Kuraattori: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Mikä on yksinäinen keuhko-solmu?
Yksittäiset keuhkojen solmut (NPS), joita kutsutaan myös anglosaksien "kolikkovaurioiksi", ovat pyöreitä leesioita, jotka eivät ylitä 3 cm: n halkaisijaltaan täysin normaalien keuhkojen parenchymin ympäröimiä, ilman muita siihen liittyviä poikkeavuuksia.
Yli 3 cm: n kokoonpanot kutsutaan paremmin massiksi ja ovat usein pahanlaatuisia (1, 2).
Artikkeli-indeksi
Yksittäisten keuhkojen kyhmyjen esiintyminen Solmujen karakterisointi Riskitekijöiden arviointi Kuvantamismallin valinta Algoritmit seurantatoimien perustamiseksi Yksittäiset keuhkojen solmut: päätelmätesiintyvyys
Yksittäiset keuhko-solmukkeet löytyvät satunnaisesti kaulan, yläraajojen, rintakehän, vatsan kuvantamistutkimusten aikana, ja niitä on kuvattu noin 0, 9-2%: ssa kaikista rintakehästöistä (3).
Tietokonetomografian (CT) leviäminen, menetelmä, jolle on tunnusomaista korkeampi resoluutio kuin radiografia, on johtanut näiden solmujen havaintotaajuuden lisääntymiseen.
CT-tutkimuksissa keuhkosyövän seulonnassa potilailla, joilla on riski, yli 5 mm: n suuruisia keuhko-solmuja kuvattiin ensimmäisessä arvioinnissa 13%: lla potilaista (4). Eräässä toisessa tutkimuksessa, jossa oli mukana koko kehon CT aikuisilla, keuhko-solmuja kuvattiin 14, 8%: ssa tutkimuksista; tämä prosenttiosuus sisälsi kuitenkin myös neulot, joiden halkaisija oli alle 5 mm (5). Kokonaisuudessaan yksinäisten keuhkolohkojen arvioitu esiintyvyys sisällytettäisiin kirjallisuudessa saatavilla olevien eri tutkimusten mukaan 8–51% (6, 7).
American College of Chest Physicians (ACCP) ei suosittele seulontatestien tekemistä keuhkosyöpään joko väestössä tai tupakoitsijoissa; näiden testien suorittaminen ei ole vielä onnistunut vähentämään kuolleisuutta (8). Indikaation järkevä perusta satunnaisesti havaittujen vaurioiden tarkkailuun on se, että varhaisen vaiheen keuhkosyövän diagnosointi ja hoito pystyvät saavuttamaan suotuisammat kokonaistulokset (9).
Solmujen karakterisointi
Yksinäinen keuhkosolmu voi johtua erilaisista syistä. Näiden vaurioiden kliinisen arvioinnin ensimmäinen vaihe on määritellä niiden hyvänlaatuisuus tai pahanlaatuisuus. Yleisimpiä hyvänlaatuisia etiologioita ovat tarttuvat granuloomit ja hematoomit, kun taas yleisimpiä pahanlaatuisia etiologioita ovat primaariset keuhkosyöpä, karsinoidikasvaimet, keuhkojen metastaasit (2).
Jotkut solmun ominaisuudet, jotka voidaan määrittää radiologisesti, kuten muoto ja kasvunopeus, ovat usein käyttökelpoisia määritettäessä pahanlaatuisen vaurion todennäköisyyttä (10, 13).
Seitsemästä eri tutkimuksesta saatujen tulosten analyysi verratsi kyhmyn mittoja ja pahanlaatuisten vaurioiden esiintymistiheyttä: leesiot, joiden läpimitta oli alle 5 mm, halkaisija 5 mm - 1 cm ja halkaisija yli 2 cm, osoitti vastaavasti pahanlaatuisuuden alenemista alle 1%, 6% - 28% ja 64 - 82% (10).
Nivelen morfologiset ominaisuudet, jotka liittyvät maligniteetin nopeuteen, sisältävät leesion tiheyden, marginaalit ja kalkkeutumisten läsnäolon tai puuttumisen. Yleisesti ottaen tiheät vauriot, joilla on "kiinteä" ulkonäkö, ovat harvemmin pahanlaatuisia kuin leikkeet, joissa on "himmeän lasin" opasiteetti (11). Toinen tutkimus osoitti, että epäsäännöllisten marginaalien läsnäolo liittyy pahanlaatuisen vaurion todennäköisyyden nelinkertaiseen lisääntymiseen; itse asiassa hyvänlaatuisia kyhmyjä luonnehtii yleensä säännölliset ja hyvin määritellyt marginaalit (12). Kalkkiumien esiintymistä pidetään yleensä hyvyyden merkkinä, erityisesti sellaisten kuvioiden läsnä ollessa, joita radiologit kuvaavat "samankeskisiksi", "keskus", "samankaltaiset popcorniin", "homogeeniset".
Myös kasvunopeus voi olla hyödyllinen solmun pahanlaatuisuuden todennäköisyyden määrittämiseksi. Pahanlaatuiset leesiot aiheuttavat tyypillisesti kaksinkertaistumisajan yhden kuukauden ja yhden vuoden välillä; siksi solmu, joka on säilyttänyt vakaan koon yli 1-2 vuotta, on todennäköisemmin hyvänlaatuinen (10.13). On syytä muistaa, että pallomaisen massan halkaisijan 30%: n kasvu vastaa tilavuuden kaksinkertaistumista. Vaikka massat, joilla on nopea tilavuus kaksinkertaistumisaika (eli alle yksi kuukausi), ovat harvinaisempia, nämä massat on myös arvioitava huolellisesti etiologian ja siten myös käsittelyn määrittämiseksi.
Solmun koossa on kuitenkin lukuisia rajoituksia: phlogistiset muutokset perifiassa tai arpien ja parenkyymin puristusalueilla voivat johtaa kasvun yliarviointiin, kun taas verenvuotojen, nekroosin tai kavitaatioiden esiintyminen voi aiheuttaa eri merkin virheitä; jopa osittainen tilavuusvaikutus voi yliarvioida solmun koko, varsinkin jos ohuita kerroksia ei käytetä. Halkaisijamittauksesta ei aina ole helppoa päättää; tämän on oltava mahdollisimman tarkka ja se on laskettava laskemalla vähintään kahden ulottuvuuden keskiarvo kahdessa sarjakuvakuvassa. Mittaukset, jotka perustuvat halkaisijaan tai alueen pintaan, eivät ehkä pysty erottamaan hyvänlaatuista kasvua ja pahanlaatuista kasvua, koska tämä voi olla epäsymmetrinen tilan kolmessa ulottuvuudessa; tästä syystä ja sen vuoksi, että ihmisen silmän vähäinen kapasiteetti havaitsee solmun kasvun, kun se on alle senttimetrin kokoinen, on ehdotettu tarvetta tunnistaa tilavuusmittaustekniikat, vaikka jotkin tekijät, monimutkaisten vertausten kanssa "fantomeihin", varmistaa, että sarjaliitäntä CT: n kanssa, joka on pienempi kuin kaksinkertaistumisaika (1 kuukausi), voi tunnistaa kasvun jopa pienissä subcentimetrisissä solmuissa.
Kiinteän kyhmyjen kahden vuoden mittainen vakaus on osoitettu hyvänlaatuisuuskriteeriksi, ei myöskään absoluuttinen, koska solmut, joilla on hyvin hidas kasvu (kaksinkertaistumisaika> 700 päivää), saattavat näyttää olevan vakaita kahden vuoden kuluttua.
Dynaaminen CT, jolla on parannus mdc: n jälkeen, on diagnostisen kuvantamisen alalla testissä, joka antoi parhaan herkkyyden keuhkolukon tutkimuksessa (herkkyys 98% - 100%; spesifisyys 29%: sta 93%: iin), ehdottomasti kohti ystävällisyyttä, kun tiheyden nousu kontrastiaineen jälkeen on alle 15-20 HU. Magneettikuvaus osoitti samanlaista herkkyyttä, mutta CT: n spesifisyys (19).
