yleisyys
Delirium tremens on akuutti ja vaikea psykoottinen ilmentymä alkoholin vetäytymisestä.
Kroonista alkoholismia sairastavilla henkilöillä tämä ehto alkaa yleensä 48–72 tuntia alkoholijuomien kulutuksen vähentämisen tai keskeyttämisen jälkeen.
Delirium tremensille on tunnusomaista somaattiset ja psyykkiset oireet, kuten voimakas psykomotorinen agitaatio, hallusinaatiot, vapina ja tajunnan häiriöt.
Delirium tremensia on pidettävä lääketieteellisenä kiireellisenä ; hoito perustuu pääasiassa potilaan yleisten olosuhteiden ja tukitoimien jatkuvaan seurantaan, kuten B-vitamiinien antamiseen ja rehydraatioon.
Mikä
Delirium Tremens: määritelmä
Delirium tremens on melko yleinen psykoottinen häiriö (tai psykoosi ) alkoholistien keskuudessa. Tämä patologinen reaktio aiheutuu kroonisesta alkoholin väärinkäytöstä ja olennaisesti voidaan määritellä seurauksena olevan vieroitusoireyhtymän ilmentymiseksi.
Termi " delirium tremens " tulee latinalaisesta ja tarkoittaa kirjaimellisesti "vapina deliriumia".
Syyt ja riskitekijät
Delirium tremens on yksi alkoholiin liittyvistä sairauksista ja tarkemmin sanottuna kuuluu akuuttien psykoottisten häiriöiden ryhmään.
Alkoholismi: keskeiset kohdat
- Alkoholismi (tai alkoholismi ) on joukko häiriöitä, jotka johtuvat organismin myrkytyksestä, joka liittyy suuren alkoholimäärän kulutukseen. Alkoholijuomien aiheuttamat haitalliset vaikutukset johtuvat etyylialkoholin (tai etanolin ) vaikutuksesta, joka heikentää keskushermostoa. Niellytessä alkoholi imeytyy nopeasti vatsaan ja suolistoon ja leviää kehon kaikkiin kudoksiin keräämällä kuitenkin suurempia määriä maksassa ja aivoissa.
- Alkoholiriippuvuudelle on ominaista pakkomielteinen alkoholijuomien etsintä (esim. Juominen aamulla, juuri herännyt ja niin edelleen) sekä riippuvuus ja suvaitsevaisuus (eli tietyn vaikutuksen saavuttamiseksi yksilön on pakko juoda enemmän alkoholia).
- Kroonisen alkoholinkäytön äkillinen lopettaminen aiheuttaa vieroitusoireyhtymän . Yleensä 2-3 päivän kuluessa suspensiosta ilmenee keskushermoston hyperaktiivisuuden oireita ja oireita delirium-tremenssiin asti.
Miksi kärsimme Delirium Tremensistä?
Delirium tremens syntyy akuutilla tavalla ja johtaa somaattisiin ja psykoottisiin oireisiin, yleensä 48-72 tunnin kuluttua alkoholin pidättymisestä .
Delirium-tremenien täsmällisiä syitä ei ole vielä täysin selvitetty, mutta tiedetään olevan patologinen reaktio, joka liittyy pitkään pitkään etyylialkoholin määrään ja on sellaisenaan kroonisen alkoholistin ilmentymä. Etanoli aiheuttaa riippuvuutta niissä, jotka käyttävät sitä väärin; kun tämän aineen saanti vähenee tai suspendoituu, on vieroitusoireyhtymä.
Liipaisevat tai raskauttavat tekijät
Delirium tremens esiintyy kroonista alkoholismia sairastavilla henkilöillä ja useimmissa tapauksissa riippuu:
- Alkoholin kulutuksen äkillisestä keskeytyksestä (esim. Sairaalahoito, pakkovapaus vangitsemisen jälkeen jne.);
tai
- Suuren alkoholimäärän nauttimisen jälkeen pidätysjakson jälkeen.
Delirium tremensin esiintyminen voidaan kuitenkin määrittää useilla muilla liipaisimilla, jotka sisältävät:
- Tartuntataudit;
- Fyysiset ja henkiset traumat;
- Kirurgiset toimenpiteet;
- Kuumeiset valtiot;
- Suuret fyysiset ponnistelut.
Delirium tremens vaikuttaa pääasiassa keski-ikäisiin aikuisiin, mutta voi esiintyä myös nuorilla.
Oireet ja komplikaatiot
Delirium tremens on ilmentymä, joka esiintyy kroonista alkoholismia sairastavilla henkilöillä, yleensä 48–72 tuntia alkoholijuomien kulutuksen keskeyttämisen alusta. Aikaisesta näkökulmasta on kuitenkin huomattava, että tila voi kehittyä 1 - 8 päivän kuluttua pidättymisestä.
Delirium Tremens: miten se alkaa?
Deliriumtremensin akuuttia vaihetta edeltää yleensä joukko prodromaalisia oireita, joihin liittyy yleisen kuvan paheneminen. Tätä ajanjaksoa kutsutaan predeliriumiksi tai delirium latentiksi .
Prodromaalivaihetta seuraa akuutti delirium, jossa oireet ilmenevät vakavammissa muodoissa ja potilaan terveydentilan heikkeneminen on tarpeen.
Delirium-tremensin akuutti vaihe johtuu alkoholinkäytön äkillisestä keskeytyksestä, traumasta, leikkauksesta, kuumeesta tai muista laukaisevista tekijöistä.
Kliinisestä näkökulmasta deliiriumtremensit voivat ilmetä vakavuuden eri tasoilla eli lievistä vakavampiin muotoihin:
- Predelirium tai delirium latente (pre-delusional-tila, jossa prodromiset oireet ilmenevät);
- Eristetty vapina;
- Yleinen vapina;
- Sekava tila, johon liittyy siihen liittyvää vapinaa (deliirium);
- Yleinen epileptinen hyökkäys.
Aluksi potilas näyttää varovaiselta, mutta sillä on seuraavat somaattiset ja psyykkiset oireet:
- Lisääntynyt syke (takykardia);
- Lisääntynyt ruumiinlämpö (hypertermia);
- Voimakas hikoilu;
- Ahdistuskohtaukset;
- Moottorin levottomuus;
- Ruokahaluttomuus;
- Unihäiriöt (unettomuus, painajaiset ja yön terrori);
- vapina;
- Ataksia (neurologinen häiriö, jolle on tunnusomaista moottorin koordinoinnin asteittainen menetys);
- Sekaannus ja avaruus-aika desorientaatio;
- Huimausta.
Hallusinaatiot ja delirium
Tämän jälkeen alkavat näkyä enimmäkseen visuaalisia hallusinaatioita, joissa on usein kauhistuttavaa sisältöä. Nämä deliirium-ilmenemismuodot sopivat levottomuudesta ja sekavuudesta koostuvaan kuvaan ja puolestaan aiheuttavat levottomuutta ja pelkoa.
Deliirium-tremensien hallusinaatiot voivat myös olla tunto-, haju- ja kuulo-, monissa tapauksissa syyttäviä ja uhkaavia.
Potilaat ovat herkkiä lukuisille aistimuksellisille ärsykkeille, erityisesti puolipimeässä nähtäville esineille.
Esimerkiksi deliriumista kärsivä aiheuttajaa hermostuu viittaamalla hyönteisiin, jotka ryömivät hänen ruumiinsa tai yrittävät paeta hallusinaatioiden uhkista piilottamalla ja suojaamalla; vestibulaariset häiriöt voivat luoda vaikutelman, että lattia liikkuu tai seinät putoavat.
Myös unia häiritään ja unettomuus, kauhistuttavat unet tai painajaiset voivat esiintyä.
Deliriumiin liittyy aina vapina ja merkittävä psykomotorinen agitaatio ; tämä ilmentymä voi vaihdella sisällöltään, mutta yleensä harhaanjohtavat ajatukset ovat kateellisia tai vainoja .
vapina
Dreiriumissa ilmenevä vapina on jatkuva ja väkivaltainen. Aluksi tämä oire voidaan sijoittaa sormiin, jaloihin ja käsiin, mutta se voi ulottua myös päähän ja runkoon.
Joissakin tapauksissa deliiriumtremensit voivat alkaa melko dramaattisesti, ja tonic-klooniset kohtaukset yleistyvät koko kehoon ( alkoholinen epilepsia ).
Aksaksia on huomattava, ja on huolehdittava itsestään vahingollisten eleiden tai liikkeiden estämisestä.
Sekava tila
Delirium tremensille on tunnusomaista lisääntyvä sekava tila, jonka aikana kohde näyttää epäjohdonmukaisena, kiihtyneenä ja puhuu jatkuvasti, epäjohdonmukaisella tavalla.
Samalla voi olla vaikeuksia ylläpitää huomiota, ahdistusta, konfabulaatioita ja tajunnan häiriöitä.
Muutaman päivän kuluttua deliiriumista, potilas joutuu pitkään ja syvään uneen . Heräämisen jälkeen potilas voi ilmaista osittaisen amnesian siitä, mitä tapahtui.
Delirium Tremens: mahdolliset seuraukset
Usein deliiriumtremensit liittyvät ruoansulatuskanavan häiriöihin, virtsaamisvaikeuksiin (jopa anuriaan) ja hepato-munuaisoireyhtymään .
Potilaan yleisen tilan asteittainen paheneminen liittyy usein:
- Dehydraatio johtuen runsaasta hikoilusta ja liiallisesta oksentamisesta;
- Elektrolyyttien epätasapaino imeytymishäiriöiden ja samanaikaisen aliravitsemuksen suhteen.
Delirium-tremensit voivat olla päällekkäisiä Korsakoffin oireyhtymän kanssa .
Delirium-tremenssien aikana kuolleisuuden riski kasvaa, jos:
- hypertermia;
- Sydämen rytmihäiriöt;
- Epileptiset kohtaukset (tai niihin liittyvät komplikaatiot);
- Muut sairaudet.
Tämä voidaan pienentää, jos potilaalle, jolla on delirium-tremeniä, käsitellään välittömästi.
diagnoosi
Deliiriumtremenien diagnoosi on usein kliininen ja DSM: n (Diagnostinen ja tilastollinen mielenterveyshäiriöiden käsikirja) mukaan muotoillaan silloin, kun kriteerit, jotka koskevat alkoholin luopumista deliriumin määrittelystä, ovat samanaikaisesti läsnä.
Diagnostiset kriteerit
STBY SYNDROME - Vähintään kaksi seuraavista oireista liittyy samanaikaisesti suurten määrien etyylialkoholin saannin lopettamiseen:
- Autonomisen hermoston hyperaktiivisuus;
- Käsi vapina;
- unettomuus;
- Pahoinvointi ja / tai oksentelu;
- hallusinaatiot;
- Psykomotorinen agitaatio;
- ahdistuneisuus;
- Tonic-klooninen epileptinen kohtaus.
DELIRIUM - Diagnostiikkakriteerit ovat:
- Vähennetään huomiota muistin puutteella, orientaatiolla, visuaalisella-avaruudella ja kielellä;
- Muistiin, kieleen ja / tai havaintoihin liittyvät häiriöt, ilman koomaa tai neurokognitiivisia häiriöitä.
Lisäksi yleistä luokitusta varten (kliiniset, radiologiset ja laboratoriotutkimukset), kuten:
- Veren alkoholipitoisuuden ja verensokerin (akuutti alkoholismi) mittaaminen;
- Maksan toimintatesti, hyytymisprofiili (PT / PTT) ja täydellinen verenkuva (krooninen alkoholismi);
- Tutkimukset keskushermoston vaurioiden ja infektioiden, kuten CT: n ja lannerangan (abstinensio ja vaikea toksisuus) sulkemiseksi pois.
hoito
Delirium tremens on vakava ilmentymä ja voi vaarantaa potilaan elämän. Tapauksissa, joissa yleiset olosuhteet ovat vaarassa ja tukihoidon puuttuessa tämä tila voi olla kohtalokas.
Delirium tremens -hallinta vaatii kiireellistä sairaalahoitoa .
Kurssi ja mahdolliset tulokset
Delirium tremens on lääketieteellinen hätätilanne ja se voi johtaa kuolemaan noin 30%: lla hoitamattomista potilaista. Joskus tämä tila voi olla kohtalokas vaikka hoito olisi riittävä (5-10% tapauksista). Delirium-tremensin kuolema johtuu pääasiassa sydän- ja verisuonivajauksesta .
Periaatteessa deliiriumtremenssien kulku on itsestään rajoittava, ja lääkärin on noudatettava sitä sairaalahoidon aikana. Erityisesti on tärkeää pitää potilaan yleinen tila kontrolloituna, rehydratoida ja syöttää sitä käyttäen tarvittaessa suonensisäistä infuusiota .
Remissio alkaa yleensä 12–24 tunnin kuluessa akuutista vaiheesta, ja jos ei ole merkkejä merkittävistä parannuksista tänä aikana, on tärkeää jättää muut siihen liittyvät ehdot, kuten:
- Elektrolyyttiset muutokset;
- Alkoholinen hepatiitti;
- Subduraalinen hematooma;
- Munuaissairaudet.
Miten Delirium Tremensia voidaan hoitaa?
Delirium tremensin hoitoon sisältyy tukitoimenpiteitä potilaan myrkyttömäksi ja alkoholin vieroitusoireyhtymän hoitamiseksi. Yleensä sairaalaan pääsyä (joskus intensiivihoidossa) tarvitaan, kun elintärkeitä oireita ja maksan ja munuaisten toimintaa seurataan tarkasti. samanaikaisesti on osoitettu tukeva hoito hydratoinnin, ravitsemuksellisen tuen ja aineenvaihdunnan kontrollin (erityisesti elektrolyyttien ja glykemian) avulla.
Jos kyseessä on riittämätön apnea tai hengitys, deliirium-tremensin hoitoon liittyy endotraakian intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto.
Ennen oireiden täydellistä häviämistä potilaita, joilla on vaikea vieroitusoireyhtymä, voidaan hoitaa seuraavien lääkkeiden antamisen yhteydessä:
- B-vitamiinit (kuten tiamiini- tai multivitamiinikompleksit) mahdollisen puutteen korjaamiseksi ja Wernicken enkefalopatian estämiseksi;
- Antipsykoottiset aineet ja bentsodiatsepiinit (suosivat käyttäytymisvalvontaa ja estävät itsensä vahingoittavia ilmiöitä, jotka ovat sekundaarisia psykomotoriseen agitaatioon).
Lääkehoitoa voidaan muuttaa delirium-tremensin vakavuuden mukaan.
Hoitoon on sisällyttävä myös asianmukainen psykoterapia ja alkoholin riippuvuusongelmien hoitoon tarkoitettujen kuntoutusohjelmien noudattaminen.
