Mikä on sarveiskalvon haava
Sarveiskalvon haavauma on vakava sarveiskalvovaurio, joka yleensä aiheutuu tulehdusprosessista tai infektiosta.
Sarveiskalvon haavauma on samanlainen kuin avoin haava, ja sille on tunnusomaista epiteelin kerroksen keskeytys (pinnallinen), johon liittyy strooman (syvemmän sarveiskerroksen) ja taustalla olevan tulehduksen vaikutus.
Sarveiskalvon haavauman oireet riippuvat vahingon syystä, koosta ja syvyydestä. Sarveiskalvo on hyvin herkkä, joten jopa pienet hankaumat voivat aiheuttaa repeytymistä, punoitusta ja kipua. Sarveiskalvon haavauma voi liittyä valkosolujen hyperemiaan ja kerrostumiseen silmän etukammiossa (ipopion).
Hoidon, joka perustuu yleensä ajankohtaisiin antimikrobisiin aineisiin, on oltava välitön, jotta estetään komplikaatioita ja pysyviä vaurioita; sarveiskalvon infektioiden viivästynyt tai tehoton hoito voi itse asiassa johtaa tuhoisiin seurauksiin.
syyt
Sarveiskalvon haavaumat voivat aiheuttaa trauma, kemialliset vauriot, piilolinssien väärä käyttö, sarveiskalvon dystrofia ja kuiva keratokonjunktiviitti (kuiva silmä). Muut silmävammat johtuvat silmäluomien poikkeavuuksista: entropion, exophthalmos, trichiasis ja distichiasis (silmäripsien kasvu poikkeavassa asennossa ja suunnassa).
Monia patogeenisiä mikro-organismeja liittyy sarveiskalvon haavauman alkamiseen. Näitä ovat bakteerit ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis jne.), Sienet ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . Ja muut), virukset ( Herpes simplex, Herpes Zoster ja Adenovirus ) ja alkueläimet ( Acanthamoeba ).
Yleiset infektiot, jotka voivat johtaa sarveiskalvon haavaumiin, ovat seuraavat:
- Acanthamoeba keratitis : Acanthamoeba on yksisoluinen ameba, joka esiintyy pääasiassa maaperässä ja jätevedessä, ja infektio tapahtuu pääasiassa piilolinssien käyttäjillä, useimmiten saastuneen veden vaikutuksesta. Acanthamoeba- sarveiskalvon haavaumat ovat usein voimakkaasti tuskallisia ja saattavat näyttää ohimeneviä epiteelivikoja ja myöhemmin suuren rengasmaisen tunkeutumisen.
- Herpes simplex keratitis : se on virusinfektio, joka aiheuttaa dendriittisen sarveiskalvon haavauman ja joka yksilön elinaikana voi toistua toistuvien stressiaktivoitujen hyökkäysten, altistumisen auringonvalolle tai muulla immuunijärjestelmää heikentävällä tavalla .
- Sieni-keratiitti : kehittyy sarveiskalvovaurion jälkeen, joka johtuu yleisimmin kasvimateriaalin aiheuttamasta traumasta, piilolinssien virheellisestä käytöstä tai steroidisilmäpisaroista. Sienihaava on syvä, mutta tyypillisesti sen hitaus alkaa ja asteittainen eteneminen; se on tiheästi tunkeutunut ja se näyttää satunnaisesti pieniä satelliittivaurioita kehällä. Sieni-keratiitti voi kehittyä myös ihmisissä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.
Muita kuin tarttuvia syitä, joista jokainen voi olla monimutkainen yli-infektiolla, ovat:
- Neurotrofinen keratiitti (johtuu sarveiskalvon herkkyyden menetyksestä);
- Sarveiskalvon altistuskeratiitti (johtuu silmäluomien riittämättömästä sulkemisesta, kuten Bellin halvaus);
- Vaikea allerginen silmäsairaus;
- Erilaiset tulehdussairaudet, jotka voivat olla yksinomaan okulaarisia tai osittain systeemistä verisuonia.
Muut syyt sarveiskalvon haavaumiin ovat: vieraat aineet silmissä, silmien pinnan hankautuminen tai ravitsemukselliset puutteet (erityisesti A-vitamiini)? Ihmisillä, jotka käyttävät piilolinssejä, varsinkin jos ne ovat pehmeitä, pitkään (jopa yöllä), vanhentuneet tai puutteellisesti puhdistetut ja desinfioidut, on suurempi riski saada sarveiskalvon haavaumia.
Pinnalliset ja syvät haavaumat
Haavaumille on tunnusomaista sarveiskalvon epiteelisairaudet, joiden taustalla on tulehdus, joka voi pian kehittyä stroman nekroosiksi. Pinnalliset leesiot aiheuttavat osan epiteelin häviämisestä, kun taas syvät haavaumat ulottuvat stroman läpi ja pyrkivät parantumaan arpikudoksella, mikä johtaa sarveiskalvon opasoitumiseen ja näöntarkkuuden vähenemiseen. Uveiitti, sarveiskalvon rei'itys ja iiriksen lisääntyminen, etu-kammion tyre (ipopion) ja panophthalmitis (silmämunan kurja tulehdus) ovat seurauksia, joita voi esiintyä ilman hoitoa ja joskus jopa parasta mahdollista hoitoa, erityisesti jos lääketieteelliset toimenpiteet viivästyvät. Vakavampia oireita ja komplikaatioita esiintyy usein syvä haavaumia.
Sarveiskalvon haavauma voi olla riippuvainen laukaisutapauksesta. Keskushaavoja aiheuttavat yleensä trauma, silmien kuivuminen tai sarveiskalvon altistuminen kasvojen hermon halvaantumiselta tai exophthalmosilta. Entropia, vakava silmien kuivuminen ja trikoosi voivat aiheuttaa sarveiskalvon haavaumia. Immuunivälitteiset silmäsairaudet voivat aiheuttaa haavaumia sarveiskalvon ja skleraalin rajalla; näihin sairauksiin kuuluvat nivelreuma, ruusufinni ja systeeminen skleroosi. Viimeksi mainitut aiheuttavat erityisesti tietyntyyppisen vaurion, jota kutsutaan Mooren-haavaksi, joka esiintyy kehäraivaajana, yleensä ulkonevalla reunalla, ikään kuin se olisi sarveiskalvon masennus.
Sarveiskalvon paraneminen
Sarveiskalvon haavauma voi parantua kahdella tavalla: solujen jakautumisella ja ympäröivien epiteelisolujen siirtymisellä tai verisuonten liittymisellä sidekalvosta (sarveiskalvon neovaskularisaatio). Pienet ja pinnalliset leesiot paranevat nopeasti ensimmäisen mekanismin avulla. Kuitenkin suuremmat tai syvemmät haavaumat vaativat usein verisuonten läsnäolon alueen toimittamiseksi tulehduksellisilla välittäjillä. Valkosolut ja fibroblastit tuottavat rakeistuskudosta ja näin ollen arpikudosta, joka korjaa sarveiskalvon, mutta heikentää näköä.
oireet
Lisätietoja: sarveiskalvon haavauma-oireet
Sarveiskalvon haavauman tärkeimmät oireet ovat:
- Epäselvä tai sekava visio;
- Kutina, polttaminen, liiallinen repiminen, punoitus ja silmäkipu;
- Turvotut silmäluomet;
- Pull tai silmiinpurkaava silmä;
- Photophobia (valoherkkyys);
- Tunne vieraasta kehosta silmässä.
Kaikki oireet ovat vakavia ja niitä on hoidettava välittömästi sokeuden välttämiseksi.
Sarveiskalvon haavaumat ovat erittäin tuskallisia johtuen hermopäätteiden altistumisesta. Ipopion (etupuolelle kerrostuneet valkosolut) voivat tuottaa näön hämärtymiseen tai muuttaa värejä.
Kliiniset merkit
Sarveiskalvon haavauma alkaa epiteelin puutteena, joka näkyessä näkyy harmahtavana ja rajallisena pinnoitteena tai opasiteettina (tavallisesti sarveiskalvo on läpinäkyvä) ja värjätty fluoreseiinilla. Jotkut loukkaantumiset ovat liian pieniä visualisoimiseksi ilman suurennusta, vaikka potilaalla olisi edelleen oireita.
Tämän jälkeen haava voi muuttua huokoiseksi ja nekrotisoida, kunnes se muodostaa sarveiskalvon masennuksen. Merkittävä sidekalvon hyperemia on tavallista.
Pitkäkestoisissa tapauksissa verisuonet voivat kasvaa limbusista (sarveiskalvon neovaskularisaatio). Haava voi levitä sarveiskalvon leveyden tai tunkeutua syvälle.
komplikaatiot
Useimmat komplikaatiot ilmenevät, kun sarveiskalvon haavaumia ei käsitellä riittävästi. Tyypillisesti hoito voi estää komplikaatioita, kuten:
- Vaikea näköhäviö;
- Sarveiskalvon arvet;
- Vaurioituneen silmän häviäminen (harvinainen);
- Kaihi tai glaukooma;
- Tartunnan leviäminen muihin silmän ja kehon osiin.
diagnoosi
Silmälääkärillä voidaan diagnosoida sarveiskalvon haavauma käyttämällä klassista rakolamppukokeen. Sarveiskalvon infiltraatio, jossa on epiteelihäiriö, joka on värjätty fluoreseiinillä, tarjoaa diagnostisen vahvistuksen. Kaikki haavaumat tulisi kaavata ja viljellä? ‹Vastuullisten patogeenien tunnistaminen. Verikokeita voidaan myös suorittaa tarkistaakseen tiettyjen tulehdussairauksien tai muiden altistavien tekijöiden, kuten diabetes mellituksen ja immuunipuutoksen, olemassaolon. Oikea diagnoosi on välttämätöntä optimaalisen kunnonhallinnan kannalta.
Fluoreseiinivärjäys
Diagnoosi tehdään suoran havainnon avulla rakolampulla. Fluoreseiinin käyttö auttaa määrittelemään sarveiskalvon haavaumarginaalit ja saattamaan paljastaa lisätietoja ympäröivästä epiteelistä. Tämä testi suoritetaan sijoittamalla pisara oranssia väriainetta ohuelle imukykyiselle paperille, jolla silmän pinta sitten kevyesti koskettaa. Siksi lääkäri etsii sinistä valoa sisältävän rakolampun kanssa alueita, jotka näkyvät vihreinä (ne vastaavat sarveiskalvon vaurioita). Herpeettiset haavaumat osoittavat tyypillisen dendriittivärjäyksen.
Sarveiskalvon kaavinta
Sarveiskalvon haavauman syyn määrittämiseksi lääkäri voi tunnistaa silmän silmätippojen kanssa ja raaputtaa vaurion varovasti steriilillä lastalla näytteen saamiseksi. Sarveiskalvon raapimisnäytteen mikrobiologiset viljelmät ja herkkyystestit mahdollistavat vastuullisten patogeenisten mikro-organismien eristämisen ja sopivan hoidon.
hoito
Sarveiskalvon haavauman hoito riippuu syystä ja se on aloitettava mahdollisimman pian, jotta vältetään sarveiskalvon arpeutuminen. Antimikrobinen hoito on spesifinen ja suunnattu syyttäjälle:
- Bakteerien sarveiskalvon haavaumat vaativat voimakasta hoitoa infektion hoitamiseksi. Paikalliset antibiootit annetaan 1-2 tunnin välein.
- Mycotic-sarveiskalvon haavaumat edellyttävät paikallisten sienilääkkeiden intensiivistä käyttöä.
- Herpesvirusten aiheuttamat sarveiskalvon haavaumat voivat reagoida viruslääkkeisiin, kuten asykloviirin paikalliseen voiteeseen, joka on upotettu vähintään viisi kertaa päivässä.
Jos tarkkaa syytä ei tiedetä, potilaille voidaan aluksi antaa laaja-alainen antibioottihoito. Samalla voidaan määrätä kipua lievittäviin lääkkeisiin ja sykloplastisiin silmätippoihin, kuten atropiiniin, perustuva tukihoito sylinterilihaksen kouristusten pysäyttämiseksi ja tulehduksen vähentämiseksi.
Pinnalliset haavaumat voivat parantua alle viikossa. Syvät leesiot voivat vaatia sidekalvon siirtoja tai pehmeitä piilolinssejä. Sarveiskalvon siirto voidaan suorittaa progressiivisen tai tulenkestävän sarveiskalvon haavauman tapauksessa.
Potilaat, jotka ovat huonosti yhteensopivia tai joilla on suuri, keskus- tai tulenkestävä leesio, saattavat joutua sairaalahoitoon. Keratomalacian tapauksissa, joissa sarveiskalvon haavauma johtuu A-vitamiinin puutteesta, retinolin lisäystä annetaan suun kautta tai lihakseen. Steroidien silmätippojen käyttö on kiistanalainen, koska ne voivat pahentaa infektiota.
Lääkärisi voi myös suositella:
- Vältä silmämeikkiä;
- Älä käytä piilolinssejä;
- Käytä silmälaastaria oireiden lievittämiseksi.
Parantuminen kestää noin pari viikkoa useita kuukausia. Monet ihmiset toipuvat täysin hoidon jälkeen tai heillä on vain vähäinen näön väheneminen. Sarveiskalvon haavauma voi kuitenkin aiheuttaa pysyviä vaurioita ja heikentää visuaalista toimintaa arpikudokseen liittyvän tukkeutumisen vuoksi. Harvoissa tapauksissa koko silmä voi vaurioitua.
