yleisyys
Vatsakalvo - tai lavantauti - on systeeminen tartuntatauti (johon liittyy koko organismi), jonka aiheuttaa salmonella enterica serotype typhi .
Typhusta hoitava aine on läsnä tartunnan saaneiden ihmisten virtsassa ja ulosteissa, ja se voidaan välittää ihmisestä ihmiselle uloste-oraalisesti rehujen tai juoman nauttimisen kautta.
Liuska on yleistä vähemmän teollisuusmaissa, mikä johtuu pääasiassa rajoitetusta juomaveden saatavuudesta, jätevesien riittämättömästä hävittämisestä ja tulvista. Koska infektio leviää, lavantauti on yleisempää joissakin maailman osissa, joilla on alhainen puhtaanapito. Liuskainfektio on vuosittain noin 17 miljoonaa tapausta maailmanlaajuisesti.
Salmonella typhi
Lavantaudin aiheuttaja on Salmonella typhi, jonka vektori voi olla vain ihminen. Siksi infektio siirretään aina yhdestä ihmisen, sairaan tai terveen bakteerin kantajasta toiseen. Inkubointiaika voi vaihdella riippuen infektoivasta annoksesta, mutta on tavallisesti 1-3 viikkoa.
Saastuneen ruoan tai veden nauttimisen jälkeen bakteerit tunkeutuvat ohutsuoleen ja tulevat väliaikaisesti verenkiertoon. Salmonella typhi lisääntyy aluksi maksan, pernan ja luuytimen soluissa ja palaa sitten vereen. Kun organismi leviää verenkiertoon, potilaat kehittävät oireita, kuten kuumetta. Bakteerit tunkeutuvat sappirakon, sappitien ja suolistoon liittyvän imukudoksen sisään. Täällä ne lisääntyvät suurina määrinä sitten siirtyäkseen suolistoon. Tässä vaiheessa taudinaiheuttajat voidaan tunnistaa diagnoosin varalta laboratoriossa testatuissa ulosvetokulttuureissa.
tartunta
Yleensä lavantauti solmii saastuneen ruoan tai veden sisältämien bakteerien nauttimisen kanssa.
Salmonella typhilla on huomattava vastustuskyky ulkoisessa ympäristössä, varsinkin jos se on orgaanisissa materiaaleissa: bakteerit voivat selviytyä viikkoja jopa jätevedessä ja mutassa.
Potilaat, joilla on sairaus, voivat saastuttaa vettä ulosteiden kautta, jotka infektion akuutin vaiheen aikana sisältävät runsaasti bakteereja. Vesiverkon bakteereiden saastuminen voi puolestaan saastuttaa ruokaa. Jos terve ihminen syö ruokaa tai juomia, jotka ovat saastuneet pienellä määrällä ulosteita tai virtsaa, jossa Salmonella typhi on läsnä, hän voi solmia tartunnan.
Lisäksi, jos tartunnan saaneet potilaat eivät pese kädet kunnolla, kun he ovat menossa kylpyhuoneeseen, ne voivat saastuttaa kosketuksensa aiheuttavan ruoan tai pinnat ja edistää tartunnan leviämistä.
Muita tapoja lavantauti voidaan sopia seuraavista:
- Syö äyriäisiä tai äyriäisiä vesilähteestä, joka on saastunut saastuneista ulosteista tai virtsasta;
- Onko sukupuoliyhteys (suullinen tai anaali) Salmonella typhia kantavan henkilön kanssa.
Terveen kantajan tila voi seurata akuuttia sairautta. Jos lavantauti ei ole hoidettu, arvioidaan, että yksi henkilö 20: sta tulee pitkäaikaisen tilan kantaja, vaikka se olisi oireeton. Tämä tarkoittaa, että Salmonella typhin erittyminen kroonisten kantajien kehosta voi jatkua ja kestää yli 1 vuotta.
oireet
Lisätietoja: Oireet Typhus
Jos infektiota ei hoideta, oireet kehittyvät neljän viikon aikana jatkuvilla pahenemisvaiheilla. Kun tila etenee, komplikaatioiden kehittymisen riski kasvaa. Hoidon aikana oireet paranevat nopeasti 3-5 päivän kuluessa.
Ensimmäinen viikko
Ensimmäisen infektioviikon aikana ilmenevät oireet ovat:
- Korkea kuume (39-40 ° C);
- Vatsakipu;
- Ummetus (yleisempiä aikuisilla) tai ripuli (lapsilla);
- oksentelu;
- Kuiva yskä;
- päänsärky;
- Papulaarinen exantheum ihossa (vaaleanpunaiset täplät 1-4cm leveä, jotka sijaitsevat rungossa ja jakautuvat alle viiteen pisteen);
- Yleinen huonovointisuus.
Toinen viikko
Epätodennäköisessä tapauksessa, että et pysty hoitamaan hoitoa, edellä luetellut oireet tulevat vakavammiksi toisella sairauden viikolla, ja ne voivat liittyä vatsan ja bradykardian vakavaan turvotukseen (pulssin hidastuminen).
Kolmas viikko
Kolmannen viikon aikana he voivat esitellä itsensä:
- Anoreksia (ruokahaluttomuus) ja laihtuminen;
- Fyysinen sammuminen;
- Hajuisia, vetisiä ja kelta-vihreitä ripulia;
- Henkisen tilan heikkeneminen, vakava sekavuus, apatia ja joissakin tapauksissa psykoosi (ihminen ei ymmärrä eroa todellisuuden ja fantasian välillä).
Komplikaatiot kehittyvät usein tänä aikana.
Neljäs seitsemäs
Kolmannen viikon loppuun mennessä kuume pyrkii vähitellen laskemaan (defervesointivaihe). Tämä prosessi päättyy neljänneksi ja viime viikolla. Taudin oireet voivat toistua 10 päivän kuluttua kuumeesta.
diagnoosi
Syövyttävä aine voidaan tunnistaa veressä, luuytimessä, ulosteessa tai virtsanäytteissä. Lävistäjäkuolen diagnoosi voidaan yleensä muotoilla seuraavasti:
- veriviljely ja Widal-seerumin agglutinaatiotesti - ensimmäisen viikon aikana;
- yhteiskulttuuri ja veren antigeenitutkimus - toisen ja kolmannen viikon aikana.
Ulosteen kulttuurit ovat herkkiä taudin varhaisessa ja myöhässä vaiheessa, mutta niitä on usein täydennettävä lopullisen diagnoosin avulla. Luuytimen näytteen analyysi on tarkempi tapa vahvistaa Salmonella typhi -infektiota, mutta sitä käytetään vain, jos muut testit ovat epävarmoja. Jos tulos on positiivinen Salmonella typhin läsnäolon vuoksi, on suositeltavaa laajentaa lääketieteellinen arviointi potilaan perheen muihin jäseniin.
hoito
Liuska vaatii kuumaa hoitoa antibiooteilla ja toipuminen kestää jonkin aikaa. Jos diagnosoidaan sen alkuvaiheessa, on todennäköistä, että infektio on lievä ja sitä voidaan yleensä hoitaa 7–14 vuorokautta. Oireiden tulisi alkaa parantua jo 48–72 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, mutta on edelleen tärkeää lopettaa hoito lääkärin ohjeiden mukaisesti. Vakavimmista lavantauditapauksista tarvitaan sairaalahoitoa ja antibioottien ja suonensisäisten nesteiden antamista. Sairaalahoitoa suositellaan yleensä, jos potilas valittaa jatkuvasta oksentamisesta, vatsan turvotuksesta ja vakavasta ripulista.
Useat antibiootit ovat tehokkaita lavantaudin hoitoon. Kloramfenikoli on ollut huume, joka on valittu monta vuotta, mutta vakavien haittavaikutusten (vaikka harvinainen) vuoksi se on korvattu muilla antibiooteilla. Jotkut Salmonella typhi -kannat ovat kehittäneet resistenssiä yhdelle tai useammalle näiden lääkeaineiden tyypille, joten eri antibioottien yhdistelmää voidaan määrätä. Hoidon valinnan on perustuttava sen maantieteellisen alueen tunnistamiseen, jossa infektio on tehty, ja käytettävissä olevien viljelmien tuloksista ( S. typhin moniresistentit kannat ovat yleistyneet joillakin maailman alueilla, kuten Intian subkontinenssissa ja Arabian niemimaa). Siprofloksasiini on yleisimmin käytetty lääke, kun taas keftriaksoni on vaihtoehto raskaana oleville potilaille. Muut antibiootit, joita voidaan määrätä, ovat ampisilliini ja trimetopriimi / sulfametoksatsoli, vaikka viime vuosina on havaittu jonkin verran vastustuskykyä. Leikkaus voi olla tarpeen elämää uhkaavien komplikaatioiden, kuten sisäisen verenvuodon tai suolen rei'ityksen, korjaamiseksi. Tämä on kuitenkin hyvin harvinaista ihmisillä, joita hoidetaan antibiooteilla.
- Toistuminen. Jos hoito ei täysin ratkaise infektiota, lavantaudin oireet saattavat toistua: noin yksi 20: stä ihmisestä läpäisee uusiutumisen, oireet toistuvat uudelleen viikon kuluttua antibioottihoidon päättymisestä. Relapsissa oireet ovat kuitenkin lievempiä ja kestävät rajoitetun ajan. Yleensä suositellaan antibioottihoitoa.
- Pitkäaikaiset liikenteenharjoittajat. Terveitä kantajia voidaan hoitaa pitemmän hoidon avulla. Usein sappirakon poistaminen, kroonisen infektion kohta (yhdessä suoliston kanssa) onnistuu hävittämään infektion. Hoidon päätyttyä potilaalle on tehtävä kopokulttuuri, jotta voidaan tarkistaa, onko Salmonella typhi edelleen ulostenä. Jos tulos on positiivinen, se tarkoittaa, että kohde on lavantaudin kantaja ja sen on hoidettava antibiooteilla.
Kunnes testitulokset ovat negatiivisia, mikä osoittaa, että näytteet ovat vapaita bakteereista, potilaan tulee välttää ruoan käsittelyä tai valmistelua, käsien pesemisen lisäksi erityisen huolellisesti, kun olet mennyt kylpyhuoneeseen.
komplikaatiot
Komplikaatiot vaikuttavat yleensä ihmisiin, joita ei ole hoidettu antibiooteilla, jotka ilmenevät kolmannen viikon kuluttua oireiden alkamisesta.
Yleisimpiä komplikaatioita, joita voi esiintyä hoitamattomassa lavantaudissa, ovat:
- Suolen verenvuoto;
- Suolen perforaatio.
Suolen perforaatio on erittäin vakava komplikaatio, koska se leviää tartunnan läheisiin kudoksiin ja voi aiheuttaa peritoniittia. Jos näin tapahtuu, infektio voi levitä nopeasti veressä, ennen kuin se leviää muihin elimiin. Tämä aiheuttaa monen elimen vajaatoiminnan riskin, ja jos se jää hoitamatta, se voi olla kohtalokas.
rokotus
Rokotusta suositellaan ihmisille, jotka aikovat matkustaa maailman osiin, joissa lavantauti on yleinen. Maat, joissa on suurin lavantauti, ovat: Bangladesh, Kiina, Intia, Indonesia, Laos, Nepal, Pakistan ja Vietnam.
- Matkustajat alueilla, joilla on havaittu riski altistua Salmonella typhille . Vaara on suurempi, jos kohde on kehitysmaa (esimerkiksi Latinalainen Amerikka, Aasia ja Afrikka);
- Ihmiset, jotka joutuvat työskentelemään tai elämään sellaisissa osissa maailmaa, jossa tartunta on läsnä, läheisessä yhteydessä paikalliseen väestöön ja altistuvat usein tai pitkään huonoille terveysolosuhteille.
Rokotteet antavat kuitenkin vain rajallisen suojan ja S. typhin suuret konsentraatiot voivat saada ylivoimaisen immuniteetin. Lisäksi matkustajia on varoitettava, että lavantauti-rokotus ei voi korvata huolellista ruokaa ja juomaa, joka on aina välttämätöntä. Siksi, kun matkustat maihin, joissa lavantauti on läsnä, on tärkeää noudattaa joitakin varotoimia:
- Juo vain pullotettua vettä (asianmukaisesti suljettu);
- Älä syö raakoja vihanneksia, kuorittuja hedelmiä, äyriäisiä tai salaatteja;
- Älä syö jäätelöä, jääpaloja tai juo hedelmämehua kadun myyjiltä;
Käytettävissä on kaksi rokotetta lavantaudin ehkäisyyn:
| ViCPS-rokote | Ty21a-rokote |
75% tehokkaasti lavantaudista vastaan ensimmäisenä vuonna rokotuksen jälkeen | Tehokas 50–60% lavantaudista ensimmäisenä vuonna rokotuksen jälkeen |
Injektio (parenteraalinen käyttö); tarvittavien annosten määrä: 1 | Saatavana suun kautta (kapselit); tarvittavien annosten määrä: 4 |
Inaktivoitu rokote | Salmonella typhin Ty21a-kannan tuottama elävä, heikennetty rokote, joka tekee siitä vasta-aiheisen immuunipuutteisille potilaille tai potilaille, jotka rokottavat antibiootteja. |
Ensisijainen rokotus on suoritettava vähintään kuukautta ennen matkaa | Ennen mahdollisia altistuksia immunisointi on suoritettava viikon kuluessa |
Rokotteen suojaava vaikutus kestää noin 2 vuotta, minkä jälkeen rokotus on tarpeen | Rokote on voimassa noin 5 vuotta, minkä jälkeen on tarpeen muistaa |
- Liuskalääke ei sovellu alle 2-vuotiaille lapsille.
- Lämpö-fenoli-inaktivoidun parenteraalisen rokotteen jakautuminen, jota käytetään laajalti monta vuotta, on lopetettu.
Haittavaikutukset
Tyyppihoitoa vastaan rokotuksen jälkeen joillakin ihmisillä on tilapäinen kipu, punoitus tai turvotus pistoskohdassa. Noin 1% ihmisistä kokee kehon lämpötilan nousun (38 ° C), kun taas harvemmat haittavaikutukset ovat vatsakipu, päänsärky, pahoinvointi ja ripuli. Vakavat reaktiot ovat harvinaisia.
