Adenoidin poisto - G.Bertellin adenoidektomia

yleisyys

Adenoidien poistaminen on kirurginen toimenpide, joka on tarkoitettu hoitamaan sairauksia, jotka estävät normaalia hengitystä tai aiheuttavat hengitysteiden tukkeutumista .

Teknisen kielen adenoidektomia (tai adenotomia ) kutsuttaessa tätä toimenpidettä suositellaan erityisesti hypertrofisten adenoidien (siten suurentuneiden) ja / tai tulehdusten läsnä ollessa, varsinkin kun oireet ovat vakavia, pysyviä ja erityisen ärsyttäviä tai sairaus ei reagoi lääkehoitoihin. Nämä merkinnät ovat voimassa sekä aikuisille että lapsille .

Adenoidien poistaminen suoritetaan suun tai nenän läpi, käyttäen virtaa (kaavinta) tai ablaatiota. Operatiivisen haavan tiivistämiseksi kirurgi voi varautua tai käyttää imeytyviä ompeleita.

Adenoidien poisto korreloi kurkun, nenä- ja korvatulehdusten pienemmän ilmaantuvuuden ja vakavuuden kanssa. Hoito mahdollistaa myös hengitys- ja kuulo-toiminnan parantumisen.

Mikä

Adenoidien poistaminen: mikä se on?

Adenoidien (tai adenoidektomian) poistaminen on interventio, joka suoritetaan sellaisten sairauksien hoitamiseksi, jotka:

Ota mukaan nämä imusolmukkeet, mikä aiheuttaa liiallista turvotusta, joka johtuu:
- Infektio : vaikka ne voivat ratkaista tartuntataudin jälkeen, adenoidit voivat ylläpitää liiallisia ulottuvuuksia;
- Allergiset reaktiot : allergeenit voivat ärsyttää adenoideja ja aiheuttaa niiden turvotusta;
- Synnynnäinen hypertrofia : syntymähetkellä adenoidit voidaan jo laajentaa.
Ne rajoittavat normaalia hengitystä, estävät ylähengitysteitä;
He eivät reagoi lääkehoitoihin ;
Ne aiheuttavat komplikaatioita, kuten:
- Obstruktiivinen yöllinen apnean oireyhtymä ( OSAS ), häiriö, jolle on ominaista kuorsaus, suun hengitys ja normaalin ilmanvaihdon keskeytykset unen aikana;
- Sekretorinen otitis media ;
- Kuulon väheneminen (hypoacusis) .

Adenoidektomiaa pidetään erityisesti lapsilla. Joissakin tapauksissa jopa aikuisten on poistettava adenoidit kirurgisesti.

Adenoidit: mitä he ovat ja miksi he tulehtuvat

Tunnetaan myös nielunakseleina, adenoidit ovat pieniä massan lymfaattisia, klusterin muotoisia kudoksia, jotka sijaitsevat nenänielen takaseinässä (osa kurkusta, joka on yhteydessä nenänonteloihin).
Yhdessä palatiini-mandelien kanssa nämä muodot edistävät immuunipuolustustoimintoa, joka on tärkeää erityisesti lapsuudessa. Adenoidit ovat itse asiassa ensimmäinen puolustava este ylempien hengitysteiden infektioita vastaan ja edistävät immunisointia mikro-organismeja ulkopuolelta, jotka tunkeutuvat nenän ja suun kautta. Joissakin tapauksissa adenoidien tehtävä voi kuitenkin epäonnistua: toistuvien bakteeri- tai virushyökkäysten jälkeen nämä rakenteet voivat olla kroonisesti tulehtuneita tai hypertrofisia.
Adenoidien liiallinen lisääntyminen ( adenoidihypertroofia ) ja niiden tulehdus ( adenoidiitti ) ovat lapsilla usein patologisia tiloja. Jos nämä sairaudet aiheuttavat hengitysteiden tukkeutumista tai toistuvia ja lääkkeille resistenttejä infektioita, annetaan viittaus niiden poistoon ( adenoidektomia ).

Adenoidektomia: vähentää immuunivastetta?

Adenoidien poistaminen ei vähennä immuunivastetta .

Adenoidien suorittama funktio on itse asiassa siirtymäkausi : nämä imusolmukkeet ovat läsnä syntymästä ja kehittyvät asteittain, ja niiden maksimikoko on 3-5 vuotta. Normaalisti lapsilla on nenänielän ylä- ja takaosassa pehmeä rantakuva, juuri uvulan yläpuolella ja takana. Noin 7-vuotiaana adenoidit käyvät läpi involuutioprosessin, mikä vähentää niiden kokoa fysiologisen atrofian vuoksi, mikä tekee niistä tuskin näkyviä nuoruuden aikana. Aikuisuudessa adenoidikudos muuttuu käytännössä inaktiiviseksi .

Adenoidit eivät siis ole välttämättömiä immuunijärjestelmän toiminnoille, koska elimistöllä on tehokkaampia keinoja torjua bakteereja ja viruksia. Tästä syystä, jos adenoidit kasvavat liikaa ja aiheuttavat merkittäviä hengitysvaikeuksia, on suositeltavaa poistaa ne kirurgisesti.

Miksi juosta

Adenoidien (adenoidiitin) tulehdusta hoidetaan aluksi antibiooteilla, nenän dekongestanteilla ja kortisonilla. Tapauksissa, joissa lääkärin osoittamista lääkkeistä tai muista toimenpiteistä huolimatta krooninen hypertrofia ja oireet pahenevat huomattavasti, adenoidien poisto otetaan huomioon.

Adenoidit: milloin ne pitäisi poistaa?

Adenoideja sisältävät sairaudet voivat aiheuttaa:

Hengitysteiden tukkeuma : adenoidit voivat lisätä niiden kokoa vasteena infektioprosesseille, allergisille reaktioille tai erilaisille muille patologisille ilmiöille. Tästä johtuva laajentuminen määrittää huomattavan rasituksen sellaisessa ontelossa, jossa ne kehittyvät, kuten nenä- ja kurkun takaosan tukkeutuminen. Siksi adenoidien hypertrofia vaikeuttaa nenän hengittämistä ja voi häiritä liman oikeaa ulosvirtausta korvasta.
Tulehdus : lisäämällä tilavuutta adenoidit kokevat todennäköisemmin bakteeri- tai virusinfektioita. Adenoidiset tulehdukset ( adenoidiitti ) voivat aiheuttaa muita terveysongelmia, kuten sinuiitti ja vakavat hengitysvaikeudet, erityisesti yöllä.

Adenoidin poisto-indikaatiot

Lääkärisi voi suositella adenoidien poistamista, kun:

Adenoidinen tulehdus ja hypertrofia eivät reagoi lääkehoitoihin;
Adenoidiitin jaksot toistetaan viisi tai useampia kertoja vuodessa, estetään päivittäinen toiminta (koulu ja työ) ja kestävät vähintään vuoden;
Potilas ilmentää pysyvää nenän tukkeutumista tai yöllistä obstruktiivista apnean oireyhtymää (OSAS);
Hengitysteiden tulehdukset ovat toistuvia (toisin sanoen niitä esiintyy useita kertoja vuoden aikana) sekä niiden komplikaatioita (erityisesti yli neljää jaksoa vuodessa otitis mediaa ja nasofaryngitisä esiintyy).

Adenoidin poisto on myös tarkoituksenmukaista, kun:

Yli 3-4-vuotiailla lapsilla on ilmeinen kuulon heikkeneminen (hypoacusis) (tila, joka voi häiritä kielen kehittymistä);
Hengitys nenän läpi on vaikeaa;
On olemassa mahdollisia komplikaatioita, kuten hammaslääke ja lukuisat kuumeiset jaksot.

Lääkäri voi suositella adenoidien poistamista, jos potilaalla esiintyy toistuvia tai pysyviä korvan, nenän tai kurkun infektioita, jotka:

Ne eivät reagoi antibioottihoitoihin;
Ne esiintyvät yli viisi kertaa vuodessa;
Ne esiintyvät kolme kertaa tai enemmän kahden vuoden aikana.

Ennen leikkausta

Adenoidin poisto: interventio-suunnittelu

Suu ja kurkku ovat taipuvaisia vuotamaan helpommin kuin muut kehon alueet. Tästä syystä lääkärin, joka osoittaa adenoidien poistamisen, suunnittelun aikana voi tarvita verikoetta, jotta varmistetaan hyytymisen häiriöt . Hematologiset analyysit ovat myös hyödyllisiä osoittamaan jatkuvan tulehdusprosessin puuttumista.
Sekä aikuisilla että lapsilla adenoidien poistaminen sisältää yleisen nukutusaineen antamisen . Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tärkeää, että potilaalle (tai vanhemmille, jos heillä on lapsi) on ilmoitettava ennen leikkausta, jos hänen on ilmoitettava, ovatko he allergisia tiettyihin lääkkeisiin ja jos he ovat sietäneet hyvin aikaisempaa anestesiaa.
Adenoidien poistoa varten suunniteltua päivää potilaalle vierailee anestesiologi ja otorinolaringologi, joka arvioi, ovatko terveydelliset olosuhteet sopivia leikkaukseen.
Adenoidektomian päivänä potilaan on oltava paasto. Tämä on välttämätöntä, jotta vältetään riskit, joita voi syntyä, jos anestesia ja kirurgia suoritetaan ruoan läsnä ollessa mahassa (kuten oksentelun yhteydessä, kun hengitysteissä on hengitettynä mahan materiaalia).

huumeita

Potilaan on ilmoitettava tavanomaisesti käytettävät lääkkeet (esim. Kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet, kipulääkkeet, verenpainetta alentavat, kardiologiset, antikoagulantit jne.). Nämä tiedot kerätään lääketieteelliseen tietueeseen, joten se jaetaan ryhmässä, joka on läsnä leikkaussalissa (kirurgi, anestesiologi jne.).
Viikolla ennen adenoidektomiaa ei tule ottaa lääkettä, joka voisi vaikuttaa veren hyytymiseen tai aiheuttaa verenvuotoa (esim. Asetyylisalisyylihappoon perustuvat lääkkeet).
Viikkoa ennen adenoidektomiaa ja välittömästi seuraavina päivinä voidaan antaa antibiootteja, jotka ovat käyttökelpoisia tiettyjen häiriöiden (kuten kuume) ehkäisemiseksi, elpymisaikojen vähentämiseksi ja normaalin ravinnon uudelleen aloittamisen leikkauksen jälkeen.
Ennen adenoidektomiaa voidaan antaa paracetamolia ja deksametasonia (kortisonilääke) ehkäisemään oksentelua ja kipua, joka voi esiintyä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Miten se suoritetaan

Adenoidien poistaminen on lyhytaikainen menettely, joka suoritetaan yleensä yleisanestesiassa .

Adenoidektomia suoritetaan suun tai nenän läpi ja siihen liittyy adenoidien poistaminen virtauksen (kaavinta) tai ablaation avulla lämmönsiirtolaitteella.

Molemmissa tapauksissa kudos, joka muodostaa adenoidit, erotetaan siitä, joka ympäröi sitä ja joka on poistettu erityisellä instrumentilla.

Huolimatta siitä, että poisto on lähes valmis, poistaminen ei ole koskaan valmis, jotta vältetään Eustachian putken loukkaantumisvaara, jolloin keskikorvan muodostava putki kommunikoi ulkopuolen kanssa, mikä mahdollistaa eritteiden tuuletuksen ja valumisen .

Adenoidektomia voidaan suorittaa:

Suun kautta : se on perinteinen ja yleisimmin käytetty menetelmä, joka koostuu adenotomin (terävä terä, joka on asennettu erikoiskahvaan) kuljettamiseen uvulan taakse. Tämän instrumentin avulla kirurgi kaavuttaa nenänien selän;
Nenän läpi : se on vaihtoehtoinen tekniikka, johon liittyy endoskoopin asettaminen nenäön läpi ja adenoidien poistaminen tiettyjen piirtimien kautta.

Operatiivisen haavan tiivistämiseksi kirurgi voi varautua tai käyttää imeytyviä ompeleita.

Toiminnan jälkeen

Sairaalahoidon kesto on vaihteleva, mutta useimmissa tapauksissa potilas voi mennä kotiin samana päivänä kuin operaatio ilman yöpymistä (päiväkirurgia).

Leikkauksen jälkeinen hoito on yleensä hyvin yksinkertaista ja siihen liittyy joidenkin lääkkeiden ottaminen kivun ja turvotuksen vähentämiseksi (välttää kuitenkin aspiriinin tai sen johdannaisten käyttö, jotka voivat edistää verenvuotoa). . Potilas voi tavallisesti alkaa juoda nesteitä 2-3 tuntia adenoidektomian jälkeen.

Ruokavalion osalta voidaan alun perin antaa osittain nestemäisiä ja kylmiä elintarvikkeita (tee, liemi, omenamehu, perunamuusit, jogurtti, popsicles) ja / tai pehmeä leipä. Toisaalta tulisi välttää happamia tai mausteisia elintarvikkeita. Toipumisjakson aikana on siis tärkeää olla ottamatta hyvin kuumia kylpyjä .

Täydellinen toipuminen adenoidektomialta kestää yleensä 1-2 viikkoa.

Kun potilas palaa kouluun tai työhön, on tärkeää, että hän ei altistu ihmisille, jotka ovat yskä tai joilla on kuume: infektio voi johtaa komplikaatioihin. Lopuksi, vähintään kolme viikkoa leikkauksen jälkeen on suositeltavaa välttää uintia ja olla menemättä täynnä paikkoja, joissa on savua tai muita ärsyttäviä ympäristöaineita.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Adenoidektomia on vähäriskinen menettely, joka aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Tämä on suhteellisen yleinen, nopea ja helppo tehdä.

Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, on kuitenkin pieni mahdollisuus, että ne voivat esiintyä adenoidien poistamisen aikana tai välittömästi sen jälkeen :

Varhainen verenvuoto (ensimmäisten kuuden tunnin kuluessa adenotomiasta) tai myöhästyminen (escara-taudin putoamisen jälkeen);
Pienet kielen tai huulen vauriot, jotka johtuvat leikkauksen suorittamiseen käytettävistä instrumenteista;
Akuutti otiitti tai nenä-nielutulehdus;
Veren sisäänhengitys, jota voi seurata keuhkoputkien infektio.

Ensimmäisinä tunteina leikkauksen jälkeen pieni suu tai nenän verenpoisto voi jatkua.

Adenoidektomian jälkeen voi esiintyä joitakin vähäisiä terveysongelmia, jotka johtuvat yleisen anestesian edellyttämästä endotraakian intubaatiosta, kuten:

Kurkkukipu 6–10 päivää;
Nielemisvaikeudet;
Mal korva;
Suljettu nenä;
Halitosis (huono hengitys);
Kehon lämpötilan nousu (jopa 38 ° C) 3-4 päivän ajan.

Suurin osa näistä oireista vähenee itsestään yhden tai kahden viikon kuluessa ( huomio: leikkauksen jälkeiset häiriöt eivät saa kestää kauemmin kuin neljä viikkoa, muuten on otettava yhteys lääkäriisi välittömästi).

Hyvin suurten adenoidien poistaminen adenoidektomialla voi aiheuttaa muutoksen ääniäänessä lisääntyneellä nenän resonanssilla (rhinolalia) johtuen palatalaisen verhon puutteesta; joissakin tapauksissa puheterapian kuntoutus voi olla tarpeen.

Milloin murehtia?

Post-adenoidektomian aikana mahdollisten komplikaatioiden oireet ovat:

Verenvuoto (runsas kirkkaan punainen veri nenästä tai suusta), joka ei hajoa muutamassa minuutissa;
Merkittävä nielemisvaikeus, joka estää nesteiden saannin;
Syljen kanssa sekoitetut veren jäljet;
Kipeä kurkkukipu, joka ei poistu kipulääkkeen jälkeen;
Kuume yli 38, 5 ° C.

Näissä tapauksissa ota välittömästi yhteys lääkäriin.