Akuutti pyelonefriitti

Mikä on akuutti pyelonefriitti

Akuutti pyelonefriitti on paikallinen tulehdus, joka vaikuttaa munuaisten lantion (tai munuaisen lantion) ja munuaisen limakalvoon; se johtuu usein suoliston bakteeriflooraan kuuluvien taudinaiheuttajien tartunnan leviämisestä, joka voi päästä munuaisiin kolmella tavalla: nousu virtsarakosta (yleisin), veri verestä ja imusolmuke.

Akuuttiin tulehdukseen viittaavat oireet ovat korkea kuume, vilunväristykset, lannerangan kipu, dysuria ja munuaisten osallistuminen fyysiseen tutkimukseen.

Infektio aiheuttaa munuaisten tulehdusprosessin, joka on luonteeltaan suppuratiivinen, ja siinä esiintyy pieniä paiseita, jotka jakautuvat sairastuneeseen elimeen.

Pyelonefriitillä on hyvänlaatuinen kehitys: jos käytetään asianmukaista hoitoa, oireet alenevat noin kahden viikon kuluessa. Jos samanaikaisesti esiintyy virtsan poikkeavuuksia, infektio voi osoittautua erityisen kestäväksi hoidolle ja joskus taudin krooninen muoto voi kehittyä.

esiintyvyys

Pyelonefriitti voi vaikuttaa mihinkään sukupuoleen ja ikään, mutta naisilla ja lapsilla on suurempi esiintyvyys seuraavista syistä:

• Naiset: heillä on lyhyempi virtsaputki kuin miehillä, ja raskauden aikana kohtu voi pakata virtsateitä vielä enemmän. Muut tekijät, jotka lisäävät naisten sukupuolen altistumista, voivat olla hormonaalisia muutoksia ja virtsaputken traumoja sukupuoliyhteydessä.
• Lapset: ne esiintyvät useammin kuin vesiko-ureteraalisen refluksin ilmiö.

Syyt ja riskitekijät

Akuutin pyelonefriitin syynä on usein virtsateiden infektio, joka voidaan todeta ja diagnosoida virtsakulttuurilla.

Bakteerien esiintyminen virtsassa (ne ovat steriilejä terveessä koehenkilössä) huomattavasti suuressa määrässä, mikä selventää infektion esiintymisen, joka voi toteutua täsmälleen pyelonefriitin puhkeamisen yhteydessä. Useimmat pyelonefriitin tapaukset johtuvat suoliston mikro-organismeista, jotka tulevat virtsateihin, kuten Escherichia coli (70-80% tapauksista) ja Enterococcus faecalis . Nosokomiaaliset infektiot (sairaalassa kuolleet) voivat johtua koliformisista bakteereista ja enterokokkeista sekä muista harvinaisemmista organismeista (esim. Pseudomonas aeruginosa ja erilaiset Klebsiellan lajit). Useimmat pyelonefriitin tapaukset alkavat alempien virtsateiden infektioina, erityisesti kystiitti ja prostatiitti. Escherichia coli voi tunkeutua virtsarakon "sateenvarjo" -soluihin (määritelty tällä tavalla, koska kukin niistä kattaa enemmän soluja kuin välikerros) muodostamaan solunsisäisiä bakteeriyhteisöjä, jotka voivat kypsyä biofilmissä (monimutkainen mikro-organismien aggregaatio, jolle on tunnusomaista erittyminen ankkurimatriisi); jälkimmäiset ovat resistenttejä antibioottihoitoon ja immuunijärjestelmän vasteisiin niin paljon, että ne edustavat mahdollista selitystä toistuville virtsateiden infektioille, mukaan lukien pyelonefriitti.

Useita pyelonefriitille alttiita tekijöitä:

1. Anatomiset-toiminnalliset muutokset, jotka voivat aiheuttaa virtsan virtauksen tukkeutumista tai helpottaa patogeenistä pääsyä rakkoon:
   • virtsateiden rakenteelliset viat, kuten jotkut synnynnäiset epämuodostumat;
   • lyhyempi virtsaputki naisilla: se suosii virtsateiden kolonisaatiota suoliston alkuperää olevilla mikro-organismeilla, koska ne pääsevät emättimeen. Samoin sukupuoliyhteys helpottaa patogeenien virtsaputkeen pääsyä;
   • kasvaimet, stenoosi, munuaiskivet, eturauhasen liikakasvu;
   • virtsarakon ja sfinktereiden neurologiset vauriot (spina bifida, multippeliskleroosi).
2. Epätäydellinen virtsarakon tyhjennys.

Vesicoureteral-refluksointi (virtsan palautusjäähdytys virtsarakosta virtsaan ja joskus munuaisten parenkyymiin) ja rakon epätäydellinen tyhjennys suosivat nousevaa infektiota, joka saavuttaa munuaisen.

3. Katetroinnin.

Katetrin asettamisen aikana bakteereita voidaan kuljettaa virtsarakon sisään sisäisesti tai kosketuksessa ulkoisen pinnan kanssa. Ureteraaliset stentit (pieni putki, joka on sijoitettu virtsaan virtsan virtauksen estämiseksi tai poistamiseksi munuaisesta) tai viemäröintimenettelyt (esimerkiksi: nefrostoomia) voivat myös lisätä pyelonefriitin kehittymisen riskiä.

4. Eri tyyppisiä sairauksia : metabolisia sairauksia (diabeteksen kuolema, hyperurikemia), immunodepressiota, neurologisia patologioita jne.
5. Raskaus on sairaus, joka saa ihmiset alttiiksi akuutille pyelonefriitille johtuen estrogeenin lisääntyneestä tuotannosta (virtsaputkien, lantion ja virtsarakon laajentumisesta) ja kohdun laajentumisesta (puristus uretereille ja virtsarakolle, jossa on virtsan pysähtymistä).

oireet

Taudin puhkeaminen on yleensä nopeaa, ja oireet kehittyvät nopeasti muutaman tunnin tai päivän aikana. Pyelonefriitti voi aiheuttaa epämukavuutta, pahoinvointia, oksentelua, tuskallista virtsaamista ja vatsakipua, yksipuolista tai kahdenvälistä, mikä säteilee sivusuunnassa taaksepäin.

Kuume on alkanut muuttua, mutta yleensä sen puhkeaminen aiheuttaa väkivaltaisia ​​vilunväristyksiä ja liittyy huonoon yleiseen terveyteen (väsymys, heikkous, anoreksia jne.).

Pyelonefriitti liittyy usein virtsatieinfektioiden oireisiin, kuten usein virtsaamiseen, hematuriaan (virtsa saattaa esiintyä veressä) tai dysuriaan (vaikeasti virtsaaminen, johon ei välttämättä liity kipua). Virtsan bakteeritutkimus on välttämätöntä infektion diagnoosin vahvistamiseksi. Virtsa on samea, koska se on läsnä soluissa (pyuria) tai bakteereissa (bakteriuria).

Akuuttia pyelonefriittia kärsivällä potilaalla esiintyy tavallisesti lannerangan kipua (yhden tai molempien munuaisten tasolla), joka esiintyy äkillisesti ja jolla voi olla vaihtelevaa intensiteettiä (yleensä kohtalainen, potilas syyttää munuaisten herkkyyttä palpoitumiseen). diagnoosi).