Tennis-kyynärpää - sivusuunnassa epicondylitis

yleisyys

Lateraalinen epicondylitis on kivuliaita jänteiden tulehduksia, jotka yhdistävät kyynärvarren lihakset kyynärpään ulkopuolelle (sivusuunnassa). Tämä ehto tunnetaan myös tenniskyyniksi, koska tennis on urheilutoiminta, joka paljastaa häiriön aiheuttamat tuki- ja liikuntaelinrakenteet suurempaan jännitykseen.

Lateraalinen epicondylitis on usein määritelty toiminnallisella ylikuormituksella, eli kyynärpään liiallisella ja jatkuvalla käytöllä, ja se on tyypillinen henkilöille, jotka spesifisen urheilun tai ammatillisen toiminnan vuoksi joutuvat toistamaan tiettyjä liikkeitä.

Erityisesti tenniskyynärpää on insertionaalinen tendinopatia : tulehduksellinen prosessi käsittää kyynärvarren epicondyle extensor-lihasten, jotka ovat alkaneet kyynärpään sivusuuntaisesta epicondylestä (jotka sijaitsevat lähellä luun ulkonemaa humeruksen alemmassa ulkoreunassa, sisään). ). Tenniskyynärpää on siis aiheuttanut lihaksen ja jänteiden tulehdus, joka työntyy sivusuunnassa ja jotka vastaavat ranteen tai sormien pidentämisestä .

Periaatteessa lateraaliseen epicondylitis-tautiin liittyvä kipu vaikuttaa vain jänteisiin, varsinkin silloin, kun ranteen jatkeiden liikkeet suoritetaan resistenssiä vastaan, ja pyrkii kasvamaan sellaisten toimintojen kanssa, jotka edellyttävät lihasten osallistumista kärsivään raajaan. Pitkäkestoisella väärinkäytöllä kivulias ilmentymä voi säteillä kyynärvarrella ja pysyä levossa, mikä vähentää käsi-, ranne- ja kyynärpäätoimintojen asteittaista vähenemistä.

Syyt ja riskitekijät

Väärinkäyttö ja trauma

Monet tenniskyynärät suorittavat työ- tai virkistystoimintaa, jotka vaativat kyynärnivelen toistuvaa ja voimakasta käyttöä.

Sivun epicondylitis on aiheuttanut tulehdusta, joka johtuu usein toiminnallisesta ylikuormituksesta, joka ilmenee lähinnä silloin, kun kyynärpää lihakset ja jänteet joutuvat käyttämään liiallista rasitusta. Lisäksi on osoitettu, että toistuvat mikrotrumit tai suorat vauriot sivusuunnassa, kuten kyynärvarren liiallinen jatkaminen tai väärä liike, aiheuttavat yli puolet näistä vammoista.

toiminta

Urheilijat eivät ole ainoat ihmiset, jotka tarvitsevat tenniskynnystä. Lateraalinen epicondylitis voi ilmetä minkä tahansa toistuvan toiminnan seurauksena, joka sisältää kierre- tai ranteen jatkeita, painon nostoa ja kyynärvarren lihasten väärinkäyttöä.

Aktiviteetit, jotka voivat aiheuttaa tenniskyynärpää, ovat:

• Racket-urheilu, kuten tennis, sulkapallo ja squash;
• Heittää urheilua, kuten keihään tai levyn;
• Muut urheilulajit: golf ja aidat;
• Ammattitoiminta, jossa kädet ja ranne toistuvat: putkimies, muurari, puuseppä, teurastajat, kokit, kirvesmiehet, räätälöijat ja maalarit;
• Muut toiminnot, jotka painottavat voimakkaasti kyynärpää ja ranneä, kuten viulun pelaaminen tai saksien käyttäminen puutarhanhoidon aikana.

ikä

Epicondylitis-hoidon enimmäisajanjakso on 30–50-vuotiaita, vaikka tenniskyynärpiä voi vaikuttaa ketään, jos altistuminen asiaan liittyville riskitekijöille, kuten:

• Työ- tai virkistystoiminta. Ihmiset, jotka suorittavat työpaikkoja, joissa on toistuvia ranteen ja käsivarren liikkeitä, kehittävät tenniskyynärpää todennäköisemmin.
• Jotkut urheilutoiminnot. Ratsasteluurheilun pelaaminen lisää tenniskyynärpäisen riskiä, ​​varsinkin jos pelataan ensimmäistä kertaa, huonolla tekniikalla tai riittämättömällä laitteistolla (köysirata liian tiukka tai liian lyhyt) ja olkapään lihakset ja kouluttamaton ranne.

Merkit ja oireet

Lisätietoja: Epicondylitis-oireet

Tennis kyynärpään oireet kehittyvät vähitellen. Useimmissa tapauksissa kipu alkaa lievällä voimakkuudella ja pahenee hitaasti viikkojen ja kuukausien aikana. Yleensä kliinisen kuvan alkamiseen ei liity mitään erityistä väkivaltaista vaurioita.

Sivun epicondylitis-merkin oireet ja oireet:

• Kipu ja turvotus, joka on kyynärpään ulkopuolella, sivusuunnassa;
• Kipu kyynärvarren ulommassa osassa, vain kyynärpään alapuolella (vastaa epicondylar-lihaksia, jotka ovat mukana sivusuunnassa). Kipu voi myös säteillä kyynärvarrella ranteen ja käden takaosaa kohti;
• Vahvuus on heikko ja tuskallinen pito, vaikka pidätkin suhteellisen pieniä esineitä käsissänne;
• Ranteen lievittävän kivun paheneminen, erityisesti laajennus- ja nostoliikkeillä;
• Aamun jäykkyys.

Kyynärvarren toiminta pahentaa usein oireita, erityisesti kiertoliikkeillä, kuten ovenkahvan kääntämisessä tai purkin avaamisessa. Hallitseva käsivarsi iskeytyy enemmän, mutta molemmat raajat voivat vaikuttaa. Sivun epicondylitis-tautiin liittyvä kipu voi olla lievä tai vakava (se voi tuntua myös silloin, kun varsi on levossa). Sivun epicondylitis-jakson jakso voi yleensä kestää kuusi kuukautta ja kaksi vuotta. Useimmat ihmiset kuitenkin toipuvat vuoden kuluessa.

Huomaa : kyynärpään sisäpuolella esiintyvä kipu tunnetaan golfaajan kyynärpäänä ja vaikuttaa mediaaliseen epicondyleen, jonka jänteen lisäykset ovat vastuussa ranteen taivuttamisesta kämmenelle.

diagnoosi

Jos sairaus johtuu rasittavasta tai toistuvasta toiminnasta, tätä on vältettävä, kunnes oireet paranevat. Kuitenkin, jos kyynär- kipu säilyy lepopäivistä huolimatta useita päiviä, on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi.

Diagnosidi-lateraalisen epicondylitis-hoidon yhteydessä on otettava huomioon useita tekijöitä; Näihin kuuluvat kehittyneiden oireiden laajuus, ammatilliset riskitekijät ja tiettyjen urheilutoimintojen suorituskyky. Potilaan on ilmoitettava tarkka sijainti, jossa kädessä oleva kipu sijaitsee, jos on tapahtunut traumaattinen episodi ja jos hänellä on muita samanaikaisia ​​sairauksia (esimerkiksi nivelreuma, neuriitit, muut nivelreuma tai nivelreuma). Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri käyttää sarjan testejä kipujen alkuperän selvittämiseksi suoran palpation ja paikallisen turvotuksen merkkien samanaikaisen etsinnän avulla. Jotkut näistä kokeista ovat:

• Sivun epicondylen palpoituminen : lääkäri puristuu epicondyloid-lihasten asettamispaikassa, kun potilasta pyydetään siirtämään kyynärpää, ranne ja sormet;
• Cozen-testi : arvioi kipu läsnäolon aikana ranteen ja sormien kestävyyttä vasten pitkällä kyynärpäällä;
• Mills-testi : havaitsee kipun puhkeamisen, joka johtuu pakotetusta rantautumisesta ja pitkitetystä kyynärpäästä.

Lääkäri voi suositella muita testejä poistaakseen muut syyt häiriön takana:

• Röntgenkuvat: poistaakseen kyynärnivelen ja korostavat kalkkeutumiset.

• Magneettiresonanssikuvaus (MRI): voidaan suorittaa ennen epäilystä, että oireiden alkaminen liittyy kaulan ongelmaan. Tämän tentin avulla voit tuoda esiin mahdollisen herniated-levyn tai niveltulehduksen. Molemmat näistä tiloista aiheuttavat usein käsivarsia.

• Elektromyografia (EMG): lääkäri voi tilata elektromografiaa estääkseen hermon puristumisen. Monet hermokuidut kulkevat itse asiassa kyynärpään tasolla ja niiden puristumisen oireet ovat samankaltaisia ​​kuin lateraalisen epicondylitis-ilmentymän ilmenemismuodot.

Konservatiivinen hoito

Tennis kyynärpää on itsestään rajoittava tila; tämä tarkoittaa sitä, että se pyrkii spontaaniin paranemiseen lepoaikana. Kipu voi kuitenkin kestää useita viikkoja tai kuukausia, ja tässä tapauksessa jotkut hoidot voivat auttaa lievittämään oireita ja nopeuttamaan elpymistä. Tavanomaisen (ei-kirurgisen) hoidon havaitaan onnistuneen noin 80-95%: lla potilaista.

Tenniskyyntiin liittyvä kipu kestää yleensä kuusi-kaksitoista viikkoa. Joillakin ihmisillä kipu voi kuitenkin vaikuttaa käsivarteen alle kolme viikkoa, kun taas muilla potilailla häiriö voi olla pysyvä (kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen). Epicondylitis, jos sitä ei hoideta kunnolla, voi toistua tai tulla krooniseksi.

Ensimmäinen askel kohti elpymistä on se, että sairastunut käsivarsi pysyy ajanjaksona, jolloin tulehdus on akuutissa vaiheessa. Lisäksi on välttämätöntä yrittää välttää toimintaa, joka aiheutti ongelman puhkeamisen usean viikon ajan ja joka voi pahentaa edelleen häiriötä. Kylmäpakkauksen paikalliset sovellukset, jotka asetetaan kyynärpäälle muutaman minuutin ajan, useita kertoja päivässä, voivat auttaa lievittämään kipua ja vähentämään tulehdusprosessia.

Kipulääkkeiden, kuten parasetamolin, ottaminen voi auttaa helpottamaan tenniskynän aiheuttamaa lievää kipua. Lääkärisi voi myös suositella steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden, kuten ibuprofeenin tai ketoprofeenin, käyttöä. Systeemisesti otettavien muotojen lisäksi NSAID-lääkkeitä on saatavana myös paikallisina voiteina ja geelinä. Paikallista käyttöä, siksi suoraan kyynärpäälle ja kyynärvarrelle suositellaan usein tuki- ja liikuntaelinsairauksiin, koska se voi vähentää tulehdusta ja kipua aiheuttamatta sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia ja ripulia.

Lisätietoja: Epicondylitis-hoitolääkkeet »

Fysioterapiaa voidaan suositella, jos tennis kyynärpää on vakavampi tai pysyvämpi. Manuaalisen terapian tekniikat, kuten hieronta ja muut manipulaatiot, voivat auttaa lievittämään nivelkipuja ja jäykkyyttä. Lisäksi fysioterapeutti pystyy osoittamaan potilaan erityisiä harjoituksia pitääkseen käsivarteen ja vahvistamaan kyynärvarren lihaksia. Lyhyellä aikavälillä voitaisiin myös suositella käyttämään tukisidettä tai -liiviä, jotka estävät kivuliaita liikkeitä, takaavat loppuosan ja lieventävät tenniskyynärin oireita.

Joskus erityisen kipeiden muotojen hoitoon voidaan harkita kortikosteroidien (infiltraatioiden) injektioita, jotka voivat auttaa vähentämään kipua, mutta kliininen näyttö, joka tukee niiden käyttöä tehokkaana hoitona pitkällä aikavälillä, on rajoitettu. se suoritetaan suoraan kivuliaalla alueella kyynärpäässä paikallisen nukutusaineen antamisen jälkeen.

Lopuksi, jos oireet eivät parane vähintään vuoden konservatiivisen hoidon jälkeen, voidaan harkita invasiivisia hoitoja, kuten leikkausta .

leikkaus

Jos oireet eivät reagoi 6–12 kuukauden kuluttua tavanomaisista hoidoista, lääkäri voi suositella leikkausta.

Useimmissa tenniskyynärmeissä voi olla:

• Kudoksen vahingoittuneen osan poistaminen kivun oireiden lievittämiseksi;
• Ranteen ja sormien extensor-jänteiden osittainen irrottaminen;
• Herkistyminen episondyleen paikallisen verenvuodon kanssa (tulehtuneiden lihasten kohdalla): osa luusta altistetaan monille rei'ityksille, jotta taataan lisääntynyt veren tarjonta, joka suosii paranemista

Potilaalle sopiva kirurginen lähestymistapa riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien vamman vakavuus, yksilön fyysiset ominaisuudet ja hänen yleiset terveydentilansa. Kirurginen hoito voidaan suorittaa avoimessa tai artroskooppisesti . Molemmat leikkaukset suoritetaan päiväkodissa ja harvoin tarvitsevat yöpymistä sairaalassa.

Kirurgiset riskit

Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, menettelyihin liittyy riskejä. Yleisimmät ongelmat, joita on harkittava, ovat seuraavat:

• infektio;
• Hermojen ja verisuonten vaurioituminen;
• Pitkäaikaisen kuntoutuksen tarve;
• Vahvuuden menetys;
• Joustavuuden menetys;
• Tarvitaan lisäkirurgiaa.

kuntoutus

Leikkauksen jälkeen käsivarsi voidaan väliaikaisesti kiinnittää tukilangalla. Noin viikon kuluttua ompeleet poistetaan, ja alkutoiminnon palauttamiseksi aloitetaan tuki ja asianmukaiset harjoitukset. Kahden kuukauden kuluessa leikkauksesta järjestetään asteittaisia ​​vahvistavia harjoituksia. Noin 4–6 kuukauden kuluttua leikkauksesta ja lääkärin kuulemisen jälkeen on mahdollista palata urheilutoimintaan. Tenniskorvan leikkausta pidetään onnistuneena noin 80-90%: lla potilaista. Ei kuitenkaan ole harvinaista, että kärsivässä raajassa esiintyy lujuuden heikkenemistä. Kuntoutusharjoitukset, jotka suunnitellaan yhdessä lääkärin ja fysioterapeutin kanssa, ovat elintärkeitä elvytyksen kannalta.

Lue myös: Epicondylitis Remedies