yleisyys
Neuropaattinen kipu tai neuralgia on krooninen tuskallinen tunne, joka ilmenee perifeerisen hermoston (perifeerisen neuropatian) tai keskushermoston rakenteiden heikkenemisen tai toimintahäiriön seurauksena.
Tämän syyn syyt ovat lukuisia. Näitä ovat hermoston puristus, jotkut tartuntataudit, diabetes ja multippeliskleroosi.
Hoito perustuu liipaisimien hoitoon ja oireiden hoitoon.
Lyhyt viittaus hermostoon
Hermosto on kokoelma elimiä, kudoksia ja hermosoluja (neuroneja), jotka kykenevät vastaanottamaan, analysoimaan ja käsittelemään kehon sisä- ja ulkopuolelta tulevia ärsykkeitä.
Työn päätyttyä hermosto luo asianmukaiset vastaukset tilanteeseen, joka edistää sen organismin eloonjäämistä, johon se kuuluu.
Selkärankaisten hermosto koostuu kahdesta osasta:
- Keskushermosto ( CNS ): on tärkein osa hermostoa, todellinen tietojenkäsittely- ja ohjauskeskus. Itse asiassa se analysoi organismin ulkoisesta ja sisäisestä ympäristöstä tulevat tiedot, joten se muotoilee sopivimmat vastaukset edellä mainittuihin tietoihin.
Se koostuu aivoista ja selkäytimestä.
- Perifeerinen hermosto ( PNS ): on keskushermoston "varsi". Itse asiassa hänen tehtävässään on välittää keskushermostoon kaikki organisaation sisä- ja ulkopuolella kerätyt informatiiviset tiedot ja levittää kaikki prosessit, joiden alkuperä on keskushermostoon, periferiaan nähden.
Ilman SNP: tä keskushermosto ei voinut toimia oikein.
Mikä on neuropaattinen kipu?
Neuropaattinen kipu tai neuralgia on erityinen kipu tunne, krooninen luonne, joka johtuu perifeerisen hermoston hermojen tai keskushermoston muodostavien rakenteiden vaurioitumisesta tai toimintahäiriöstä.
Neuropaattinen adjektiivi ja siihen liittyvät termit (esim. Neuropatia) johtuvat kahden sanan yhdistämisestä: "neuro", joka viittaa hermoihin, ja "patico" (tai "patia"), mikä tarkoittaa hellyyttä tai kärsimystä.
Ymmärtää paremmin: hermosoluja, hermosäikeitä ja hermoja
Neuronit edustavat hermoston toiminnallisia yksiköitä . Niiden tehtävänä on tuottaa, vaihtaa ja välittää kaikkia (hermostollisia) signaaleja, jotka mahdollistavat lihasliikkeen, aistien havaitsemisen, refleksivasteet ja niin edelleen.
Tyypillisesti yksi neuroni koostuu kolmesta osasta:
- Elin tai soma, jossa solun ydin sijaitsee;
- Dendriitit, jotka vastaavat toisten hermosignaalien vastaanottavien hermosignaalien antenneja;
- Axonit, jotka ovat laajennuksia, jotka toimivat hermosignaalin diffuusoreina. Ne voivat olla kääritty valkoiseen aineeseen, jota kutsutaan myeliiniksi (myeliinipäällysteinen vaippa).
Axiinia, joka on päällystetty myeliinillä, kutsutaan myös hermokuituksi .
Hermo-kuitu ei ole hermo: hermo on nippu aksoneista .
Niinpä tämän perusteella valittu hermosäiliö voi muodostaa hermon.
Niiden muodostavien hermosolujen ominaisuuksien perusteella hermot voivat kuljettaa signaaleja reuna-alueelta keskushermostoon ja / tai päinvastoin, ts. Keskushermostosta kehään.
CENTRAL JA PERIPHERAL NEUROPATHIC PAIN
Jos vaurio tai toimintahäiriö vaikuttaa enkefaloon ja / tai selkäytimeen (ts. Keskushermoston tärkeimpiin rakenteisiin), sitä kutsutaan keskushermoston kipuksi .
Päinvastoin, jos vaurio tai toimintahäiriö vaikuttaa yhteen tai useampaan perifeerisen hermoston hermoon, sitä kutsutaan perifeeriseksi neuropaattiseksi kipuksi . Tällaisissa tilanteissa tilannetta, joka aiheuttaa perifeeristä neuropaattista kipua, kutsutaan perifeeriseksi neuropatiaksi .
NOCICETTIVE PAIN: N NÄKÖKOHDAT
Neuropaattinen kipu on erilainen kuin kivulias tunne, joka on havaittu haavan, palovamman, trauman tai voimakkaan paineen (kuten sellaisen tuumorin aiheuttaman, joka työntää ympäröiviin kudoksiin) jälkeen.
Itse asiassa toisessa tapauksessa kivulias signalointi alkaa ihon reseptoreista, joita kutsutaan nociseptisiksi reseptoreiksi, jotka lähettävät viestejä reuna-alueelta keskushermostoon, joka ilmoittaa jälkimmäiselle tuskallisen tunteen kautta jotain epänormaalia ja vaarallista. elin.
Nociceptive-reseptorien tuottamaa kivuliasta ärsykettä kutsutaan nociceptive-kipuksi ja toisin kuin neuropaattista kipua, on häiriö, jota on helpompi tulkita syistä ja ennen kaikkea parannettavaksi.
syyt
Neuropaattinen kipu on yleensä seurausta muutoksesta myeliinivaipasta, joka viittaa hermon aksoneja. Tämä prosessi voi ilmetä ilman tunnistettavissa olevaa syytä - tässä tapauksessa puhumme myös idiopaattisesta neuropaattisesta kivusta - tai hyvin erityisistä olosuhteista johtuen, myrkyllisiä eikä sairaita, kuten:
- Hermoston puristaminen (tai hermopuristus ). Verisuonten poikkeavuudet (esim. Mikroaneurysms), nivelsiteet, laajenevat kasvainmassat tai luut voivat tiivistää (tai murskata) läheisen hermon. Sen murskaus voi aiheuttaa myeliinivaipan eroosion aksoneistaan, mikä aiheuttaa saman hermon toiminnan ja neuropaattisen kivun tunteen.
Ne ovat seurausta hermoston puristuksesta - joka sitten muuttuu neuropaattiseksi kipuksi - tilanteisiin, kuten: trigeminaalinen neuralgia (tunnettu kolmiulotteisen hermoston puristumisesta), glossofaryngeaalinen neuralgia (luonteenomaista glossofaryngeaalisen hermon puristus) tai karpaalikanavan oireyhtymä ( mediaanipuristumisen vuoksi).
- Tietyt tartuntataudit, joihin liittyy hermosto . Jotkut virukset ja bakteerit kykenevät hyökkäämään ja vahingoittamaan hermosoluja, mukaan lukien ne, jotka muodostavat hermoja.
Tunnetuimpia neuropaattista kipua aiheuttavia infektioita ovat herpes zoster (NB: näissä tapauksissa puhutaan myös postherpeettisestä neuralgiasta), AIDS, Lymen tauti ja syfilis.
- Diabeettinen neuropatia . Korkeat verensokeritasot (hyperglykemia), jotka ovat tyypillisiä diabeetikoille, vahingoittavat verisuonia, jotka toimittavat SNP: n hermoja hapella ja ravinteilla. Hapen ja ravinteiden puuttuessa elimistössä esiintyvä hermo, kudos tai elin joutuu nekroosiin tai kuolemaan.
Diabetes on yksi perifeerisen neuropatian tärkeimmistä syistä länsimaissa, kuten Italiassa tai Yhdistyneessä kuningaskunnassa.
- Multippeliskleroosi . Se on krooninen ja heikentävä sairaus, joka johtuu keskushermoston neuroneihin kuuluvan myeliinin progressiivisesta hajoamisesta. Siksi tuloksena oleva neuropaattinen kipu on seurausta keskushermoston neuropatiasta.
- Phantom-raajan oireyhtymä . Se on erityinen sairastava tila, jolle on tunnusomaista epämääräinen tunne pysyvyydestä raajan jälkimmäisen amputoinnista huolimatta.
Siksi ne, jotka kärsivät siitä, ovat ihmisiä, joilla on jostain syystä ollut osa kehosta amputoituna (jalka, käsi jne.).
Potilaat, joilla on tämä ongelma, väittävät edelleen tuntevansa puuttuvan raajan ja tuntevat jatkuvaa kipua kustannuksellaan.
- Alkoholin tai muun aliravitsemuksen aiheuttamat vitamiinipuutteet . Vitamiinit (erityisesti B12, B1, B6, niatsiini ja E) ovat keskeisiä hermoston hyvän terveyden kannalta, minkä vuoksi niiden puutos aiheuttaa erilaisten seurausten joukossa myös perifeerisen hermoston hermojen heikkenemistä. ja keskushermoston neuronit.
- Trauma selkärangan tai perifeeristen hermojen . Tiettyä merkitystä aiheuttava trauma voi vahingoittaa korjaamattomasti tärkeää hermostoa, kuten selkäydintä tai perifeerisen hermoston hermoja. Siten traumaattinen neuropaattinen kipu voi olla sekä keskus- että perifeerinen.
Hyvin vakavat traumaattiset tapahtumat ovat sellaisia, jotka voivat esiintyä selkärangan leikkauksen, syksyn, auto-onnettomuuden tai luunmurtuman aikana.
- Kemoterapiakäsittely kasvaimen hoitoon . Jotkut hyvin käytettävät kemoterapia-aineet, mukaan lukien sisplatiini, vinkristiini ja paklitakseli, voivat aiheuttaa perifeerisen neuropatian muotoa, joten neuropaattinen kipu.
- Pitkäaikainen altistuminen myrkyllisille aineille . Ne voivat aiheuttaa neuropaattista kipua perifeerisen neuropatian, aineiden, kuten arseenin, hyönteismyrkkyjen, lyijyn tai elohopean, vuoksi.
- Porfyriat . Ne ovat sairauksia, jotka ovat lähes aina perinnöllisiä, johtuen erään ns. EME-ryhmää syntetisoivan entsyymin toiminnallisesta muutoksesta. Heme-ryhmä on ei-proteiinimolekyyli, joka on eräs osa proteiineista, mukaan lukien veren hemoglobiini, myoglobiini ja sytokromit.
- Krooniset munuaissairaudet . Jos munuaiset eivät toimi, myrkyllisiä aineita kertyy kehoon; nämä myrkylliset aineet ovat haitallisia perifeerisen hermoston hermoille.
epidemiologia
Kuva: alkoholismi on mahdollinen perifeerisen neuropatian syy, joka puolestaan on neuropaattisen kivun syy.
Tilastollisen tutkimuksen mukaan Yhdysvalloissa neuropaattinen kipu vaikuttaisi 3–8 prosenttiin väestöstä, kun taas Yhdistyneessä kuningaskunnassa se vaikuttaisi noin 7 prosenttiin väestöstä.
Vanhemmat ihmiset kärsivät eniten (Huom. Tämä koskee useimpia maailman maita), jotka kärsivät edellä mainituista sairauksista, jotka aiheuttavat neuropatioita.
Oireet ja komplikaatiot
Yleensä neuropaattista kipua sairastavat potilaat kokevat kipeitä ja / tai polttavia tuskallisia tunteita .
Lisäksi ne kehittävät erityistä herkkyyttä tuskallisille ärsykkeille ja valittavat kärsimyksen alueella olevan pistelystä ja tunnottomuudesta (yleensä yläraajojen ja alaraajojen ääripäistä).
VAIKUTTAVUUS HENKILÖSTÖ? PAINOSSA: ALLODYIA JA HYPERALGESIA
Neuropaattista kipua sairastavat henkilöt ilmentävät usein allodyniaa ja / tai hyperalgesiaa .
Lääketieteessä nämä kaksi termiä tunnistavat liioiteltuja vastauksia kivuliaisiin ärsykkeisiin.
Tarkemmin sanottuna puhumme allodyniasta, kun tunnemme kipua myös sellaisten ärsykkeiden jälkeen, jotka normaaleissa olosuhteissa olisivat vaarattomia ja ilman seurauksia.
Sen sijaan sanaa hyperalgesia käytetään osoittamaan kaikki ne tilanteet, joissa esiintyy yliherkkyyttä kivuliaille ärsykkeille. Toisin sanoen jopa pienimmät loukkaukset ovat syynä kärsimyksiin.
KOMPLIKAATIOT
Jos riittävää hoitoa ei sovelleta, neuropaattisen kivun oireet voivat tulla yhä voimakkaammiksi ja yhä vaikeammin hoidettaviksi.
diagnoosi
Neuropaattisen kivun diagnoosi perustuu yleensä perusteelliseen fyysiseen tutkimukseen (jonka aikana lääkäri arvioi potilaan oireita ja kliinistä historiaa ), neurologista arviointia, verikokeita ja sähköromografiaa .
Lisäkokeiden, kuten esimerkiksi CT: n, MRI: n ja hermobiopsian, käyttö tapahtuu tietyissä tapauksissa (esimerkiksi jos epäillään tuumoria) ja kerätään lisää tietoa.
Tällaisen pitkän diagnostisen prosessin lopullisena tavoitteena on jäljittää neuropaattisen kivun syyt tai paremmin perifeerisen neuropatian tai keskushermoston vaurioiden syyt.
Vain kiitos hermojen tuskallista tuntemusta aiheuttavien syiden tuntemisen ansiosta on mahdollista suunnitella sopivin hoito.
Tärkeä huomautus : ensin diagnoosi (varhainen diagnoosi), sitä pienempi neuropaattisen kivun määrä ja hermoston vaurion seuraukset.
TUTKIMUKSEN TAVOITE
Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri pyytää potilasta kuvaamaan yksityiskohtaisesti tuskan tyypin. Lisäksi hän kysyy häneltä aikaisemmin saamansa sairaudet, nykyiset sairaudet, työtehtävät ja käytössä olevat lääkkeet.
hoito
Neuropaattinen kivunhoito sisältää:
- Liipaisutekijän erityinen hoito vahingoittaa hermostoa (keskus- tai perifeeristä).
- Itse neuropaattisen kivun farmakologinen hoito.
- Erilaiset oireiden fyysiset (tai ei-farmakologiset) hoidot.
- Psykologinen hoito
KOULUTUKSEN KÄSITTELY
Vaikka ongelman ratkaiseminen on vain joissakin tapauksissa, neuropaattisen kivun puhkeamisen syyn hoitaminen on erittäin tärkeää, koska se voi voimakkaasti hidastaa (tai jopa pysäyttää) taustalla olevan neuropatian etenemisen.
Esimerkiksi diabeteksen tapauksessa on välttämätöntä suunnitella oikea lääkehoito (insuliini tai hypoglykeemiset aineet), pitää verenpainetta hallinnassa ja säätää ruumiinpainoa.
Liipaisevien syiden hoitaminen ei tarkoita niiden alkamista edeltävien olosuhteiden palauttamista. Tämä on itse asiassa mahdotonta, koska hermorakenteiden vahinko on pysyvä.
Tämä on yksi syy, joka selittää varhaisen diagnoosin tarpeen.
FARMAKOLOGINEN KÄSITTELY
Tunnetuimmat ja käytetyt kivunlievitys- ja tulehduskipulääkkeet, kuten parasetamoli tai ibuprofeeni, ovat heikosti tehokkaita neuropaattista kipua vastaan.
Tarvitaan tehokkaampia ja erilaisia lääkkeitä.
Erityisesti lääkärit käyttävät:
- Trisyklisen ryhmän ja serotoniini- ja noradrenaliinin takaisinoton estäjien ryhmä .
Vaikka se saattaa tuntua oudolta, nämä lääkkeet masennuksen hoitoon lievittävät myös neuropaattiseen kipuun liittyviä oireita jonkin verran menestyksellä.
Trisyklisistä ryhmistä mainitaan amitriptyliini, doksepiini ja nortriptyliini . Näiden lääkkeiden vaikutukset eivät ole koskaan välittömiä; Esimerkiksi amitriptyliini näyttää ensimmäiset tulokset vain 2. ja 3. hoitoviikolla ja maksimaalisen terapeuttisen tehon 4.-6.
Trisyklien pääasialliset haittavaikutukset: uneliaisuus, suun kuivuminen (suun kuivuminen), ruokahaluttomuuden väheneminen, pahoinvointi ja ummetus.
Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjien pääasialliset sivuvaikutukset: uneliaisuus, pahoinvointi, päänsärky ja vatsakipu.
- Epilepsialääkkeet (tai antikonvulsantit) .
Antiepileptikot ovat lääkkeitä, joita yleensä annetaan epilepsian tapauksessa.
Näiden farmakologisten valmisteiden joukossa ne, jotka ovat tehokkaita neuropaattista kipua vastaan, ovat gabapentiini ja pregabaliini .
Yleensä määrätään masennuslääkkeiden vaihtoehtona (Huom: ne liittyvät vain, kun molemmat eivät anna toivottuja tuloksia), ne osoittavat ensimmäiset vaikutukset useiden viikkojen käytön jälkeen.
Tärkeimmät haittavaikutukset: uneliaisuus ja huimaus.
- Opioidityyppiset kipulääkkeet (tai opiaatit) .
Opioidityyppiset kipulääkkeet ovat peräisin morfiinista ja ovat voimakkaimpia kipulääkkeitä.
Valitettavasti, jos niitä käytetään pitkiin hoitoihin tai liiallisiin annoksiin, ne voivat olla hyvin vaarallisia.
Yleisimmin käytetty opioidityyppinen kipulääke neuropaattisen kivun läsnä ollessa on tramadoli .
Koska viimeksi mainittu vaikuttaa eri tavoin masennuslääkkeistä ja epilepsialääkkeistä, se voidaan ottaa yksinomaan lääkärin määräyksellä näiden lääkkeiden kanssa.
Tramadolin tärkeimmät haittavaikutukset: riippuvuus, pahoinvointi, oksentelu, liiallinen hikoilu ja ummetus.
- Kapsaisiini kerma .
Kapsaisiini on kemiallinen yhdiste, joka löytyy kuumista pippurikasveista, joka onnistuu jotenkin pysäyttämään hermojen aivoihin lähettämän tuskallisen signaalin.
Kerman kapsaisiini tulisi levitä 3-4 kertaa päivässä kärsivän ruumiin alueelle; arvioida tuloksia, sinun on odotettava noin 10 päivää.
Lääkärit suosittelevat, ettei iho pääse tulehtumaan tai haavoittumaan.
Kapsaisiinin tärkeimmät sivuvaikutukset kermassa: ärsytys ja / tai polttaminen ihossa, varsinkin jos sitä ei käytetä säännöllisesti.
- Muut lääkkeet .
Joidenkin kliinisten tapausten mukaan ketamiini- injektioilla ja geeli- lidokaiinilla näyttää olevan positiivisia vaikutuksia neuropaattiseen kipuun. Ketamiinia ja lidokaiinia käytetään yleensä sekä anestesia-aineina.
Lääkäreille edellä mainittujen lääkkeiden (erityisesti masennuslääkkeiden, antikonvulsanttien ja kipulääkkeiden) määräämiseen liittyvä eniten ongelma on sopivimman annoksen kvantifiointi. Tarkoituksenmukaisimmalla annoksella tarkoitetaan tässä tapauksessa tehokkaan lääkkeen vähimmäismäärää. Lisäksi, kuten jo todettiin, lääkkeen, kuten tramadolin, liiallinen tai pitkittynyt annos voi aiheuttaa epämiellyttäviä sivuvaikutuksia.
Sopivimman annoksen valitsemiseksi suoritamme yleensä kokeilun ja virheen, koska jokainen yksilö edustaa tapausta itsessään.
FYSIKAALISET TAI FARMAKOLOGISET HOITOT
On olemassa useita erilaisia ei-farmakologisia hoitoja, jotka voidaan myös määritellä fysikaalisiksi hoitoiksi, jotka kykenevät määrittämään oireiden paranemisen enemmän tai vähemmän ilmeiseksi neuropaattisen kivun vakavuudesta riippuen.
Tähän luokkaan kuuluvat fysioterapia, PENS (sähköinen pentuaarinen stimulaatio) ja TENS (transkutaaninen hermoston sähköstimulaatio).
PENSIT ja TENS ovat toisaalta kaksi lääketieteellistä tekniikkaa, jotka tarjoavat joidenkin sähköiskujen infuusion kivuliasignaalien välityksen ja siten myös neuropaattisen kivun tunteen vähentämiseksi. Elektrodit antavat sähköä; nämä elektrodit voivat olla neuloja, jotka työnnetään ihon läpi (kuten PENS: n tapauksessa) tai laastarimaisia plakeja, jotka levitetään iholle (kuten TENS: n tapauksessa).
Psykologinen hoito
Useiden tieteellisten tutkimusten mukaan ahdistuneisuus, stressi ja depressio, jotka ovat aiheuttaneet optimaalisen terveydentilan tai muiden elämäntilanteiden, vaikuttavat neuropaattisen kivun pahenemiseen.
Siksi lääkärit uskovat, että joissakin tapauksissa on hyödyllistä käyttää myös kohdennettua psykologista hoitoa, jonka kautta potilasta opetetaan hallitsemaan stressaavimpia tilanteita, ahdistusta ja / tai masennusta.
ennuste
Neuropaattisella kivulla on yleensä ei-positiivinen ennuste, koska perifeeriset neuropatiat ja keskushermoston vauriot ovat yleensä peruuttamattomia olosuhteita, joista sitä ei voida parantaa.
Tämän lisäksi on katsottava, että vaikka nykyiset oireenmukaiset hoidot (erityisesti farmakologiset) ovat tehokkaita, ne ovat tietyn merkityksellisen ongelman sivuvaikutusten kannalta.
Siksi lääkäreiden ja tutkijoiden on tarpeen kehittää hoitomenetelmä tehokkaalle neuropaattiselle kipulle ja samalla pienille riskitekijöille.
