ammatillinen tila sekä erityiset testit tartuntatautien tai perinnöllisten sairauksien sulkemiseksi pois.
- Paritettaessa heterologisen hedelmöityksen suuntaviivat suosittelevat, että luovuttajan immunologinen (veriryhmä) ja fenotyyppiset ominaisuudet - esimerkiksi ihon väri - ovat yhteensopivia tulevien vanhempien kanssa, joten klinikan on taattava tietyt kriteerit, kuten etnisyyden ja veriryhmän kunnioittaminen. Tämä suosii perheen integroinnin luonnollista prosessia.
Miten se tehdään?
Luovuttajan munasarjojen toiminnan stimulointi
Kun sopivin luovuttaja on valittu, se altistetaan kontrolloidulle munasarjojen stimulaatiolle hormonien antamisen kautta. Tarkoituksena on indusoida useiden follikkelien kypsyminen poistamaan, jos mahdollista, enemmän munasoluja, ennen kuin luonnollinen ovulaatio tapahtuu (munasolujen keräämiseksi on ensin tarpeen paikantaa ne).
Tämän jälkeen luovuttajalle suoritetaan jaksoittaisia ultraäänitarkistuksia ja hormonaalisia annoksia prosessin kehittymisen seuraamiseksi ja vahvistetaan hetki, jolloin munat kerätään follikulaarisella punk- tilla (leikkaus, jolla naisen munat puretaan kypsän antralihaksen sisällä).
Oosyyttien elpyminen
Kun follikkelit saavuttavat noin 16-18 mm: n halkaisijan, munasolujen nouto ( follikulaarinen punktio tai poiminta ) on suunniteltu, sitten hCG-hormoni annetaan ovulaation indusoimiseksi 36 ja 48 tunnin kuluttua.
Oosyyttien talteenotto suoritetaan ultraäänellä ohjattavan transvaginaalisen punktion avulla (siis luovuttajan emättimestä). Tämä menettely suoritetaan lievän, yleensä paikallisen anestesian ja sedationin antamisen jälkeen. Kirurgian suorittaa gynekologi, embryologi ja anestesiologi, ja se kestää noin 20 minuuttia.
Gynekologi avaa kohdunkaulan kanavan spekulumin avulla ja esittelee ultraäänen aspiraatiovaipan mukana. Transvaginaalisen ultraäänen tuella lääkäri etsii sitten follikkelit ja niiden puhkeamisen suoritetaan yksi kerrallaan, keräämällä niiden sisältämä neste, jonka sisällä munasolu on läsnä.
Pidetään aina lämpötila 37 ° C, kerätty materiaali siirretään laboratorioon, jossa alkion asiantuntijat palauttavat ja valitsevat kypsät munasolut ja valmistavat ne käyttöön.
Vastaanottajan endometriumin valmistus
Näin saadut oosyytit tuoreen kylvetään tai kylmäsäilytetään ja niitä käytetään sopivina aikoina. Itse asiassa ennen keinosiemennystä vastaanottajan naisen endometriumilla on oltava optimaalinen vastaanottavuus alkion istutusta varten.
suositukset
Ennen munanhakua on välttämätöntä, että luovuttaja kunnioittaa absoluuttista nopeutta 6 tuntia ennen leikkausta. Tämä varotoimi on välttämätön, jotta poiminta tapahtuu normaalisti eikä siihen liity sekundaarisia vaikutuksia tai odottamattomia komplikaatioita.
Potilas otetaan klinikalle samana päivänä kuin indusoitu ovulaatio, tunti ennen leikkausta.
Riskit ja mahdolliset komplikaatiot
- Munan luovutus on kivuton prosessi, joka suoritetaan rauhoittamalla. Nainen voi jättää keskuksen pian follikulaarisen pistoksen jälkeen; On kuitenkin suositeltavaa odottaa noin tunti, jotta se täysin toipuu paikallispuudutuksesta, ja mennä mukana olevaan klinikaan.
- Näytteenoton jälkeen vatsakipu voi olla samanlainen kuin kuukautiskipu tai lievä emättimen verenvuoto. Toipua muna-lahjoituksesta olisi parempi pysyä levossa vähintään yhden päivän ajan ja olla tekemättä suuria ponnisteluja.
- Vastausta lääkkeisiin ovulaation indusoimiseksi on valvottava (ultraäänitutkimuksilla munasarjojen ja / tai hormonaalisten annosten osalta), jotta hoito voidaan lopettaa ajoissa, jos munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä on tarpeen, toisin sanoen liiallisen follikkelien määrän kehittyminen . Tämä tila voi johtaa erilaisiin oireisiin, kuten lisääntyneeseen munasarjojen tilavuuteen, vatsakipuun, painonnousuun, hengenahdistukseen ja pahoinvointiin; vakavimmissa tapauksissa voi esiintyä vatsan tunkeutumista ja verihyytymien muodostumista, jotka voivat tehdä sairaalahoitoa välttämättömäksi.
- Munan luovutus ei vaaranna luovuttajan tulevaa hedelmällisyyttä. Yleensä kahden kuukauden jakso ilmoitetaan jokaisen toimenpiteen välillä.
