yleisyys
Subkliininen hypotyreoosi on kilpirauhasen häiriö, jolle on tyypillistä kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) seerumitasojen nousu, joka liittyy kilpirauhashormonin arvoihin (tyroksiiniin ja trijodyroniiniin) normissa.
Tässä tilanteessa tyypillisiä oireita hypotyreoosista ovat harvat tai puuttuvat: TSH-tasojen nousu pystyy säilyttämään kilpirauhashormonin arvot normaalilla alueella.
Yleisin syy subkliiniseen hypothyroidismiin on Hashimoton kilpirauhasen vajaatoiminta .
Kilpirauhasen keskeiset kohdat
Ennen subkliinisen hypotyroidismin ominaisuuksien määrittämistä on syytä muistuttaa lyhyesti joitakin kilpirauhasen suhteen liittyviä käsitteitä:
- Kilpirauhanen on pieni endokriininen rauha, joka sijaitsee kaulan etupuolella, kurkunpään ja henkitorven edessä ja sivusuunnassa. Tärkeimmät hormonit, joita se tuottaa - tyroksiinin (T4) ja trijodyroniinin (T3) - kontrolloivat aineenvaihduntaa ja ovat vastuussa useimpien kehon solujen moitteettomasta toiminnasta.
- Yksityiskohtaisemmin kilpirauhashormonit osoittavat, kuinka nopeasti elimistön on toimittava ja miten sen on käytettävä elintarvikkeita ja kemikaaleja energian tuottamiseksi ja sen tehtävien suorittamiseksi kunnolla. Ei vain: kilpirauhanen vaikuttaa monien kudosten kasvun ja kehityksen prosesseihin ja stimuloi solujen toimintaa, optimoimalla erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hermoston toimintaa.
- Kilpirauhashormonin tuotanto aktivoituu ja deaktivoidaan palautejärjestelmän kautta (takaisinkytkentä). Tämän mekanismin eri tekijöistä kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) on vastuussa kilpirauhashormonien pitoisuuden pysymisestä verenkierrossa.
Mikä on subkliininen hypotyreoosi
Subkliininen hypotireoosi on kilpirauhasen toimintahäiriö, jossa:
- Kilpirauhasen stimuloivan hormonin pitoisuudet seerumissa lisääntyvät normaalin kynnyksen (korkea TSH) yli;
- Thyroxine (T4) ja trijodyroniinitasot (T3) pysyvät vertailualueella.
syyt
Subkliininen hypotireoosi voi riippua monista syistä.
Useimmissa tapauksissa tämä tila ilmenee kilpirauhasen sairauden seurauksena, joka johtuu kilpirauhanen kohdistuvasta autoimmuuniprosessista .
Esimerkki tästä on:
- Hashimoto-kilpirauhastulehdus (pääasiallinen syy subkliiniseen hypotyreoosiin);
- Basedow-Gravesin tauti .
Muita subkliinisen hypothyroidismin syitä voivat olla:
- Aikaisempi akuutti logoosi ;
- Iodipuutos ( dieettinen : jodin heikko ruokavalio tai runsaasti elintarvikkeita, nimeltään "gozzigeni", joka estää assimilaatiota, endeeminen: pitkä oleskelu maantieteellisillä alueilla iodocarenti, ennen kaikkea vuoristoinen ja kaukana merestä);
- Iatrogeeni, erityisesti:
- Aikaisempi ablatiivinen hoito radioaktiivisella jodilla;
- Kilpirauhasen poistokirurgia (kilpirauhasen poisto);
- Lääkkeet (amiodaroni, litium, jodia sisältävät kontrastiaineet jne.);
- Riittämätön korvaushoito;
- Pään ja kaulan ulkoinen sädehoito (annetaan esimerkiksi kurkunpään karsinooman, Hodgkinin lymfooman, leukemian, intrakraniaalisten kasvainten jne. Tapauksessa).
Subkliininen hypotyreoosi voi esiintyä myös idiopaattisessa muodossa (ts. Tunnistamattomien syiden vuoksi).
Kuka on eniten vaarassa
Subkliininen hypotyreoosi on suhteellisen yleinen (yleisyys on arvioitu 4–10%: lla väestöstä).
Tila vaikuttaa pääasiassa iän myötä ja naispuoliseen sukupuoleen (kilpirauhasen toiminnan kriittiset jaksot ovat raskaus ja vaihdevuodet).
Subkliininen hypothyroidismi on erityisen yleistä niillä, joilla on Hashimoton kilpirauhasen vajaatoiminta.
Potilaat, joilla todennäköisimmin kehittyy subkliininen hypothyroidismi, ovat:
- Downin oireyhtymää sairastavat potilaat;
- Naiset partum-jakson aikana (6 kuukauden kuluessa);
- Menopausaaliset naiset;
- Iäkkäät potilaat;
- Potilaat, joilla on tyypin 1 diabetes;
- Potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta;
- Potilaat, joilla on ollut kilpirauhasen sairaus;
- Potilaat, joilla on muita autoimmuunisairauksia.
Oireet ja komplikaatiot
Subkliininen hypotyreoosi on omalla määritelmälläan oireeton : TSH-tasojen nousu ylläpitää kilpirauhashormonin arvoja normaalialueella. Joillakin potilailla on kuitenkin epäspesifinen oireita, jotka voivat liittyä kilpirauhasen hypofunktionaalisuuteen .
On syytä muistaa, että subkliininen hypotireoosi on tila, jossa kilpirauhasen toiminnan muutos on lievä tai kohtalainen . Jos se on laiminlyöty, toimintahäiriö voi edetä täydelliseen hypotyreoosiin (TSH: n kiertävät tasot ovat korkeat ja kilpirauhashormonin arvot ovat pienemmät kuin normaalit rajat, joten ne eivät riitä ylläpitämään eutyroidismin tilaa).
Subkliininen hypotyroidismi: tärkeimmät oireet
Subkliinisen hypotyroidismin ilmenemismuodot voivat olla hämärtyneitä tai lieviä.
Oireiden ilmaantuminen tapahtuu yleensä pitkän subklinisen kurssin jälkeen ja se voi sisältää:
- Lihasten heikkous;
- voimattomuus;
- Päivän uneliaisuus;
- Kylmä suvaitsemattomuus;
- Vaikea keskittyminen;
- käheys;
- Kuiva ja karkea iho;
- Silmäluomien turvotus;
- Muistin menetys;
- Ummetus.
Useimmissa tapauksissa subkliininen hypothyroidismi pysyy vakaana useita vuosia ja voi joskus taantua.
Subkliinisen hypotyroidismin riski edetä kohti vakiintunutta muotoa on suurempi iäkkäillä potilailla ja niillä, joilla on suuria kilpirauhasen vasta-aineiden vasta-aineita (parametri, joka osoittaa autoimmuunisairauksien esiintymisen).
Subkliiniseen hypotyreoosiin liittyvät ongelmat
Viime vuosina useat tieteelliset tutkimukset ovat liittyneet subkliiniseen hypotyreoosiin, jossa on erilaisia kliinisiä olosuhteita.
Dysfunktion mahdollisen etenemisen lisäksi ilmeiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan voi olla:
- Lisääntynyt alhaisen tiheyden lipoproteiinitaso;
- Lisääntynyt kardiovaskulaarinen riski;
- Kognitiivinen heikkeneminen (vanhemmilla potilailla);
- Ahdistus ja masennus.
Lisäksi subkliinistä hypotyreoosia sairastavat potilaat kehittyvät todennäköisemmin:
- Hyperkolesterolemia (kokonaiskolesterolitason nousu);
- Atherosclerosis;
- dyslipidemia;
- sepelvaltimotauti;
- Perifeerinen valtimotauti.
diagnoosi
Subkliininen hypotyreoosi havaitaan usein vahingossa, kun on tarkistettu kilpirauhashormonien ja TSH: n taso tai testien aikana selvitetty ei-spesifisten oireiden syyt (kuten esimerkiksi uneliaisuus, väsymys tai kuukautiskierron muutokset). .
Subkliinisen hypotyroidismin diagnoosi voidaan muotoilla seuraavien seikkojen perusteella:
- Tarkka potilaan historia ;
- Kilpirauhasen lievän hypofunktion oireiden ja merkkien esiintyminen;
- TSH: n, vapaan T4: n (FT4) ja vapaan T3: n (FT3) seerumipitoisuuksien annostelu yksinkertaisen verinäytteen jälkeen.
Subkliinistä hypothyroidismia leimaa kohonneiden TSH: n (kilpirauhasen stimuloivan hormonin) seerumitasot, jotka liittyvät normaaleihin vapaiden kilpirauhashormonien tasoihin (FT3 ja FT4) kahdesti vähintään 2-3 kuukauden välein.
Anti-Tireoglobuliinivasta-aineiden (anti-TG- vasta - aineet ) ja kilpirauhasen vastaisen peroksidaasivasta-aineiden (anti-TPO Ab) havaitseminen veressä sallii meidän määrittää subkliinisen hypotyroidismin autoimmuuni-etiologian ja mahdollisuuden aloittaa korvaushoito L-tyroksiinilla (L-T4).
Kilpirauhasen ultraääni, skintigrafia ja neulan imeytyminen ovat hyödyllinen täydennys kliinisen tapauksen arviointiin, koska ne antavat tietoa kilpirauhasen morfologiasta ja toimintakyvystä.
Mitä testejä tarvitaan subkliinisen hypotyreoosin varalta?
Subkliinisen hypotyroidismin diagnosoimiseksi hyödylliset verikokeet ovat:
- TSH: n, FT3: n ja FT4: n annostus (T4: n vapaa muoto);
- Stimulaatiotesti TRH: lla (tyrotropiinia vapauttava hormoni);
- Antiryroperoksidaasin (Ab anti-TPO) ja anti-tyroglobuliinin (Ab anti-TG) vasta-aineiden annostus;
- Kokonaiskolesterolin, HDL: n, LDL: n ja triglyseridien annostus.
Subkliinisessä hypotyroidismissa kilpirauhashormonitasot kiertävät tyypillisesti normaaleissa rajoissa, mikä liittyy korkean seerumin TSH-arvoon. Kilpirauhasen vastaisen vasta-aineen annostus osoittaa vasta-aineiden läsnäolon, jotka ovat vastuussa tavallisimmasta hypotyroidismin muodosta, eli autoimmuunista.
Mitä tehdä, kun korkea TSH löytyy?
Ensimmäinen asia on TSH-annoksen toistaminen 2 tai 12 viikon kuluttua, jotta vältetään ohimenevä poikkeavuus. FT4: n arviointi on käyttökelpoinen määritettäessä subkliinisen hypotyroidismin tilaa ja voimme arvioida painovoiman astetta.
Subkliininen hypotyroidismi vs. TSH: n ohimenevä kasvu
TSH-annos on herkin laboratoriotieto subkliinisen hypotyroidismin diagnosoinnista. On kuitenkin otettava huomioon, että jotkut fysiologiset tai patologiset tilanteet voivat lisätä TSH: n eritystä ohimenevästi.
Tämän ilmiön syitä ovat unihäiriöt, vuorokausirytmihäiriöt (esim. Yötyö), altistuminen myrkyllisille aineille (torjunta-aineet, teollisuuskemikaalit jne.), Joidenkin kilpirauhasen tulehduslääkkeiden muodot (subakuutti tai partum), antithyroid-lääkkeet tai TSH: n erityksen estäminen (glukokortikoidit, dopamiini jne.), suuri leikkaus, vakava trauma, infektiot ja aliravitsemus.
hoito
Subkliinisen hypotyreoosin hoidossa käytetään kilpirauhashormonilääkkeitä (korvaushoito L-tyroksiinilla, L-T4: llä, esim. Levotyroksiinilla) aluksi pienillä annoksilla. Hoidon tarkoituksena on palauttaa eutyroidismin tila.
Kuitenkin, ennen kuin noudatetaan L-tyroksiinihoitoa, lääkärin tulee seurata toimintahäiriötä lyhyessä ajassa (suuntaa-antavasti 3-6 kuukautta) ja vahvistaa TSH: n lisääntyminen (se voi riippua ohimenevästä poikkeavuudesta) ).
Jos L-tyroksiinia ei oteta (koska potilas ei noudata terapeuttista protokollaa) tai jos se ei ole riittävä, syntyy hypotyreoosin tila. Tästä syystä potilaan, jolla on subkliininen hypotyreoosi, on lääkkeen ottamisen aikana seurattava säännöllisesti hoidon vaikutusten tarkistamiseksi.
Subkliininen hypotyroidismi: seurantaohjelma
- Ensimmäisen havaitun TSH: n ja normaalien kilpirauhashormonien havaitsemisen jälkeen suorita TSH-, FT4- ja anti-Thyroperpidash-vasta-aineiden (Ab anti-TPO) annos veressä 2-3 kuukauden kuluttua.
- Jos TSH ei yleensä suorita muita testejä;
- Jos TSH on korkea (ts. Subkliininen hypotyreoosi on pysyvä):
- Suorita kilpirauhanen ultraäänitutkimus;
- Arvioi kilpirauhasen toiminta (TSH ja FT4) joka kuudes kuukausi; 2 vuoden kuluttua tämä tarkistus voi muuttua vuosittain.
Yleensä kilpirauhasen toimintaa on arvioitava raskaana olevilla naisilla, niillä, joilla on hypotiroidisoireita tai muita verikokeita.
Subkliinisen hypotyroidismin hoito: kyllä tai ei?
Jopa nykyään subkliinisen hypotyroidismin hoito on kiistanalainen eri suuntaviivoissa.
Yleensä kilpirauhashormonikorvaushoito alkaa, kun TSH-arvot ovat yli 10 µU / ml . Alle 10 µU / ml: n pitoisuuksien suhteen pyrimme käyttämään sen sijaan TSH: n suurempaa stimulaatiota kilpirauhanen, niin että tämä takaa edelleen kilpirauhashormonien normaalin tuotannon. Hoito voidaan aloittaa TSH-arvojen ollessa välillä 4 - 10 µU / ml kroonisen autoimmuunisen kilpirauhasen tulehduksen tai nodulaarisen kilpirauhasen sairauden tapauksessa.
Ainoa tila, jossa subkliinisen hypotyreoosin hoito on aina osoitettu aikuisilla, on raskaus, jotta vältetään toimintahäiriön vaikutukset raskauteen ja sikiön kehitykseen. Lääkäri voi harkita hoidon alkua kliinisten oireiden tai samanaikaisen hyperlipidemian ja sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.
ennaltaehkäisy
Valitettavasti subkliinisen hypotyreoosin ehkäisyä ei ole.
Paras strategia, jolla vältetään kilpirauhasen toiminnan menetykseen liittyvät seuraukset, on diagnosoida sairaus mahdollisimman pian.
Seerumin TSH: n ja vapaan T4: n mittaaminen säännöllisin väliajoin (ohjeellisesti, 6-12 kuukauden välein) antaa mahdollisuuden arvioida kliinisen kuvan etenemistä (jos ei hoidossa) tai säätää L-tyroksiinin annosta tilan palauttamiseksi eutyroidismin.
Seuranta mahdollistaa myös subkliinisen hypotyroidismin mahdollisen kehittymisen seurannan vakiintuneessa muodossa.
