Selkärangan kivun syyt ovat lukuisia. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että vain 20% selkäkipuista johtuu selkärangan erityisongelmasta (selkärangan patologiat); loput 80% johtuu epäspesifisistä syistä, kuten virheellisistä asennoista ja liikkeistä, psykologisesta stressistä, huonosta fyysisestä kuntoutumisesta ja liikaa painosta.
Selkäkipuja on kahdenlaisia: akuutti selkäkipu ja krooninen selkäkipu.
Akuutti alaselän kipu on luonteenomaista lihasten, nivelsiteiden, nivelten ja diskaalisen leesion aiheuttama kipu, johon liittyy tulehduksellisia ilmiöitä. Tulehdus ja kipu ovat osa paranemisprosessia, ja ne lakkaavat siten päättymästä 30 päivän kuluessa.
Akuutti kipu selkärangan tasolla on näin ollen hälytyssignaali onnistuneelle loukkaantumiselle, puolustusreaktio, ärsyke vaihtaa asemaa; sillä on suojaava ja mukautuva rooli, joka estää liikkeet, jotka voivat edelleen vahingoittaa selkärankaa.
Avain vaihtoon akuutin ja kroonisen selkäkipun välillä on toissijaiset tekijät, kivun ylläpito-tekijät jopa loukkaantuneiden rachisealirakenteiden täydellisen paranemisen edessä. Näitä tekijöitä kutsutaan kroonisiksi riskitekijöiksi ja ovat sekä fyysisiä että ennen kaikkea psyykkisiä ja sosiaalisia. Tästä seuraa biologisen psyko-sosiaalisen oireyhtymän määritelmä .
Fyysiset riskitekijät ovat aiempi selkäkipu, oireiden pitkä kesto, jatkunut kipu, säteilytetty kipu alaraajoissa, nivelten liikkuvuuden rajoittaminen, kehon virheellinen ergonominen hallinta, alhainen fyysinen aktiivisuus, ylipaino, tupakointi ja muut tuki- ja liikuntaelimistön häiriöt. Psyykkiset ovat stressi, huono henkilökohtainen hoito, huonon terveyden itsearviointi, masennus. Lopuksi sosiaaliset riskitekijät ovat ammatillinen tyytymättömyys, sosiaalinen ahdistus, korvausoireyhtymä.
Krooninen selkäkipu pyrkii täten tekemään kipua kauemmin kuin 3 kuukautta jopa olemattomassa vauriossa. Kroonisella kipulla ei ole suojaavaa toimintoa, siitä tulee itsenäinen, haitallinen, vähentää selkärangan toimivuutta ja edistää vammaisuutta.
Tavoitteet: alaselän kipu
- Käsittele kipua keinoilla, jotka vähentävät nukkumaanmenoa ja huumeriippuvuutta;
- Parantaa selkärangan toimintaa ja kasvattaa asennon uudelleen;
- Oikean nikaman ergonomian opettaminen jokapäiväisessä elämässä ja työssä;
- Opeta potilaalle itsehoito kroonisista ilmenemismuodoista ja aseta luottamus heidän fyysisiin kykyihinsä;
- Nopea paluu normaaliin työ- ja kotitoimintaan.
Akuutti selkäkipu (noin 7 päivää)
Akuutin vaiheen hoito perustuu lähinnä fysioterapiaan ja kinesieterapiaan, rajoittamalla sängyn leviämistä ja ottamalla lääkkeitä, kuten kipulääkkeitä ja lihasrelaksantteja.
Tässä vaiheessa on tärkeää johtaa potilaan itse hoitamaan kehoaan, vähentämään kipua ja ehkäisemään uusiutumista ja kroonisuutta.
Lääketieteellisen voimistelun tulee olla ennakkovarainen ja käydä läpi seuraavat vaiheet:
- rentoutumis- ja venytysharjoitukset
- posturaalisen koulutuksen harjoitukset.
Tässä on kaksi perustavanlaatuista analgeettista harjoitusta, jotka ovat kipua vastaan, hyödyllisiä jopa useita kertoja päivässä sekä akuuttien että kroonisten alaselän kipujen muotojen osalta:
Kuva 1 Analgeettiset harjoitukset: A, Psoas-asema; B, Sfinksin sijainti.
Psoas-asento (A): mahdollistaa Ileo-Psoas-lihaksen rentoutumisen vähentämällä sen vetoa lannerangan nikamilla.
Sfinxin (B) sijainti: mahdollistaa kipujen keskittämisen hernian tai levyn ulkoneman tapauksessa.
Akuutin vaiheen lopussa tuskan lopussa on hyödyllistä aloittaa seuraavalla työpöytäkirjalla:
- Vahvistavat harjoitukset isometriassa, aluksi selkäydinpoistossa.
- Lumbosacral-vakautusharjoitukset.
- Hellävaraiset ja progressiiviset mobilisointikäytännöt.
Kuva 2. Harjoitus staattisten tai dynaamisten vatsan vahvistamiseksi.
Alaraajojen sijainti helpottaa lantion retroversiona.
Vatsalihasten toiminnasta tehdystä dynamometrisestä tutkimuksesta todettiin, että kroonista selkäkipua sairastavat henkilöt osoittivat voimakkuuden vähenemistä välillä 48 - 82% verrattuna kontrolliryhmään (Smidt ja coll).
Lumbalgisilla potilailla vatsan ja ekstensorin vahvuuden (3: 5) välinen suhde on samanlainen kuin kontrolloivat, niiden väsymys on yhä suurempi (Suzuki ja Endo).
Nämä harjoitukset on suoritettava päivittäin kunnioittaen "ei kipua" -sääntöä kaikille.
Aika, joka vaihtelee 7 päivästä 7 viikkoon, on hyvin herkkä hetki siirtymisestä akuutista vaiheesta krooniseen vaiheeseen, joka voidaan osoittaa subakuutin vaiheen nimellä.
Parannuksen yhteydessä suositellaan konservatiivista kuntoutushoitoa, joka on samanlainen kuin kroonisessa selkäkipussa käytetyt menetelmät. Tilanteen huononemisen yhteydessä tehdään kuitenkin lisätutkimuksia ja ehdotetaan erilaisia terapeuttisia ratkaisuja, mahdollisesti kirurgisia.
Krooninen selkäkipu
Tässä vaiheessa hoidolla on seuraavat tavoitteet:
Oikean sarakkeenhallinnan opetus;
Saadakseen hyvän toimintakoulutuksen työ- ja kotitoimintaan;
Säilytetään hyvä yleinen fyysinen kunto, jotta vältytään toistuvilta ja että ne pystyvät takaamaan hyvän elämänlaadun;
Tee potilaalle tieto ongelmansa omasta hallinnasta;
Itse asiassa yksittäisten riskitekijöiden merkityksen vähentäminen voi vaikuttaa hoidon tulokseen.
Selkärangan oikean hoidon opetusmenetelmät ovat:
Takakoulu: tarjoaa hyödyllistä tietoa potilaalle, kolonnin oikeasta käytöstä, itsetuntoa ja itseluottamusta.
McKenzie: käyttää oireiden keskittämisen käsitettä, kun otetaan huomioon kivun lannerangan paikannuksen ja säteilytyksen huonontuminen etäisyydellä gluteuksessa ja alaraajassa.
Mezieres: käyttää käytännöllisiä venytysharjoituksia, jotka säilyttävät oikeamman asennon, erityisesti staattisessa asennossa, ja herkistävät potilasta tuntemaan hänen ruumiinsa.
Souchard tai globaali posturaalinen uudelleenkoulutus: johdettu Meziéres-menetelmästä ja perustuu kineettisten ketjujen hoitoon.
Proprioseptiivinen uudelleenkoulutus: asentaa parempaa posturaalista kontrollia proprioseptisten afferenttien maksimaalisen parantamisen avulla.
Motor-Sense Reprogramming: palauttaa oikean moottoritoiminnon kognitiivisen ja havainnollisen prosessoinnin kautta ja sen seurauksena staattisen ja dynaamisen automatismin normalisoinnin.
Lannerangan vakauttaminen: se perustuu käsitteeseen, jolla lannerangan pitäminen kivuttomassa asennossa niin kauan kuin mahdollista jokapäiväisessä elämässä.
Työn kovettuminen: systemaattinen ohjelma progressiivisesta toiminnasta, jossa on täydelliset kehon mekanismit, joka palauttaa ihmisen tuki- ja liikuntaelimistön, sydän- ja hengityselinten sekä psykomotoriset järjestelmät valmistelemaan heidät palaamaan työhön.
Jotta saat hyvän toimintakoulutuksen, sinun täytyy:
Suorita jatkuvasti kinesitabapisia harjoituksia myös kotona
Korjaa väärät asennot työssä ja kodin ympäristössä
Käytä mahdollisuuksien mukaan nikamien päästöasentoja
Tee potilaalle tieto ongelmansa omasta hallinnasta.
Yhteenvetona voidaan todeta, että analgeettiset ja kinesiologiset harjoitukset ovat olennainen osa selkäkipujen ennaltaehkäisevässä ja konservatiivisessa hoidossa, jotta kohde säilyy itsenäisenä ja aktiivisena.
bibliografia
- AAVV, 2000, ihmisen anatomia ja histologia, Minerva Medica -lehdet
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI tapa poistaa kipu välittömästi, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, anatomian ja fysiologian perusteet, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Cinesiologia, Edi Ermes
- RAGGI D., opetusmateriaali Pancafit-kurssin menetelmä Raggi
- TOSO B., 2003, Takakoulun kaulan koulun luustokoulutussuunnittelu, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Takakoulun kaulakoulu Erityiset työohjelmat selkärangan sairauksiin, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
