yleisyys
Mastektomia on rintojen kirurginen poistaminen; tämä interventio on useimmissa tapauksissa tarpeen rintasyövästä kärsiville naisille tai niille, joilla on suuri riski sairastua siihen.
Toimintamenetelmiä on erilaisia: yhden menetelmän valinta toisen sijaan on kirurgin tehtävä ja riippuu kasvain vakavuudesta.
Tulokset ovat tyydyttäviä edellyttäen, että diagnoosi on varhainen ja että vakavia komplikaatioita ei esiinny (jotka ovat joka tapauksessa melko harvinaisia jaksoja).
Yhden tai molempien rintojen poistaminen voi aiheuttaa erilaisia epämukavuutta erityisesti naisilla. Tästä syystä on myös mahdollista suorittaa rintarekonstruktion leikkaus.
Mikä on mastectomia?
Mastektomia on kirurginen toimenpide, jolla pyritään poistamaan rinta (tai rintarauhas ) kokonaan tai osittain.
Kaksinkertainen mastektomiikka (tai kahdenvälinen mastektomia ) on sama operaatio, joka suoritetaan kuitenkin molemmilla rinnat.
Kaikki yksityiskohdat, jotka liittyvät sen käyttöönottoon ja sen toteuttamiseen, käsitellään seuraavissa luvuissa.
Italian tilastojen mukaan vuosina 2001–2008 tehdyt mastektomiat olivat 117 762 (keskimäärin hieman yli 14 500) vuodessa.
BREAST RECONSTRUCTION
Niillä, jotka ovat läpikäyneet mastektomia, on mahdollisuus saada rinnat rekonstruoida tiettyyn operaatioon, jossa käytetään proteesia (silikonissa ja / tai orgaanisessa materiaalissa).
Kuten näemme, rintojen jälleenrakentaminen on erittäin tärkeää estääkseen esteettiset ja psykologiset ongelmat, joita mastectomia voi aiheuttaa naispuoliselle henkilölle.
Kun suoritat
Mastektomia on varattu rintasyöpään sairastuneille tai niille, joilla on suuri riski sairastua siihen ( ennaltaehkäisevä mastektomia ).
Yleensä naisilla on mastektomia, mutta ei ole suljettu pois sitä mahdollisuutta, että myös miehet tarvitsevat sitä, koska rintasyöpä ei ole yksinomaan naaraspuolinen kasvain.
RASENVÄLISEN EPIDEMIOLOGIA
Rintasyöpä (tai rintasyöpä ) on naisten yleisin syöpä: se edustaa itse asiassa jopa 29% kaikista naisiin kohdistuvista syövistä.
On laskettu, että sairastua varten se on noin yksi nainen joka kahdeksan ja että 16%: lla potilaista tulos on epätoivottava.
Kuten mainittiin, se ei ole yksinomaan naisten sukupuolen patologia, koska se voi vaikuttaa, vaikkakin hyvin harvoin, jopa ihmisiin (se edustaa vain 1% kaikista miesten syöpistä).
MASTEKTOMIA RASKAISEN SYÖTÄVÄN HOITOON
Mastektomia, rintasyövän poistoa varten, suositellaan, kun:
- Kasvainsolujen massa (tai kasvaimen massa) on suuri ja suhteeton verrattuna raskauteen.
- Tuumori on muodostunut useisiin rintapisteisiin.
- Preneoplastinen vaurio, jota kutsutaan duktaaliseksi karsinoomaksi in situ (CDIS), on tunkeutunut suuren osan rintaan.
Kun tuumori on diagnosoitu, kasvain on hoidettava välittömästi, koska muuten on olemassa todellinen vaara, että se voi levitä ja levitä muihin kehon osiin ( metastaaseihin ), ja sillä on dramaattisia tuloksia.
EDELLINEN MASTEKTOMIA
Kaikkien naisten, jotka eivät ole vielä kehittäneet rintasyöpää, on arvioitu olevan riskialttiita ennaltaehkäiseviä mastektomia .
Kuva: kuuluisa amerikkalainen näyttelijä Angelina Jolie on äskettäin paljastanut, että hänellä oli kaksinkertainen ennaltaehkäisevä mastectomia, koska hän huomasi olevansa taipuvainen rintasyöpään.
Kasvaimen riskiä mitataan geneettisellä analyysillä, joka koskee BRCA1-, BRCA2- ja p53- geenejä. Vuosien tieteellisten tutkimusten jälkeen todettiin, että näiden kolmen geenin yksi tai useampi muutos (tai geneettiset mutaatiot) ennakoivat merkittävällä tavalla rintasyövän.
Tilastollisen selvityksen mukaan suuririskiset naiset, jos he päättävät suorittaa ennaltaehkäisevän mastektomian, vähentävät heidän mahdollisuuksiaan sairastua 90 prosentilla.
Ennaltaehkäisevä mastektomia ei ole suositeltava interventio.
On erittäin suositeltavaa pyytää geneettistä testausta aina, kun rintasyöpä on ollut perheen historiaa .
Käyttöä edeltävä vaihe
Jotkut rintasyövät edellyttävät hyvin laajasti ennen leikkausta kemoterapiaa ja hormonihoitoa . Nämä farmakologiset hoidot pyritään vähentämään kasvaimen massaa ja tekemään tulevasta mastektomiasta vähemmän invasiivisia.
Kemoterapian tavoitteena on tappaa kaikki nopeasti kasvavat solut, mukaan lukien syöpä.
Hormonihoito puolestaan pyrkii estämään estrogeenihormoneiden aktiivisuuden, jotka näyttävät olevan yksi rintasyövän kasvun tärkeimmistä syistä.
Kemoterapian ja hormonihoidon menestys voi olla tärkeä tekijä mastektomian tehostamisessa.
TIEDOT KESKUSTELUTTA
Lääketieteellisen henkilökunnan jäsenen tehtävänä on selittää potilaalle koko kirurginen toimenpide, mukaan lukien rintojen uudelleenrakentaminen (jos se on ennakoitu), jotta hän vakuuttaa hänelle intervention elintärkeän merkityksen. Tätä leikkausta edeltävää näkökohtaa ei pidä laiminlyödä lainkaan, koska hyvin usein potilaat eivät ole kovin rauhallisia ja pelkäävät mastektomia juuri sen seurausten vuoksi, joita sillä on estetiikkaan.
Lisäksi on erittäin tärkeää noudattaa seuraavia direktiivejä kirjeeseen:
- Mastectomian päivänä esiintyy paastoa edellisenä iltana, kun annetaan yleisanestesiaa .
- Lopeta tupakointi vähentääkseen parantavaa aikaa. Itse asiassa tupakointi muuttaa veren virtausta ja vähentää siten haavan paranemista.
PREOPERATIIVINEN TARKASTUS
Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, mastektomia vaatii ennen potilaan terveydentilan täydellistä tarkistamista . Tämän huolellisen valvonnan aikana analysoimme myös, miten tuumori reagoi kemoterapiaan ja hormonihoitoon (jos nämä olivat terapeuttisen suunnitelman sisällä).
menettely
Mastectomia on erilaisia tyyppejä tai menetelmiä; yhden tyypin valinta toisen sijasta riippuu pääasiassa tuumorin aiheuttamasta rintojen alueesta ja jälkimmäisen vakavuudesta. Erittäin vakavat kasvaimet vaativat massiivista poistamista paitsi rintarauhasen lisäksi myös läheisistä aksillisistä imusolmukkeista ja rintalihaksista (suurista rintakehästä ja pienistä pectoralisista), joihin rinta lepää; päinvastoin ne, jotka ovat rajalliset ja pienet, antavat kirurgille mahdollisuuden toimia vähemmän invasiivisesti.
Joka tapauksessa, riippumatta käytetystä interventiotyypistä, tarvitaan yleisanestesiaa, johon potilas tai potilas nukahtaa, ja vaakasuoraan tai diagonaaliseen leikkaukseen rintakehään, joka sitten jättää arkin.
YLEINEN ANESTESIA
Yleinen anestesia sisältää anestesia- ja kipulääkkeiden käyttöä, mikä tekee potilaasta tajuttoman ja tunteettoman kipua.
Näiden lääkkeiden antaminen laskimonsisäisesti ja / tai inhalaatiolla tapahtuu ennen leikkausta ja sen aikana.
Toimenpiteen päätyttyä farmakologinen hoito lopetetaan, jotta potilas voi palauttaa tajuntansa.
Heräämisen jälkeen on todennäköistä, että toimiva henkilö tuntuu hämmentyneeltä: se on anestesia-aineiden normaali vaikutus, joka vähitellen häviää muutaman tunnin kuluessa.
MASTEKTOMIAN TYYPIT
Tärkeimmät ja käytännöllisimmät interventiomenetelmät ovat:
- Normaali mastectomia . Koko rinta on poistettu, mukaan lukien isola ja nännit, mutta ei kaulan imusolmukkeita ja rintalihaksia (harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta). Vaikka se on melko invasiivinen toiminta, se on erittäin suosittu, koska se on tehokas. Normaali mastectomy on myös hyvä ratkaisu ennaltaehkäiseviin mastektomioihin, kun taas se ei ole sopivin rintojen jälleenrakentamiseen.
- Iho säästävä mastektomia . Koko rintarauhas poistetaan isola ja nänni, mutta ympäröivä iho "säästyy" niin paljon kuin mahdollista. Tätä menetelmää käytetään, kun on tarkoitus rekonstruoida käytettävä rinta.
- Ihonalainen mastektomia . Se sisältää rintarauhasen poistamisen, mutta ei isola ja nänni. Suurin osa ennaltaehkäisevistä mastectomy-interventioista yhdistettynä rintojen jälleenrakentamiseen suoritetaan tämän menetelmän mukaisesti.
- Radikaali mastektomia . Kutsutaan myös Halsted mastectomia, se on kaikkein invasiivisin menetelmä. Itse asiassa koko rintarauhasen (mukaan lukien isola ja nännit), ympäröivän ihon, aksillaaristen imusolmukkeiden ja rintalihasten on poistettava. Sitä harjoitetaan rintasyövän kehittyneissä tapauksissa, joissa kasvaimen massa on kasvanut huomattavasti. Radikaali mastektomiikka ei salli rintojen jälleenrakentamista.
- Modifioitu radikaali mastektomia . Se koostuu koko rintarauhasen poistamisesta, mukaan lukien isola ja nännit, sekä läheisistä aksillaarisista imusolmukkeista. Toisin kuin radikaalisessa mastektomiassa, se "säästää" rintalihasten ja mahdollistaa rintojen jälleenrakentamisen. Tätä interventiota ei kuitenkaan voida suorittaa samanaikaisesti mastektomian kanssa.
LYMPHONODIEN POISTAMINEN
Kuva: arpi leikkauksen jälkeen (tässä tapauksessa diagonaalinen) rintaan. Sivustosta: chirurgplasticadrcicogna.com
Rintakasvaimet voivat edistyneessä vaiheessa vaikuttaa myös lähistöllä sijaitseviin aksillaarisiin imusolmukkeisiin (noin kaksikymmentä). Kun näin tapahtuu, on tarpeen poistaa ne, koska muuten ne voisivat levittää kasvain muuhun kehoon ( metastaasi ).
Jos haluat selvittää, onko kasvaimen saastuttamat aksillaariset imusolmukkeet, lääkäri suorittaa erityisiä diagnostisia testejä ennen leikkausta.
Niiden poistamiseen liittyy kainalossa oleva viilto, joka on suljettu mastectomian toiminnan lopussa.
Rintojen uudelleenrakentaminen
Uudistaminen, kun se on suunniteltu ja voidaan toteuttaa, voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:
- Silikoniproteesilla
- Kun kudossiirto on peräisin toisesta kehon osasta (tavallisesti vatsa tai lannerangan alue)
- Silikoniproteesilla yhdistettynä kudossiirtoon.
Rintojen uudelleenrakentaminen voidaan suorittaa sekä mastektomian aikana että myöhemmin.
Jos se tehdään myöhemmin, potilas voi käyttää tilapäistä proteesia, keinotekoista rintakehää, joka sijoitetaan rintaliivin sisään.
Toimenpiteen jälkeinen vaihe
Useimmissa tapauksissa mastektomiaa sairastava potilas saa takaisin kokonaan ja ilman komplikaatioita 3-6 viikon ajan.
Tämän ajanjakson aikana on suositeltavaa seurata lääkärin neuvoja kirjeeseen, jotta kaikki etenevät sujuvasti ja lineaarisesti.
SHELTER
Mastectomy-operaatio vaatii sairaalahoitoa vähintään yhden päivän. Sairaalan yö tai yöt ovat varotoimenpiteitä, koska jos ilmenee komplikaatioita, lääketieteellinen henkilökunta on valmis puuttumaan asiaan.
Hyvin invasiivisten mastektomioiden vuoksi vakavan kasvain vuoksi sairaalahoito voi olla jopa 3 tai 4 päivää.
TOIMINNAN JÄLKEEN
Heräämisen jälkeen potilas voi tuntua sekavalta: ne ovat yleisanestesian jälkivaikutuksia, jotka yleensä kestävät muutaman tunnin tai seuraavan päivän.
Lisäksi on hyvin todennäköistä, että toimiva henkilö tuntee kipua: näissä tapauksissa, jos tuskallinen tunne on hyvin voimakas, on hyvä ilmoittaa siitä lääkintähenkilöstölle, joka antaa riittävän kivunlievityksen .
Lopuksi on melko yleistä, että potilasta syötetään infuusiolla, koska hänellä voi olla vaikeuksia syödä tiettyjä elintarvikkeita.
VIRRAN VASTAAMINEN
Haavan tyhjennys . Ennen haavan sidontaa kirurgi lisää pieniä putkia käytetylle alueelle nesteen tyhjentämiseksi, joka voi kerääntyä toiminnan jälkeen. Tämä neste, jos sitä ei poisteta, voi aiheuttaa tuskallista turvotusta tai infektiota. Näiden viemäriputkien pysyvyys on vaihteleva: 24 tunnin ja usean päivän välillä riippuen siitä, kuinka mastektomia oli invasiivinen.
Sidos . Sidos suojaa haavaa ja estää sen tartunnan. Yleensä se on säilytettävä vähintään kaksi päivää, mutta joissakin tapauksissa jopa viikon ajan. Hygienia on erittäin tärkeää.
Silmukkaa . Jos ompeleet ovat absorboituvia, niitä ei tarvitse poistaa, koska ne häviävät itsestään. Jos toisaalta ne eivät ole imeytyviä (koska ne on valmistettu metallista), niiden on odotettava 7–10 päivää ennen niiden poistamista.
Arpi . Arpi paranemisen jälkeen voi olla enemmän tai vähemmän ilmeinen, mikä perustuu siihen, miten interventio oli invasiivinen. Kun rinta on välittömästi rekonstruoitu, sen ulkonäköä voidaan myös parantaa huomattavasti; on kuitenkin muistettava, että kaikki potilaat eivät voi käydä tätä menettelyä. Näitä varten on toinen ratkaisu: kosmeettinen kirurgia. Tulokset ovat vaihtelevia: erittäin hyvästä hieman enemmän kuin oikeudenmukainen.
Tupakointi kielletty . Viimeiseksi, muista, ettet tupakoi, koska tupakointi hidastaa ja muuttaa parantavaa ja haavan paranemista.
KOTONAAN
Kun olet kotona, on tärkeää noudattaa täydellistä lepoaikaa . Sen jälkeen on hyvä aloittaa kevyiden fyysisten harjoitusten tekeminen käsivarteen (rintamaidon puolelle) edistääkseen verenkiertoa. Itse asiassa rajallinen käyttö raajassa voi aiheuttaa tromboosin jaksoja.
Jos haluat lisätietoja, mitä voit tehdä tai olla tekemättä eroamisen jälkeen, voit ottaa yhteyttä lääkäriin, joka sairaalahoidon aikana on jo ilmoittanut kaikki tärkeimmät varotoimet.
Paluu työhön riippuu siitä, miten paranemista etenee.
Toimet, joita vältetään kolmen ensimmäisen viikon aikana:
- Aja . Palauttamisen on tapahduttava vasta kun olet täysin palautunut
- Nosta painoja tai suorita toistuvia tehtäviä, kuten silitystä tai imurointia
- Ui tai tee urheilulajeja
riskejä
On hyvin harvinaista, että mastektomia aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Yleensä sekä väliintulo että leikkauksen jälkeinen vaihe etenevät ilman erityisiä kiinnityksiä.
On normaalia:
- Tunne kipua ensimmäisinä päivinä toiminnan jälkeen.
- Seerumin muodostuminen eli imunesteen (tai imusolmukkeen) ihonalainen effuusio. Tämä näkyy käyttöalueella ja näyttää pullistumalta. Yleensä se erottuu spontaanisti, mutta jos näin ei tapahdu, lääkäri voi poistaa sen ruiskulla.
- Arpien muodostuminen siinä kohdassa, jossa kirurginen viilto tapahtui.
Ota yhteyttä lääkäriisi, jos:
- Haava tarttuu . Infektioiden tunnistamiseen liittyvät oireet ovat punoitus, kipu ja turvotus, jotka eivät kulje (tai melko pahenevat) ja nesteen menetys.
- Lymfedeema muodostuu käsivarteen (käytetystä rintapuolesta). Tämä häiriö, joka koostuu epänormaalista imusolmukkeesta, johtuu aksillaaristen imusolmukkeiden poistamisesta. Vaurioitunut käsi paisuu selvästi ja tuskin huomaamatta. Lymfedeeman muodostuminen ei ole aina välitöntä: joissakin tapauksissa se voi tapahtua jopa kuukausia tai vuosia myöhemmin.
- Rekonstruoidussa rintakehässä on infektio-oireita . On mahdollista, että implantti, jota käytetään käytetyn rinnan jälleenrakentamiseen, tarttuu; jos näin tapahtuu, se on poistettava.
tulokset
Kirurgisten tekniikoiden viimeaikaisen kehityksen ansiosta mastectomy takaa erinomaiset tulokset: itse asiassa paraneminen on enemmän kuin konkreettinen hypoteesi, leikkaukseen liittyvät riskit ovat rajalliset ja remissiolla on hyvin lyhyt aika.
Tuumorin toiminnan onnistuminen riippuu kuitenkin myös siitä, kuinka voimakas kasvain ja diagnoosi, joko aikaisin tai myöhään. Toisin sanoen rintasyövän pitkälle edennyt vaihe, vaikka se suoritettaisiin esimerkillisellä tavalla, on edelleen monia mahdollisuuksia johtaa kuolemaan.
