yleisyys
Vulvovaginiitti on tulehdus, johon liittyy emätin ja vulva eli naisen sukupuolielämän alempi osa.
Vulvovaginiitin oireet ovat yleensä palavia, kutinaa, punoitusta, turvotusta ja hellyyttä, jotka usein liittyvät emättimen purkautumiseen. Emättimen ja vulvanin ärsytys voi pahentua sukupuoliyhteydessä ja liiallisen intiimihygienian tapana.
Vulvovaginiitin diagnoosi on muotoiltu fyysisesti ja analysoimalla emättimen eritteitä. Hoito on suunnattu laukaisutapahtumaan, oireiden hallintaan ja hygieniatottumusten korjaamiseen.
Anatomian ääriviivat
Naisten sukuelinten alempi osa koostuu:
- Vulva : alue, joka ympäröi pääsyyn emättimeen; muodostuu klitorista, suurista ja pienistä huulista, neulasta, virtsaputken ulkoisesta aukosta, Bartholinin rauhasista ja emättimen eteisestä.
- Vagina : lihaksen kalvo, noin kahdeksan - kymmenen senttimetrin pituinen, ulottuu vulkaanista (emättimen eteiseen) kohdunkaulaan (kohdunkaula). Toisin sanoen emätin yhdistää kohdun alimman osan ulkoisiin sukuelimiin.
Syyt ja riskitekijät
Vulvovaginiitti koostuu emättimen ( vaginiitin ) ja vulvanin ( vulvitis ) samanaikaisesta tulehduksesta. Tämä tulehdusprosessi tunnistaa erilaisia syitä, mukaan lukien infektiot, ärsytykset, hormonaaliset muutokset ja traumat.
Normaalisti lisääntymisikäisillä naisilla laktobakillit ovat emättimen mikrobikanavan hallitsevia ainesosia. Näiden bakteerien aiheuttama kolonisaatio on normaalisti suojaava, koska se pitää emätin pH: n normaaleissa arvoissa (3, 8 - 4, 2) ja estää patogeenisten bakteerien liiallisen kasvun. Lisäksi korkeat estrogeenitasot säilyttävät emättimen limakalvon paksuuden ja vahvistavat paikallisia suojauksia.
Ei-tarttuvat syyt edustavat noin 30% vulvovaginiitin tapauksista.
Tarttuvat syyt
Monissa tapauksissa vulvovaginiittia edesauttaa paikallisen pH: n lisääntyminen (kuukautisten veren, post-coital-siittiöiden, laktobakteerien vähentämisen ja samanaikaisten sairauksien vuoksi) ja mikrobien kasviston muuttuminen (toisin kuin huonon henkilökohtaisen hygienian, antibioottien käytön). tai kortikosteroidit ja epätasapainoinen ruokavalio). Nämä olosuhteet ovat alttiita patogeenisten mikro-organismien lisääntymiselle ja tekevät vulvasta ja emättimen limakalvoista haavoittuvampia tartuntavaarallisille.
Vulvovaginiittia aiheuttavat aineet voivat olla sieniä (kuten esimerkiksi Candida albicans ), bakteereita (esim. Gardnerella vaginalis, streptokokit ja stafylokokit), alkueläimiä (esim. Trichomonas vaginalis ) ja harvemmin viruksia, kuten Herpes simplexiä. .
2–6-vuotiailla tytöillä tulehdus johtuu tavallisesti ruoansulatuskanavan mikrobikanavasta peräisin olevista infektioista; tekijä, joka usein suosii tätä tilannetta, on huono perineaalihygienia (esim. virheellinen tapana pyyhkiä takaisin etupuolelle evakuoinnin jälkeen, älä pese kädet defekoinnin jälkeen, naarmuuntuminen vastauksena kutinaa jne.).
Naisilla, joilla on lisääntymisikä, vulvovaginiitti voi olla seurausta seksuaalisesti tarttuvien tautien aiheuttamien taudinaiheuttajien (mukaan lukien Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis ja Chlamydia trachomatis ) tartunnasta.
Muita ennaltaehkäiseviä olosuhteita vaginal- ja vulvar-infektioita ovat suoliston ja sukuelinten väliset fistulat ja sädehoito tai lantion tuumorit, jotka vahingoittavat kudoksia, mikä vaarantaa isännän normaalit suojaukset.
Ärsyttävät syyt
Vulvovaginiitti voi olla seurausta yliherkkyys- tai ärsyttävistä reaktioista, jotka johtuvat vulvanista ja emättimen limakalvosta.
Intiimien puhdistusaineiden ja emätinpuhdistimien liiallinen käyttö lisää suuresti sairastumisriskiä. Haavoittuvissa ihmisissä altistuminen tietyille kuplikylpyissä ja saippuoissa oleville kemikaaleille voi jopa aiheuttaa allergisen reaktion.
Mahdollisten herkistävien aineiden luokka sisältää myös hygieeniset sumutteet tai hajuvedet, pehmentimet, väriaineet ja lisäaineet pesuaineissa. Joskus ärsytys voi johtua emättimen voiteluaineiden tai voiteiden, lateksikondomien, spermisidien, emättimen ehkäisyrenkaiden, kalvojen tai kohdunsisäisten laitteiden käytöstä.
Inkontinenssipotilaiden tai vuoteiden potilaiden huono hygienia voi aiheuttaa kroonista vulva-tulehdusta virtsasta tai ulosteesta aiheutuvasta kemiallisesta ärsytyksestä .
Vulvovaginiitti voi johtua myös fyysisistä syistä, kuten hankauksista, jotka johtuvat riittämättömästä voitelusta seksuaalisen yhdynnän aikana, pitkittyneistä mekaanisista ärsykkeistä tai hankautumisesta liian tiukalle vaatteelle, erityisesti jos se on valmistettu synteettisestä materiaalista.
Jopa pitkäaikainen kosketus vieraan kappaleen kanssa, jota edustaa kondomi, sisäinen imukyky, wc-paperijäämät tai hiekan jyvät - voi aiheuttaa epäspesifistä vulvovaginiittia veren erittymisellä.
Muut syyt
Kuten mainittiin, häiriötilanteet vulvaanissa ja emättimen ympäristössä voivat myös riippua immunodepressiosta ja systeemisistä sairauksista, kuten diabeteksesta.
Muita vulvovaginiitin riskitekijöitä ovat tiettyjen lääkkeiden, kuten antibioottien ja kortikosteroidien, pitkäaikainen käyttö.
Hormonaaliset muutokset voivat myös edistää vulvovaginiitin esiintymistä. Esimerkiksi vaihdevuosien jälkeen estrogeenin huomattava lasku aiheuttaa emättimen harvennusta ja lisääntynyttä alttiutta tulehdukselle (atrofinen vaginiitti). Hormonaalisen tilan muutokset voivat tapahtua myös muissa tapauksissa, kuten synnytyksen tai imetyksen aikana. Estrogeenin vähenemistä voi myös indusoida jotkut hoidot, kuten munasarjojen kirurginen poistaminen, lantion säteilytys ja kemoterapia.
Joissakin tapauksissa psykologiset tekijät (esim. Epätyydyttävä sukupuolielämä tai masennuskuvat) voivat suosia ei-tarttuvaa vulvovaginiittia.
Merkit ja oireet
Vulvovaginiitti ilmenee yleensä pienien ja suurten huulien ja emätinaukon kutinaa, hellyyttä ja punoitusta. Näihin oireisiin liittyy usein vulvojen erittymisiä ja polttavaa kipua sukupuoliyhteydessä (dyspareunia).
Paikallinen ärsytys voi myös johtaa polttamiseen tai lievään verenvuotoon. Lisäksi voi esiintyä dysuriaa (kipua virtsaamisessa) ja emättimen kuivuutta. Joissakin tapauksissa vulva saattaa näkyä edematiivisena ja saattaa esiintyä eksakteja, rakkuloita, haavaumia ja halkeamia.
Emättimen ja vulvanin eritteet
Ulkonäkö ja vulvovaginaalisten häviöiden määrä vaihtelevat tulehduksen syyn mukaan.
- Normaali emätin erittyminen on maitomaista tai limakalvoa, ilman hajua ja ärsytystä; joskus se voi johtaa vaimentamaan alusvaatteita.
- Bakteeri-infektioiden tapauksessa yleensä esiintyy valkoista tai harmaata leukorrheaa, jolla on samanlainen aminohaju kuin kaloilla. Jälkimmäinen voi tulla hyvin voimakkaaksi, kun häviöiden alkalisoituminen tapahtuu, kun synnytys ja kuukautiset ovat syntyneet; ne ovat myös usein kutinaa ja ärsytystä.
- Candida vulvovaginitis aiheuttaa tyypillisesti valkean emättimen purkauksen, jonka ulkonäkö on cheesy; näihin tappioihin liittyy vakava kutina ja kipu yhdynnän aikana.
- Voimakas, vaahtoava ja epämiellyttävä vihreä-keltainen vuoto merkitsee tyypillisesti Trichomonas- infektiota .
- Herpesvirusinfektio ei muuta normaalia emättimen purkausta, vaan siihen liittyy kivuliaita rakkuloita.
Mahdolliset komplikaatiot
Jos sitä ei hoideta kunnolla, tarttuva vulvovaginiitti voi tulla krooniseksi. Lisäksi jotkut infektiot (mukaan lukien klamydia ja trikomoniaasi) voivat levitä kohtuun, putkiin ja munasarjoihin, mikä lisää lantion tulehdussairauden riskiä ja mahdollisesti vaarantaa naisen hedelmällisyyden.
Vulvovaginiitti voi myös edistää partometrin jälkeistä endometriittiä, chorioamnioniittia, kalvojen ennenaikaista puhkeamista ja ennenaikaisesta syntymästä.
diagnoosi
Vulvovaginiitin diagnoosi muotoillaan gynekologisen tutkimuksen aikana ilmenneiden oireiden ja merkkien perusteella, joiden aikana tutkitaan naisen sukupuolielinten alempaa osaa.
Tarkastuksen yhteydessä voidaan nähdä punoitusta ja turvotusta, johon liittyy excorections ja fissures. Harvemmin, vulvovaginiitti voi liittyä rakkuloiden, haavaumien tai vesikkelien esiintymiseen.
Tulehduksen syyn määrittelemiseksi voidaan ottaa emättimen eritteiden näytteitä tamponeilla. Tämän materiaalin pH: n ja mikroskooppisen tutkimuksen mittaaminen antaa ensimmäisen merkin häiriötä aiheuttaneesta etiologiasta.
Epätyypillisen emättimen purkauksen toteaminen, valkoisten verisolujen esiintyminen näytteessä tai samanaikainen kohdunkaulan tulehdus johtavat sukupuoliteitse tarttuvan taudin mahdollisen esiintymisen arvioimiseen ja vaatii lisätutkimuksia. Jos klinikalla tehtyjen tutkimusten tulokset ovat epävarmoja, eritystä voidaan viljellä.
Oireiden pysyvyydessä, johon liittyy tiettyjen elämäntapojen ja -tapojen esiintyminen (esim. Intiimien puhdistusaineiden, sisäisten terveyssiteiden tai pikkuhousut) on kiinnitettävä huomiota siihen, että se voi olla emätin yliherkkyys ärsyttäville aineille.
Eri diagnoosi
- Kohdunkaulan tulehduksesta johtuvia kohdunkaulan eritteitä voi muistuttaa vulvovagiitin; vatsakipu, kohdunkaulan arkuus tai kohdunkaulan tulehdus viittaavat sen sijaan lantion tulehdukselliseen sairauteen .
- Vesipitoinen ja / tai veren erittyminen voi olla seurausta vulvasta, emättimen tai kohdunkaulan syövästä . Nämä kasvaimet voidaan erottaa vulvovaginiitista fyysisen tutkimuksen ja Papanicolau-testin (PAP-testi) avulla.
- Kutina ja emätinpoisto voivat johtua myös ihosairauksien (kuten psoriasiksen ja tinea versicolorin) seurauksena, jotka voidaan paljastaa anamneesin ja ihon havaintojen avulla.
- Tytöissä, jos Trichomonas vulvovaginitis löydetään, seksuaalisen hyväksikäytön yhteydessä on tehtävä erilaista diagnoosia.
hoito
Hoito on ensinnäkin tarkoitettu vulvovaginiitin syihin.
- Jos kyseessä on bakteeriperäisen vulvovaginiitin hoito, hoidossa käytetään antibiootteja, kuten metronidatsolia, klindamysiiniä ja tinidatsolia, jotka otetaan suun kautta tai levitetään paikallisesti muutaman päivän ajan.
- Sieni-infektioiden läsnä ollessa suositellaan kuitenkin sienilääkkeiden käyttöä paikallisesti tai suun kautta otettavaksi.
- Jos kyseessä on allerginen tai ärsyttävä ilmiö, on välttämätöntä välttää liiallisen alkalisen saippuoiden tai väriaineiden ja ei-välttämättömien paikallisten valmisteiden (kuten hajusteiden tai intiimien deodoranttien ja depilaattoreiden) levittäminen vulvaan, sen lisäksi , että herkistävän aineen käyttö keskeytetään aiheutti reaktion. Jos oireet ovat kohtalaisia tai voimakkaita, lääkäri voi määrätä antiseptisten ja tulehduskipulääkkeiden, kuten bentsidamiinin, farmakologisen hoidon. Kutinaa varten voidaan kuitenkin osoittaa paikallisten kortikosteroidien levittäminen vulvaan, mutta ei emättimeen. Oraaliset antihistamiinit vähentävät myös kutinaa ja aiheuttavat uneliaisuutta, joskus parantavat potilaan yön lepoa.
Jos kyseessä on vulvovagiitti, on kiinnitettävä huomiota oikeiden hygieniatoimenpiteiden käyttöönottoon . Erityisesti on tärkeää, että jokainen evakuointi ja virtsaaminen puhdistaa itsesi etupuolelta taaksepäin, muista pestä kädet ja välttää kosketusta perineumiin. Lisäksi on suositeltavaa pidättäytyä sukupuoliyhteydestä tai käyttää kondomia, kunnes hoito on vakiintunut.
Intiimien puhdistusaineiden käyttöä ei saa tehdä liian suuresti: tämä tapa voi muuttaa luonnollista emättimen immuunivastetta ja saprofyyttistä mikrobikantaa.
Jos krooninen tulehdus johtuu majoituksesta tai inkontinenssista, voi olla hyödyllistä ylläpitää parempaa vulvahygieniaa, kuivata iho ja limakalvot huolellisesti WC: n jälkeen; Alusvaatteiden vaihtaminen usein ja löysän puuvillan vaatteiden käyttö vähentää paikallista kosteutta ja patogeenisten mikro-organismien lisääntymistä.
Liian tiukan tai hengittämättömän vaatteen käyttö voi vulvovaginiitin suosimisen lisäksi pidentää paranemisaikaa.
ennaltaehkäisy
Sen lisäksi, että gynekologin ilmoittama vulvovaginiitin hoito seurataan tarkasti, on suositeltavaa yhdistää joitakin hyödyllisiä käyttäytymismalleja myöhempien infektioiden tai ärsytysten estämiseksi. Kondomien käyttö voi auttaa vähentämään riskiä, että syntyy tiettyjä infektioprosesseja, jotka voidaan välittää seksuaalisen kontaktin kautta.
Toinen hyvä sääntö on valita alusvaatteet, jotka takaavat asianmukaisen huuhtelun ja eivät ärsytä sukuelimiä. Siksi puhtaiden puuvillavaatteiden käyttö tulisi olla edullista, mieluiten valkoinen; tämä luonnollinen kudos sallii oikean kudoksen hapettumisen ja rajoittaa eritteiden pysähtymistä. Lisäksi, jotta vältettäisiin vulvovaginiitti, on suositeltavaa välttää jatkuva intiimien deodoranttipyyhkeiden, pikkuhousujen, sisäisten absorboivien aineiden ja happaman pH-saippuoiden käyttö.
Rokotusten ennaltaehkäisyssä voi olla hyödyllistä korjata kaikki hormonaaliset epätasapainot, lisätä jogurttia tai maitohappoainetta päivittäiseen ruokavalioon ja rajoittaa hiilihydraattien ja sokereiden saantia.
