Mikä on Chikungunya
Chikungunya on virusperäinen sairaus, zoonoosi, joka välitetään ihmisille tartunnan saaneiden hyttysen puremisen kautta, jolle on ominaista akuutti kuume ja voimakas kipu nivelissä. Infektio johtuu Togaviridae- sukuun kuuluvasta viruksesta, joka eristettiin ensimmäisen kerran Tansaniassa kuumeisen potilaan verestä vuonna 1952.
"Chikungunya" on peräisin sanasta makonde, joka tarkoittaa "sitä, joka taipuu" tai "contorsce", osoittamaan kaarevan näkökohdan, joka olettaa, kuka kärsii vakavasta artralgiasta. Chikungunya-kuume diagnosoidaan oireiden ja fyysisten oireiden, laboratoriokokeiden ja tartunnan saaneiden hyttysten altistumisen perusteella. Oireita ovat lihaskipu, päänsärky, pahoinvointi, väsymys ja ihottuma. Chikungunya-kuume jakaa joitakin kliinisiä oireita denguella ja se voidaan diagnosoida väärin endeemisillä alueilla, joissa nämä kaksi virusta aiheuttavaa ainetta ovat samanaikaisesti läsnä. Taudin hoitoon ei ole erityistä lääkettä. Hoito on tarkoitettu oireiden hallintaan.
Tarttuva aine ja vektorit
Chikungunya ja Aedes hyttysiä viruksia
Infektio johtuu Chikungunya-viruksesta ( CHIKV ), joka on yksisäikeinen RNA-tartunta-aine, joka on herkkä kuivumiselle, desinfiointiaineille ja saippualle.
Aedesin hyttyset lähettävät viruksen: sekä Aedes aegypti että Aedes albopictus ovat mukana chikungunyan suurissa epidemioissa. Molemmat voidaan tunnistaa valkoisilla juovilla, jotka sijaitsevat niiden mustilla kappaleilla ja jaloilla. Aedesin hyttyset ovat mukana myös muiden sairauksien, kuten dengueen ja keltainen kuume, leviämiseen. Aedes aegypin hyttynen on ensisijainen vektori ja se rajoittuu pääasiassa trooppisiin ja subtrooppisiin alueisiin. Aedes albopictus, jota kutsutaan yleisesti "tiikerihyttiksi", on läsnä myös lauhkealla alueella, ja sen katsotaan olevan vastuussa viruksen leviämisestä Aasiassa, Afrikassa ja Euroopassa. Tiikerin hyttynen esiintyy myös maamme kaupunkialueilla. Aedes albopictus kukoistaa laajemmassa valikoimassa kuin Aedes aegypti, mukaan lukien kookoskuoret, kaakaodut, bambukannat, puunontelot ja luonnolliset tai keinotekoiset vesipinnat, kuten ajoneuvon renkaat ja lautaset. kasvit. Nämä verenvuodotteiset hyönteiset voivat pistää sekä päivällä että yöllä, ja aktiivisuushuiput ovat varhain aamulla ja myöhään iltapäivällä, sisätiloissa tai ulkona. Afrikassa useita muita hyttysiä on osoitettu mahdollisiksi vektoreiksi virusreagenssille.
tartunta
Lähetys tapahtuu infektoituneen hyttynen puremisen kautta. Epidemiat tuetaan ihmisen ja hyttysen välityksellä. Viruksen tärkeimmät säiliöt ovat apinat, mutta myös muut eläimet, myös ihmiset, voivat vaikuttaa. Hyttyset joutuvat kosketuksiin viruksen kanssa tarttumalla tartunnan saaneisiin ihmisiin tai eläimiin ja pysymään chikungunyan kantajina koko elinkaarensa ajan. Infektoidun hyttynen puremisen jälkeen taudin puhkeaminen tapahtuu 4-8 päivän kuluttua, mutta inkubointiaika voi vaihdella 2-12 päivässä. Vaara, että tartunnan saanut henkilö voi lähettää viruksen hyttyselle, on suurempi, kun potilas on vireminen eli akuutin vaiheen ensimmäisten 2-6 päivän aikana. Chikungunya-kuume ei ole tarttuva ihmisestä ihmiseen, paitsi suoralla kosketuksella tartunnan saaneen veren kanssa. Ihmisissä esiintyvä viremia ei ole hyvin määritelty, mutta sen uskotaan vastaavan ajanjaksoa, joka edeltää oireiden välitöntä alkamista. Myös äidin ja sikiön pystysuora siirto on dokumentoitu ja todennäköisempää, jos nainen on vireminen kuljetushetkellä. CHIKV ei näytä välittyvän rintamaidon kautta.
epidemiologia
Taudin endeeminen altaan sijainti on eri alueilla Afrikassa, Aasiassa ja Intiassa. Viime vuosikymmeninä chikungunya-laakerit ovat myös levinneet Eurooppaan ja Amerikkaan.
Vuodesta 2004 lähtien Kenian rannikolla on esiintynyt taudinpurkauksen alkamista, joka on vähitellen levinnyt eri saarille Intian valtamerellä ja Aasiassa ja aiheuttaa miljoonia sairauksia.
Tiikerin hyttynen on vastuussa ensimmäisestä chikungunya-epidemiasta Euroopassa. Kesällä 2007, kun Intiasta palannut vireminen matkustaja otettiin käyttöön, natiivi leviäminen (ihmisestä hyttysmiehelle) tapahtui Pohjois-Italiassa, jonka aikana yli 200 ihmistä oli tartunnan saaneita. Ottaen huomioon viruksen aiheuttamat suuret epidemiat, ihmisillä vallitsevan viremian korkean tason ja Aedes aegypin ja Aedes albopictuksen maailmanlaajuisen levinneisyyden, tämä riski voi levitä uudelleen. Lisäksi on ilmeistä, että Chikungunya-viruksen mutaatiot lähetetään suoraan ja äärimmäisen helposti.
Matkustajille aiheutuva riski on suurempi, jos kohde on endeeminen alue. Epidemiat esiintyvät lähinnä trooppisen sateisen kauden aikana ja yleensä vähenevät kuivakauden aikana. Kuitenkin joissakin Afrikan tautipesäkkeissä esiintyi kuivuusjaksoja, jolloin veden keräysastiat muodostivat myös kantajien leviämisen.
oireet
Lisätietoja: Oireet Chikungunya
Chikungunya-kuumeelle on tunnusomaista korkea kuume (lämpötila on yleensä yli 39 ° C), johon liittyy usein nivelkipua tai jäykkyyttä. Muita yleisiä oireita ovat lihaskipu, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, lihaskipu (lihaskipu), väsymys ja ihottuma. Akuutti sairaus kestää yleensä muutaman päivän ja viikon.
Chikungunya ei ole kuolemaan johtava sairaus. CHIKV-infektioihin liittyvät kuolemat ovat harvinaisia: kehittynyt ikä, immunodepressio-olosuhteet ja samanaikaiset sairaudet ovat todennäköisesti negatiivisia tuloksia aiheuttavia riskitekijöitä. Raskaana olevat naiset voivat tarttua raskauden kaikissa vaiheissa, ja chikungunyan puhkeaminen ei edellytä viruksen siirtymistä sikiöön. Korkein pystysuoran siirron riski ilmenee, kun naisella on viremian kuljetushetkellä. Näissä tapauksissa lapselle voi ilmetä komplikaatioita, mukaan lukien neurologiset sairaudet, verenvuodon oireet ja sydänsairaudet. On myös harvoin spontaania aborttia, joka tapahtuu äidin CHIKV-infektion jälkeen.
diagnoosi
Taudin alustava diagnoosi perustuu kliinisiin ominaisuuksiin. Kuume, varsinkin jos se liittyy nivelkipuun, on suositeltavaa, että endeettisestä alueelta palaavat matkustajat ilmoittavat lääkärilleen tai sairaalalle vierailemistaan maista. Kliiniseen diagnoosiin on saatavilla erilaisia menetelmiä, joilla on vaihteleva herkkyys. Virus voidaan eristää verestä infektioiden ensimmäisinä päivinä. Ensimmäisen viikon kuluttua oireiden alkamisesta chikungunya-kuume voidaan diagnosoida virusviljelmällä tai nukleiinihappojen monistumisella seerumissa.
Kolme päätyyppiä laboratoriokokeista chikungunyan diagnosoimiseksi:
- Viruksen eristäminen : kolmen ensimmäisen sairauspäivän aikana (akuutin vaiheen aikana). Tekniikka koostuu verinäytteiden altistamisesta tietyille solulinjoille virusspesifisten vastausten tunnistamiseksi.
- RT-PCR viraalisen nukleiinihapon analysoimiseksi : 1-8 vuorokautta sairauden alkamisen jälkeen, se sallii chikungunya-viruksen eri geenien monistamisen (polymeraasiketjureaktio retro-transkriptiolla). RT-PCR: llä saatujen kliinisten näytteiden tuotteita voidaan käyttää myös viruksen genotyyppiin ja se voi mahdollistaa vertailun eri maantieteellisistä lähteistä peräisin olevien virusnäytteiden kanssa.
- IgM / IgG : n serologiset testit: serologiset testit, kuten ELISA-immunomääritysmenetelmä, voidaan suorittaa 4 päivän kuluttua infektion jälkeen. Nämä analyysit voivat vahvistaa IgM-vasta-aineiden läsnäolon (tuotettu infektion varhaisimmissa vaiheissa) ja IgG: tä (myöhäiset tuotteet), jotka on suunnattu Chikungunya-virukseen. Virus-spesifiset IgM-vasta-ainetasot ovat koholla 3-5 viikkoa taudin alkamisen jälkeen ja ne kestävät noin kaksi kuukautta.
hoito
Chikungunya-kuumetta varten ei ole saatavilla erityisiä viruslääkkeitä. Hoidon tavoitteena on ensisijaisesti oireiden , mukaan lukien nivelkivut, hallitseminen ja lievittäminen. Symptomaattista hoitoa suositellaan vakavampien tilojen, kuten dengueen tai muiden bakteeri-infektioiden, diagnostisen poissulkemisen jälkeen. Hoitoon voi kuulua lepo, runsas nesteiden saanti, kipulääkkeiden ja antipyreettisten aineiden käyttö kuumetta alentamaan. Kivun oireenmukaista hoitoa voivat olla ibuprofeenin, naprokseenin, asetaminofeenin tai parasetamolin ottaminen, kun taas aspiriinia vältetään yleensä. Tartunnan saaneita ihmisiä tulisi suojella sisätiloissa, pysyä hyttysverkon suojelemilla alueilla, jotta vältetään jatkuva altistuminen kantajalle taudin ensimmäisinä päivinä ja tartunnan leviämisen välttämiseksi.
Akuutin vaiheen hoito Hoito on oireenmukaista ja tukevaa:
Potilailla, joilla on vaikea nivelkivut, jotka eivät reagoi tulehduskipulääkkeisiin:
Näitä voidaan käyttää hoidon riski- hyötysuhteen arvioinnin jälkeen . | Subakuutti ja krooninen sairaus
|
Lisätietoja: Chikungunya-hoitoon tarkoitetut lääkkeet »
Chikungunya-kuumeen puhkeaminen
Chikungunya-kuume vaikuttaa pääasiassa Afrikan, Intian ja Kaakkois-Aasian trooppisiin alueisiin. Taudin leviäminen kasvaa. Ennen matkaa on suositeltavaa tiedustella kohdemaassa vallitsevaa tautitilannetta.ennaltaehkäisy
Tällä hetkellä ei ole kaupallista rokotetta tai tiettyä lääkettä, jolla estetään chikungunya. Paras tapa estää infektioita on välttää hyttysen puremista.
Infektoivan aineen kontrollointi perustuu sellaisten kohteiden vähentämiseen, jotka tukevat vektorien lisääntymistä, kuten luonnollisella ja keinotekoisella vedellä täytettyjä astioita. Tämä toimenpide edellyttää kaikkien asianomaisten yhteisöjen mobilisointia. Suora kosketus hyttysillä on merkittävä riskitekijä chikungunyalle sekä muille näiden hyönteisten levittämille taudeille.
Jokainen, joka tekee matkan chikungunya-kuumeelle altistuvalle alueelle, on potentiaalinen riski tartunnan saamiseksi. Tästä näkökulmasta riskiluokkien, kuten raskaana olevien ja kroonisten ja immuunipuutteisten sairauksien, tulisi käyttää äärimmäisen varovaisia. Yleensä matkustajat voivat suojella itseään estämällä hyttysen puremista. Ennaltaehkäisyä koskevat neuvot ovat samanlaisia kuin muiden hyttysten välittämien virussairauksien, kuten dengue- tai länsi-niilin viruksen. Seuraavien yleisten varotoimenpiteiden käyttöönotto voi siten vähentää yhteydenpitoa operaattorin kanssa:
- Käytä hyönteisten torjunta-aineita altistuneella iholla. Näiden tuotteiden tulee sisältää DEET (N, N-dietyyli-3-metyylibentsamidi), IR3535 tai picaridin. Noudata aina hylkivän tarran ohjeita ja katso, että hiki vähentää vaikutusta. Raskaana olevien naisten ja lasten on kuultava lääkärinsä ennen näiden tuotteiden käyttöä, mutta erityistä huomiota on kiinnitettävä alle 3 kuukauden ikäisiin lapsiin, joiden käyttöä ei suositella.
- Käytä pitkähihaisia paitoja ja pitkiä housuja, jotka eivät jätä peittämättömiä osia kehosta, ja joka tapauksessa vaaleita, koska tumma vaatetus houkuttelee hyttysiä. On tärkeää muistaa, että jotkut taudin kantavat hyttyset eivät ole aktiivisia vain illalla, vaan myös päivän aikana.
- Levitä hyttysverkkoja ikkunoihin ja oviin, jotta hyttyset eivät pääse huoneisiin, joissa ne pysyvät (paremmin, jos ne kyllästetään hylkivillä aineilla). Jopa niille, jotka nukkuvat päivän aikana, erityisesti lapset, sairaat tai vanhukset, hyönteismyrkkyillä hoidetut hyttysverkot tarjoavat hyvän suojan.
- Aedesin hyttyset elävät monenlaisissa elinympäristöissä ja voivat lisääntyä pienissä pysähtyneissä vesissä, joita kerätään esimerkiksi renkaissa, kukkaruukissa, tölkeissä, lastenallasissa, pakoputkissa ja kaikissa muissa avoimissa astioissa. Pysyvän veden muodostumisen estäminen on toimenpide, jolla estetään hyttysten lisääntyminen.
- Tarvittaessa on mahdollista käyttää kemiallisia tuotteita tai taistella kantajaa vastaan (toukat ja aikuiset hyttyset);
- Lopuksi on erittäin tärkeää, että viremiset potilaat välttävät Aedesin hyttyset , jotta Chikungunya-virusta ei levitettäisi edelleen.
