esittely
Leptospiroosin, Leptospiran suvun bakteerien aiheuttaman tarttuvan oireyhtymän, diagnoosi on erityisen keinotekoinen ja monimutkainen pääasiassa merkittävän kliinisen polymorfismin vuoksi. Tiukasti ottaen leptospiroosin parantamiseen tähtäävät hoitomuodot ovat usein rajoituksia, koska tällä hetkellä saatavilla olevat diagnostiset testit eivät aina ole selkeitä ja kiistattomia.
Tässä loppuraportissa yritämme tutkia kaikkia mahdollisia diagnostisia strategioita ja mahdollisia hyödynnettäviä hoitoja.
Leptospiroosi: diagnoosi
- Bakteerin (patogeeni) eristäminen
- Spesifinen vasta-aineen serologinen analyysi
Näistä näkökohdista lähtien on selvää, että diagnoosi perustuu sekä oireenmukaisiin - kliinisiin analyyseihin että anamneettiseen kertomukseen, joka valitettavasti on edelleen tuntematon määrä. Oireiden tutkimisen osalta huomion kohteena on useimmissa tapauksissa kuume, lihaskipu, verenvuoto, keltaisuus ja sidekalvon hyperemia; anamneesin osalta toisaalta tutkitaan potilaan työtä, matkoja viime aikoina, hygienia-saniteettitiloja ja lopulta kosketusta mahdollisesti tartunnan saaneisiin eläimiin.
Bakteerien eristäminen, leptospires suoritetaan spesifisillä maaperillä ja biologisilla nesteillä (neste, veri, virtsa - ennen kaikkea) ja / tai kudoksissa, jotka ovat vahingoittuneet leptospiroosin (maksa tai munuainen) vuoksi. On tärkeää huomauttaa, että keinotekoisilla perusteilla tehdyt kulttuuridiagnostiikkatestit eivät ole aina tehokkaita ja luotettavia, koska leptospires kehittyy hyvin hitaasti. Suoraan veressä, CSF: ssä, virtsassa tai vaurioituneessa kudoksessa tehty mikrobiologinen tarkastus on luotettavampi [E. Matassan Zoonosi ja kansanterveys ].
Serologiset diagnostiset testit (spesifisen vasta-ainetyypin) ovat epäilemättä edullisempia ja turvallisempia, koska väärien positiivisten todennäköisyys on harvinaisempi (hyvin yleinen esiintyminen bakteerin viljelyeristössä).
Serologiset testit suoritetaan yleensä leptospiroosin alkuvaiheen oireiden aikana (kun ne ovat oireenmukaisia); Tähän kyselyyn käytetään alueen laajimpia serotyyppejä. Serologiset testit on toistettava useita kertoja diagnoosin vahvistamiseksi.
Hypoteesoidun ja täysin osoitetun leptospiroosin tapauksessa on mahdollista suorittaa biohumorikokeita, jotka perustuvat pääasiassa leukosyyttianalyysiin (joiden arvot ovat melkein standardeja), nesteiden tutkiminen, transaminaasitesti (yleensä ei liian korkea), etsi mahdollinen hyperatsotemia, hypercreatininemia, trombosytopenia ja hyperbilirubinemia.
Muita diagnostisia testejä ovat:
- Mikroskooppinen agglutinaatiotesti (MAT): hyvin spesifinen testi, mutta erityisen monimutkainen ja työläs. Leptospiroosin vahvistus saadaan suhteellisen pitkään aikaan.
- ELISA : immuno-entsymaattinen diagnostinen testi, yksinkertaisempi kuin edellinen.
- Testaa Lepto Tek Flow ja TestLepto Tek Dri Dot : nopea agglutinaatiotesti, mutta ei valitettavasti kovin luotettava.
hoitomuodot
Lisätietoja: Leptospiroosin hoitoon tarkoitetut lääkkeet
Leptospiroosille on olemassa kaksi terapeuttista vaihtoehtoa, vaikka ne ovat joissakin suhteessa ristiriitaisia.
Ensimmäinen hoito perustuu antibioottien oraaliseen antamiseen (esim. 100 mg / vrk doksisykliini), erityisesti sairauden kaikissa vaiheissa; potilaan sairaalahoitoa vaativia leptospiroosin muotoja hoidetaan penisilliinillä, ampisilliinillä, makrolideilla tai klindamysiinillä. Kinolonit ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit (esim. Keftriaksoni) ovat myös tehokkaita.
Jos leptospiroosia ei diagnosoida välittömästi, terapeuttista hoitoa ei suoriteta selvästi ajoissa: vastaavissa tilanteissa antibioottien tehottomuuden todennäköisyydet lisääntyvät.
Leptospiroottisen potilaan elektrolyyttitasapainon ylläpito on välttämätöntä.
Vakavuuden tapauksessa tukihoito on ehdottoman välttämätöntä:
- dialyysi on käyttökelpoinen, kun leptospiroosi vaarantaa munuaisjärjestelmän
- verensiirrot ovat hyödyllisiä, jos taudille on ominaista verenvuodon ilmiö
- jos kyseessä on leptospire-infektioihin liittyvä kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, kohdennettu kardiologinen hoito on edullinen
Lopuksi spesifisten hoitojen oikea-aikaisuus diagnostisten testien jälkeen on välttämätöntä sekä taudin komplikaatioiden ja pahenemisten välttämiseksi että leptospiroosin luonnollisen kulun lyhentämiseksi.
